降鈣素原對全身炎癥反應綜合征患者病情預后的判斷價值分析

王建林

[摘要] 目的 探討降鈣素原對全身炎癥反應綜合征患者病情預后的判斷價值。方法 方便選取2015年1月—2017年6月該院收治的81例全身炎癥反應綜合征患者為研究對象，根據預后將入選病例分為存活組（33例）和死亡組（48例）。兩組患者均于ICU入住24 h內抽取靜脈血液樣本檢測血清降鈣素原水平，對比觀察兩組指標差異性。結果 存活組血清降鈣素原（3.74±0.81）ng/mL，死亡組血清降鈣素原（54.12±16.37）ng/mL，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 降鈣素原在全身炎癥反應綜合征死亡患者血清中的水平明顯高于生存患者，可作為判斷全身炎癥反應綜合征預后的參考指標加以推廣使用。

[關鍵詞] 全身炎癥反應綜合征；降鈣素原；預后；判斷價值

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（b）-0024-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of procalcitonin in the prognosis of patients with systemic inflammatory response syndrome. Methods A total of 81 patients with systemic inflammatory response syndrome treated in this hospital from January 2015 to June 2017 were selected. The patients were divided into the survival group （33 cases） and the death group （48 cases） according to prognosis. Two groups of patients were admitted to the ICU in 24 h and venous blood samples were obtained， serum procalcitonin levels were convenient detected， the difference between the two groups was observed. Results The serum procalcitonin was （3.74±0.81）ng/mL in the survival group and the serum procalcitonin was （54.12±16.37）ng/mL in the death group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion The level of procalcitonin in serum of patients with systemic inflammatory response syndrome is significantly higher than that of patients in survival group. It can be used as a reference index to judge the prognosis of systemic inflammatory response syndrome.

[Key words] Systemic inflammatory response syndrome； Procalcitonin； Prognosis； Diagnostic value

全身炎癥反應綜合征（SIRS）指機體對致病因子的防御性應激反應失控，使反應機制過度放大并產生持續(xù)破壞，最終轉變?yōu)槿硌装Y損傷病理的臨床綜合征，屬重癥醫(yī)學科常見疾病，重者可導致多器官功能障礙綜合征（MODS），致死率高，對患者生命健康威脅極大[1]。根據致病機制不同，SIRS可分為感染性和非感染性兩種，其中由感染引起的伴全身感染過程的SIRS稱膿毒癥，其病理過程與非感染性SIRS相似，均為機體對感染性因素過度應激反應，但臨床治療方案卻存在明顯差異，故應早期區(qū)分，正確診治[2]。目前，臨床對SIRS的死亡率尚無確切統(tǒng)計，文獻報道患者死亡風險同器官衰竭數(shù)呈正相關，普遍集中于30%～70%。鑒于SIRS病癥急重，早期準確評估患者病情預后對科學調整治療方案、妥善告知家屬具有重要意義。降鈣素原（PCT）是系統(tǒng)感染條件下機體釋放出一種可溶性蛋白，早期被作為膿毒癥特異性血清標志物及抗生素治療敏感指標。近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，PCT在判斷重癥炎癥反應患者的預后方面也具有一定指導作用，文章現(xiàn)以2015年1月—2017年6月該院收治的81例SIRS患者為例進行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的81例SIRS患者為研究對象，根據預后將入選病例分為兩組。生存組（33例）：男17例，女16例；年齡52～91歲，平均（66.2±6.1）歲。致病原因：肺部感染14例，創(chuàng)傷性感染8例，急性腹膜炎4例，泌尿系感染3例，膿腫3例，急性胰腺炎1例。死亡組（48例）：男34例，女13例；年齡20～92歲，平均（64.3±6.4）歲。致病原因：肺部感染18例，創(chuàng)傷性感染10例，急性腹膜炎7例，泌尿系感染7例，膿腫4例，急性胰腺炎2例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準[3]：①SIRS診斷符合美國胸科醫(yī)師學會/危重病醫(yī)學會（ACCP/SCCM）提出的診斷標準，即臨床表現(xiàn)符合以下項目中的任意兩項及以上：心率>90次/min；幼粒細胞>10%、白細胞<4×109/L或>12×109/L；體溫<36℃或>38℃；呼吸頻率>20次/min或動脈二氧化碳分壓<32 mmHg。②ICU入住24 h內完成血清學檢查。③病原學診斷陽性，確診為感染性SIRS。④簽署知情同意書。排除標準：①慢性疾病終末期所致SIRS；②血液疾??；③合并非SIRS相關性嚴重臟器損害及功能障礙；④臨床資料不全。endprint

1.3 方法

兩組患者均于ICU入住24 h內抽取靜脈血液樣本3 mL，樣本采集操作嚴格遵照無菌原則及標準采血流程 （抗凝采血管），樣本獲取后密封保存，即刻送檢，以保證有效性。檢驗采用免疫層析法，采用檢測試劑盒，放到武漢明德生物科技股份有限公司生存的免疫定量分析儀上檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

存活組患者血清PCT水平顯著低于死亡組，比較差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

3 討論

全身炎癥反應綜合征（SIRS）是感染或非感染性因素刺激機體免疫系統(tǒng)釋放大量體液和細胞介質，引起過度炎癥反應的結果。臨床研究已經證實，遭受感染或非感染性打擊后，機體在啟動炎癥反應的同時也發(fā)生著抗炎癥反應。一般的炎癥反應對人體有益，能阻止損傷進展，促進組織修復，但過度的炎癥反應可使機體產生大量內源性免疫因子而形成“瀑布效應”，導致代償性抗炎反應能力降低以及代謝功能紊亂，從而引發(fā)SIRS甚至MODS[4]。研究認為，機體從炎癥反應經SIRS進展至MODS主要經過以下5個階段：①炎癥與抗炎反應對等的局部炎癥反應；②炎癥與抗炎反應加重但仍保持平衡的有限全身反應；③炎癥與抗炎反應不能保持平衡的失控全身反應；④代償性抗炎反應綜合征導致的過度免疫抑制；⑤失代償炎性反應綜合征造成免疫失衡。作用機理[5]：感染或非感染性因素造成組織損傷使機體出現(xiàn)應激防御反應，激活單核-巨噬細胞等炎性細胞，促進TNF-α、IL-1β等促炎介質大量釋放，這些介質可誘導其他細胞產生IL-6、PAF等刺激炎癥介質，會加重細胞組織損傷，進一步激活單核-巨噬細胞等炎性細胞，如此往復形成惡性循環(huán)。目前，臨床尚無SIRS特效治療方法，治療多采用加強監(jiān)測、早期液體復蘇、積極控制感染、輔助機械通氣、應用血管活性藥物及糖皮質激素等綜合方法.文獻報道死亡率約為30%～70%[6]。該次臨床研究中，81例SIRS患者中死亡48例，死亡率59.26%，符合上述報道。

降鈣素原（PCT）為血清降鈣素的前肽物質，是由116個氨基酸組成的無激素活性的可溶糖蛋白質。該物質最早在肝臟中被發(fā)現(xiàn)，而后逐漸發(fā)現(xiàn)于人體其他器官。目前，國外研究者已經通過感染性SIRS動物模型證實PCT能夠在實質細胞上表達，是血PCT的重要來源[7]。研究發(fā)現(xiàn)，在機體非感染狀態(tài)下，PCT限制性表達，可見于甲狀腺及肺神經內細胞，血含量水平極低。而在感染性疾病刺激下，甲狀腺外calc基因表達升高，會刺激PCT在各組織器官中大量形成并持續(xù)釋放進入血液循環(huán)，導致血PCT水平明顯升高。鑒于血PCT上述特性，既往臨床多將其作為膿毒癥特異性血清標志物及抗生素治療敏感指標，也有觀點提出將PCT作為鑒別膿毒癥和非感染性SIRS的參考依據。臨床實踐證實，PCT不僅在膿毒癥患者血清中的水平高，肝移植、熱休克、部分免疫性疾病及嚴重遷延性心源性休克等疾病也會導致PCT水平明顯升高，故在未明確病原學診斷的情況下，可將PCT作為判斷膿毒癥與非感染性SIRS的參考依據而非特異性指標，臨床應用時需注意加強鑒別。

該次臨床研究根據預后將感染性SIRS患者分為兩組，研究結果顯示死亡組患者的血PCT水平（54.12±16.37）ng/mL，明顯高于存活組患者，與李燕[8]報道的SIRS死亡患者的血PCT水平（13.4±5.2）ng/mL高于存活患者的研究結論一致，但因病例個體差異，兩者水平值存在差別，表明測定血PCT水平對感染性SIRS患者的預后具有一定預測價值。但是，目前臨床關于血清PCT的陽性預測值（臨界值）尚無統(tǒng)一標準，有文獻報道血PCT低于7 ng/mL的感染性SIRS患者生存率更高[9]。另有研究指出，治療48 h內血PCT未下降超過30%的患者預后欠理想[10]。但具體結論尚需大樣本研究做進一步的普遍性證實，有待深入探討。

[參考文獻]

[1] 黃偉平，江穩(wěn)強，胡北，等.降鈣素原對全身炎癥反應綜合征患者病情預后的判斷價值[J].中國危重病急救醫(yī)學，2012， 24（5）：294-297.

[2] 趙棟，周建新，原口剛，等.降鈣素原在心臟術后感染性與非感染性全身炎癥反應綜合征的鑒別診斷價值[J].中華危重病急救醫(yī)學，2014，26（7）：478-483.

[3] Daniela Rascher，Arie Geerlof，Elisabeth Kremmer，et al.Total internal reflection （TIRF）-based quantification of procalcitonin for sepsis diagnosis - A point-of-care testing application[J].Biosensors &； Bioelectronics： The International Journal for the Professional Involved with Research， Technology and Applications of Biosensers and Related Devices，2014，59（20）：251-258.

[4] 陳笑，宇世飛，李芳秋，等.降鈣素原對外科ICU全身炎癥反應綜合征患者病因診斷及預后的價值[J].醫(yī)學研究生學報，2016，29（7）：723-726.

[5] 齊英征，多力坤·木扎帕爾.降鈣素原和D-二聚體對全身炎癥反應綜合征患兒病情預后的判斷價值[J].中國當代兒科雜志，2014，16（4）：384-388.

[6] 王志國，張家明，施建豐，等.甲狀腺激素和炎癥介質對全身炎癥反應綜合征患者預后影響的預測價值[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2015，3（2）：193-197.

[7] Brodská H，Malí？ková K，Adámková V，et al.Significantly higher procalcitonin levels could differentiate Gram-negative sepsis from Gram-positive and fungal sepsis[J].Clinical and experimental medicine，2013，13（3）：165-170.

[8] 李燕.降鈣素原及甲狀腺激素水平對全身炎癥反應綜合征患者的預后價值分析[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（3）：528-529.

[9] 郭益群，曹彬.降鈣素原能否有效區(qū)分膿毒癥與非感染性全身炎癥反應綜合征[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2015，38（6）：364-366.

[10] 楊琴，曹軍皓，丁進亞，等.血清降鈣素原、白細胞介素6和C反應蛋白在膿毒血癥和全身炎癥反應綜合征鑒別診斷中的意義[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（7）：675-677.

（收稿日期：2017-08-20）endprint