獺兔胃部血管分布及手術(shù)優(yōu)化的研究

王 量，張曉燕，馬紅艷

(山西運(yùn)城農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西運(yùn)城044000)

兔子性情溫婉，飼養(yǎng)簡單，近年來作為寵物養(yǎng)殖的數(shù)量不斷增加。與籠養(yǎng)肉兔不同，寵物兔活動范圍大、飼養(yǎng)時間長，胃部病變的機(jī)率增大，當(dāng)胃內(nèi)異物、胃擴(kuò)張、胃變位或胃穿孔等常見胃病在保守療法無效情況下[1]，胃部手術(shù)成為治療的主要手段。目前，外科手術(shù)基本理論多以牛為原型進(jìn)行闡述，缺乏胃血管分布的詳細(xì)介紹[2-3]，寵物類胃外科手術(shù)主要集中在犬貓科目[4-5]，兔胃手術(shù)的精細(xì)化研究鮮有報(bào)道。因此，獺兔胃血管分布規(guī)律研究作為對寵物兔手術(shù)的一項(xiàng)基礎(chǔ)性研究，實(shí)踐價值和經(jīng)濟(jì)效益重大。本試驗(yàn)對獺兔胃壁血管進(jìn)行分布研究，由此對手術(shù)路徑進(jìn)行科學(xué)分析，為最優(yōu)手術(shù)路徑提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)材料 成年試驗(yàn)獺兔70只(本院參加山西省兔胃手術(shù)比賽，需要大樣本精準(zhǔn)研究兔胃血管分布情況，從145臺獺兔胃手術(shù)中隨機(jī)抽出70只，作為重點(diǎn)研究對象)，雌雄各半，體重2.5±0.5 kg，健康狀態(tài)良好。

試驗(yàn)器械：DWV-IIHV液壓式手術(shù)臺(興化市同昌不銹鋼制品廠)；無影燈、醫(yī)用器械推車、吸引器、解剖鏡、恒溫加熱器、EOS 700D佳能數(shù)碼照相機(jī)、電動剃毛剪、剃須刀、剪毛剪、腹壁牽開器、手術(shù)刀、尖頭剪刀、圓頭剪刀、鑷子、創(chuàng)巾鉗、組織鉗、止血鉗、持針鉗、滅菌生理鹽水沖瓶、聽診器、體溫計(jì)。

試驗(yàn)藥品與耗材：水合氯醛、舒泰、846(速眠新)、止血敏、硫酸阿托品、新潔爾滅、75%酒精、2%碘酊、滅菌生理鹽水、氨芐西林鈉、地塞米松、鹽酸恩諾沙星、一次性縫針、圓縫針(圓0.8×20 mm)、三棱縫針(角0.8×20 mm)、創(chuàng)巾布(手術(shù)洞巾50×60 cm)、紗布塊(6×6 cm)、繃帶(5 cm×10 m)、手術(shù)縫線(絲線4號)、可吸收縫線(可吸收PGA 0-4號)、注射器(1 mL、2 mL)、無菌手術(shù)貼膜、手術(shù)手套、膠皮手套、1次性鞋套、口罩與帽子、1次性手術(shù)衣、保定繩、藥棉、記錄用紙(A4紙)。

1.2 試驗(yàn)方法

1.2.1 試驗(yàn)獺兔飼養(yǎng) 試驗(yàn)獺兔單籠飼養(yǎng)，自由采食和飲水，飼養(yǎng)環(huán)境干燥、涼爽、安靜、衛(wèi)生，及時剔除疾病兔。

1.2.2 胃手術(shù)及血管觀察 術(shù)前禁食12～24 h，不限制飲水。術(shù)前15 min，肌肉注射0.1 mL/kg·bw阿托品，皮下注射0.01 mL/kg·bw地塞米松、耳緣靜脈推注10 mg/kg·bw氨芐西林鈉，15 min后肌肉注射0.2 mL/kg·bw舒泰和0.2 mL/kg·bw速眠新，麻醉時效約為1.5 h。1 min后試驗(yàn)獺兔癱軟，仰臥保定在預(yù)先加熱的手術(shù)臺上。腹中線劍狀軟骨至臍部腹中線備皮清洗，分別用75%酒精、2%碘酊(消毒5 min)和75%酒精(脫碘)進(jìn)一步清理消毒，鋪無菌手術(shù)貼膜和洞巾。劍狀軟骨處腹白線向下6～8 cm，依次切開皮膚和腹白線，墊紗布并放置腹壁牽開器，暴露胃部血管，為防止液體過快蒸發(fā)，可向胃暴露部霧化噴灑38 ℃生理鹽水。用數(shù)碼相機(jī)拍照典型圖，繪制血管分布特征，記錄并分析相關(guān)試驗(yàn)數(shù)據(jù)。用含氨芐西林鈉的溫生理鹽水沖洗腹腔后，關(guān)閉腹腔[6,7]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后6 h禁止飲水和采食，之后兩天由流食飼喂逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎ｏ曃梗刻於夓o脈推注10 mg/kg·d氨芐西林鈉，飲水添加0.15 g/只·d鹽酸恩諾沙星粉劑，用藥7 d，8～9 d陸續(xù)拆線?；謴?fù)健康的試驗(yàn)獺兔可繼續(xù)開展下次試驗(yàn)觀察[10]。

2 結(jié)果

通過對70只試驗(yàn)獺兔的95次手術(shù)對比觀察(包含恢復(fù)健康的獺兔進(jìn)行2次試驗(yàn)數(shù)據(jù))，分析出胃部血管分布圖。胃血管群均直接或間接由腹腔動脈發(fā)出，依次是胃左動脈、脾動脈(分出胃后動脈、短動脈和胃網(wǎng)膜左動脈)、胃右動脈和肝總動脈(最終分出胃網(wǎng)膜右動脈)。脾動脈分出胃后動脈(出現(xiàn)率為30%)，再依次分出胃短動脈和網(wǎng)膜左動脈，其末端給脾臟供血。肝總動脈在十二指腸起始處分出肝固有動脈和胃十二指腸動脈，胃十二指腸動脈在幽門下部分出胰十二指腸動脈和網(wǎng)膜右動脈。

胃的血管群分布主要分為胃小彎、胃大彎和胃底背側(cè)的左部3個區(qū)域。胃小彎處血管群主要由小網(wǎng)膜胃側(cè)左、右胃動脈形成的動脈吻合弓，以及由動脈弓分別沿胃前壁和后壁向大彎方向輻射狀發(fā)出的6～9個分支血管構(gòu)成(如中插彩版圖1)。胃大彎血管群不如胃小彎血管群發(fā)達(dá)，主要由胃網(wǎng)膜左、右動脈形成的動脈混合弓，以及由動脈弓分別向胃底部內(nèi)側(cè)和外側(cè)輻射狀發(fā)射3～4個主分支的血管構(gòu)成。胃大彎處血管弓和分支血管沒有小彎處血管粗大和明顯。賁門胃底部區(qū)域主要分布有2支胃短動脈和1支胃后動脈，分別在賁門背側(cè)和胃底背部左側(cè)區(qū)域再次分出2～3個小分支血管(如中插彩版圖2)。不同分區(qū)血管進(jìn)入胃壁后，進(jìn)一步形成廣泛的吻合網(wǎng)。胃部靜脈多與動脈伴行，最終匯入肝門靜脈。

根據(jù)胃血管分布特征，繪制手術(shù)切口的可能路徑。如中插彩版圖3所示，黑色線代表胃和脾臟，紅色線代表動脈血管(實(shí)線代表腹側(cè)面，虛線代表背側(cè)面)，藍(lán)色線代表胃手術(shù)切口路徑。胃部縱向切口可沿B-B0預(yù)設(shè)線進(jìn)行切開。B-B0線是沿著胃大彎延伸的(胃大網(wǎng)膜根部的上側(cè))，處于胃大彎血管網(wǎng)和胃小彎血管網(wǎng)之間。B-B0線的前半段比后半段血管分布密度低，此處是胃部切口經(jīng)常采用的位點(diǎn)。胃部的橫向斷面切口可沿著A-A0、A-A1、A-A2、A-A3、A-A4預(yù)設(shè)線切開。若做胃大部切除術(shù)，A-A4橫斷面環(huán)切的難度較大，在A-A4線對應(yīng)的胃壁背側(cè)，分布有胃后動脈和胃短動脈，手術(shù)過程血管結(jié)扎和分離工作較為費(fèi)時，大出血風(fēng)險較大。胃部也可以采用斜向切口，斜向切口的位置經(jīng)常采用血管相對較少的A-A0線周邊區(qū)域。

從獺兔首次胃部手術(shù)情況看，縱向切口、橫向斷面切口、幽門部斜向切口和無序切口的死亡率分別是：2.85%、0%、0%、8.57%，術(shù)后20 d平均日增重依次是：15 g、17 g、20 g、16 g，術(shù)后精神狀態(tài)較差組是胃部縱向切口組和無序切口組。

3 討論

獺兔胃部血管分布研究是優(yōu)化胃部手術(shù)開口路徑和減少術(shù)中胃出血的重要前提。通過上述研究，可指導(dǎo)幫助獸醫(yī)確定復(fù)雜胃部手術(shù)切口，精準(zhǔn)結(jié)扎獺兔胃部血管的數(shù)量和位置。比如兔胃部嚴(yán)重潰瘍需大部切除時，可在胃小彎動脈弓和胃大彎動脈弓處進(jìn)行雙側(cè)結(jié)扎，在對應(yīng)分支血管間隙進(jìn)行分離切割。對于胃內(nèi)異物清除、胃小部分切除或做胃瘺管等復(fù)雜度較低的手術(shù)，可選擇在胃腹側(cè)壁沿

大彎血管較少處做縱向切開，尤其是靠幽門部血管分布稀疏，便于開刀?？v向開刀的優(yōu)勢是切口較大，視野清晰；其缺點(diǎn)是若切口判斷失誤，會連續(xù)切斷數(shù)根由大彎或小彎發(fā)射出來的血管，不利于快速止血。也可選擇由小彎向大彎方向的橫向開刀或者在幽門部斜向切開，橫向切口和斜向切口不可能連續(xù)切斷樹根血管，大出血時結(jié)扎的血管數(shù)量少，但切口視野較小，不利于操作[8-10]。胃部縱向切口、橫向斷面切口和幽門部斜向切口手術(shù)的死亡率均小于無序切口的死亡率，手術(shù)過程應(yīng)避免采用無預(yù)案的手術(shù)切口路徑。無序手術(shù)切口的術(shù)后20 d平均日增重除略大于縱向切口外，均小于其他兩組，其原因可能是縱向切口在胃部開口長度最長，對胃壁組織破壞較大，恢復(fù)期也相對較長。實(shí)際手術(shù)過程中，獸醫(yī)應(yīng)結(jié)合病因按照胃部血管分布規(guī)律綜合考慮?？傊?，獺兔胃血管分析和優(yōu)化手術(shù)設(shè)計(jì)是一項(xiàng)基礎(chǔ)性研究，較佳的手術(shù)路徑可大大減少術(shù)中出血，減輕手術(shù)對組織的損傷，降低手術(shù)風(fēng)險。