醫(yī)生是如何估算胎兒體重的？

文／王燕蕓 婦產(chǎn)科主治醫(yī)師 編輯／春 苗 設(shè)計(jì)／侯 宇

我老婆現(xiàn)在懷孕了，6個(gè)月，昨天才到醫(yī)院做了B超，回來(lái)以后她就給我報(bào)告單，并且問(wèn)我孩子有多重，這我怎么會(huì)知道，請(qǐng)問(wèn)怎樣估算胎兒的體重？

一位苦惱的準(zhǔn)爸爸

我懷孕7 個(gè)月零9 天，今天剛做檢查，這是檢查結(jié)果：雙頂徑是8.1 厘米，股骨長(zhǎng)是5.6 厘米，孩子算小嗎？我懷孕6 個(gè)月零7 天時(shí)雙頂徑是6.7 厘米，頭圍是23.9 厘米，腹圍是20.4 厘米，股骨長(zhǎng)是4.8 厘米。請(qǐng)問(wèn)，這樣可以算出胎兒的大概體重嗎？

筱筱媽咪

懷孕后，準(zhǔn)爸媽們都很在意腹中胎兒的生長(zhǎng)情況，而且在分娩前準(zhǔn)確估計(jì)胎兒體重，有利于采取正確的分娩方案，提高母嬰的安全性。于是作為重要參考指標(biāo)之一的體重，成為了很多準(zhǔn)爸媽關(guān)注的焦點(diǎn)。胎兒的體重能測(cè)量嗎？胎兒在腹中，我們摸不到、碰不著，想測(cè)量他的體重是比較困難的，到底醫(yī)生是如何估計(jì)胎兒體重的呢？很多醫(yī)生照照B超或摸摸肚子就能知道寶寶的重量，真是太神奇了！今天我們?yōu)槟?jiǎn)單講解一下醫(yī)生常用的胎兒體重的估算方法。

方 法1觸診估測(cè)法

臨床通常應(yīng)用腹部觸診來(lái)測(cè)量宮底高度和腹圍來(lái)估計(jì)胎兒體重，這是一種簡(jiǎn)單易行的辦法。

公式：胎兒體重（克）=宮高（厘米）×腹圍（厘米）+200

宮高和腹圍的測(cè)量方法為孕婦排空膀胱，平臥位，用軟皮尺測(cè)量。從恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至宮底中點(diǎn)的弧形距離為宮高，在臍水平處測(cè)量腹部周長(zhǎng)為腹圍。若胎兒先露部位已入盆，且位置比較低，公式采用+200；若胎兒先露部位未入盆，公式則可酌情不加200。但是由于受到腹壁厚度、子宮張力、羊水量、胎位等多種因素的影響，這種方法估計(jì)胎兒體重不夠精確，但是方便快捷，可以作為臨床篩選應(yīng)用。

方 法2X 線攝片法

數(shù)十年前曾經(jīng)應(yīng)用X 線攝片測(cè)量胎兒的雙頂徑、腹徑及脊柱長(zhǎng)度，同時(shí)測(cè)量孕婦骨盆的徑線，并根據(jù)這些數(shù)值估計(jì)胎兒經(jīng)陰道分娩的可能性。雖然這種方法可以較準(zhǔn)確地估計(jì)胎兒體重，并判斷分娩方式，但X 線照射對(duì)母兒有危害性，因此，常規(guī)用以估計(jì)胎兒體重是不合適的，現(xiàn)已基本廢棄不用。

方 法3超聲估測(cè)法

超聲測(cè)量估計(jì)胎兒體重比臨床觸診估計(jì)客觀、受影響因素少，并且應(yīng)用超聲技術(shù)估計(jì)胎兒體重， 操作方便，對(duì)母、兒均無(wú)損害。超聲手段估測(cè)胎兒體重通常是準(zhǔn)確可靠的。一般預(yù)測(cè)體重與出生體重之差 ≤250克，有較大誤差的常常發(fā)生在較大或較小出生體重兒。

在介紹公式之前首先介紹一下產(chǎn)科超聲經(jīng)常用到的幾個(gè)參數(shù)，了解了這幾個(gè)參數(shù)，有助于孕媽媽下面的理解。

●雙頂徑(BPD)

雙頂徑是指胎兒頭兩頂骨隆突間的距離。位置約為兩側(cè)太陽(yáng)穴上方最寬處骨頭之間的長(zhǎng)度。隨著孕周的增加雙頂徑逐漸增大，孕足月時(shí)平均值約為9.3厘米。在分娩的過(guò)程中胎兒的頭部通過(guò)產(chǎn)道的最大徑線就是雙頂徑。

●腹圍(AC)

腹圍是指測(cè)量胎兒肝臟及胃部所在平面的腹周長(zhǎng)度。胎兒腹圍主要提示胎兒腹部的發(fā)育情況。胎兒腹圍偏大，表示胎兒比較胖，胎兒腹圍偏小，表示胎兒比較瘦小。

●股骨長(zhǎng)(FL)

是指胎兒大腿骨的長(zhǎng)度。醫(yī)生利用B超(或彩超)給孕婦做孕期檢查時(shí)，常用它來(lái)觀察監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育的情況。

●頭圍（HC)

頭圍是指繞胎頭一周的最大長(zhǎng)度。一般頭圍就是從胎兒“前額的鼻根部”到“后腦的枕骨隆突”繞一周的長(zhǎng)度。

這幾個(gè)參數(shù)分別隨著懷孕周數(shù)的增加而增加，因此綜合之后可以得到一個(gè)個(gè)預(yù)測(cè)胎兒體重的公式。

公式1

胎兒體重(克) =BPD(厘米)×900—5000

雙頂徑法測(cè)量的準(zhǔn)確性尚可，但BPD的測(cè)量準(zhǔn)確性往往受到胎頭位置和胎頭入盆與否的影響。若胎頭位置低，則不能測(cè)量到雙頂徑的標(biāo)準(zhǔn)平面從而影響胎兒體重的估計(jì)。

公式2

胎兒體重（克）=1.07×BDP（厘米）×BDP（厘米）×BDP（厘米）+0.3×AC（厘米）×AC（厘米）×FL（厘米）

多參數(shù)指標(biāo)對(duì)胎兒體重的估計(jì)比單參數(shù)指標(biāo)準(zhǔn)確性高，而其中腹圍尤為重要。在妊娠晚期，胎兒體重的增加主要與脂肪的堆積及肝糖原的儲(chǔ)存有關(guān)，體現(xiàn)在超聲測(cè)量中，即腹圍增加。因此，胎兒腹圍與胎兒體重有關(guān)，腹圍能較好地反映胎兒體重情況。國(guó)內(nèi)外預(yù)測(cè)胎兒體重的公式很多，大多數(shù)評(píng)價(jià)胎兒體重的公式都是基于西方人的數(shù)據(jù)建立的，西方人的體型和東方人有差異，用這些公式評(píng)價(jià)東方人的胎兒體重，不免有一定的誤差。此公式來(lái)源于日本東方人群的數(shù)據(jù)，且公式簡(jiǎn)單易記，準(zhǔn)確性相對(duì)較高，適用于孕晚期胎兒體重的估計(jì)。

其他公式還有很多很多，在這里就不一一贅述了。以上計(jì)算公式僅為估算，并不代表嬰兒出生的實(shí)際體重。預(yù)測(cè)胎兒體重的目的在于要及早發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育上存在的問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，出生時(shí)的實(shí)際體重與預(yù)測(cè)體重會(huì)有正負(fù)10%～15%的誤差。用這些方法了解寶寶的體重，最好等到懷孕的中后期，測(cè)出的指標(biāo)相對(duì)準(zhǔn)確，對(duì)寶寶的生長(zhǎng)指標(biāo)也能有個(gè)較好的衡量。

FETAL WEIGHT STANDARDS

胎兒體重標(biāo)準(zhǔn)與否要跟相同周數(shù)的胎兒相比

胎兒的體重是不是標(biāo)準(zhǔn)，是以什么作為標(biāo)準(zhǔn)的呢？又是跟誰(shuí)相比呢？孕媽媽肚子里寶寶的體重，是需要跟相同周數(shù)的胎兒相比較的。假設(shè)一位孕婦懷孕28周，如果想要知道她的寶寶體重是否標(biāo)準(zhǔn)，就要和同樣懷孕28周的大樣本量的孕媽媽們肚內(nèi)胎兒體重的平均值相比較，看看跟這個(gè)平均值相差多少。懷孕的周數(shù)不同，就會(huì)出現(xiàn)不同的平均值。胎兒的體重差異范圍本來(lái)就非常大，其實(shí)只要誤差在前后兩周內(nèi)的預(yù)估體重內(nèi)，都是可接受的范圍。

通過(guò)以上介紹，各位孕媽媽想必已經(jīng)對(duì)胎兒體重估計(jì)的方法有了初步的了解，如果還是覺(jué)得這些公式繁瑣難記的話，也可以上網(wǎng)用現(xiàn)成的胎兒體重計(jì)算器計(jì)算。胎兒體重只是眾多胎兒發(fā)育指標(biāo)其中之一，胎兒的發(fā)育情況需要醫(yī)生綜合判斷。

最后，還想叮囑一下，胎兒的體重和孕媽媽的營(yíng)養(yǎng)狀況息息相關(guān)。如果孕媽媽的膳食不合理，加之挑食、偏食、忌口等原因，則可造成營(yíng)養(yǎng)素的攝人不足，使胎兒體重低于正常。因此，孕媽媽應(yīng)注意增加營(yíng)養(yǎng)，特別要注意食物的多樣化，以保證胎兒先天發(fā)育良好，這是優(yōu)生的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)然，孕媽媽營(yíng)養(yǎng)也不能過(guò)量，否則體重增加過(guò)快，胎兒過(guò)重，也會(huì)增加孕期負(fù)擔(dān)和分娩中的困難。