孕產(chǎn)問答

指導(dǎo)專家/趙天衛(wèi) 編輯/春 苗 設(shè)計/侯 宇

趙天衛(wèi)婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，北京瑪麗婦嬰醫(yī)院院長，原北京海淀婦幼保健院院長。

頭暈

懷孕后總是覺得頭暈，天氣熱的時候、走路快的時候都會覺得暈，這是怎么回事呢？是貧血嗎？應(yīng)該怎么避免？

孕早期孕婦由于食欲不振、嘔吐、進(jìn)食較少而出現(xiàn)低血糖。孕中晚期由于孕婦懷揣胎兒，負(fù)重前行，代謝旺盛，消耗增加，易于出現(xiàn)低血糖。當(dāng)?shù)脱菚r會因為能量供給不足，大腦一時性缺血缺氧出現(xiàn)眩暈，甚至?xí)炟?。此外，體位改變、缺氧、精神緊張等都有可能導(dǎo)致頭暈。

如果是在公共場合，頭暈時應(yīng)立即坐下或迅速采取頭低平臥體位，解開衣領(lǐng)，并保持呼吸道通暢。如果仍然惡心、胸悶、高熱等不適，應(yīng)立即前往醫(yī)院給予治療，并監(jiān)護(hù)胎兒情況。

平時孕婦應(yīng)注意盡量少到人多、密閉、空氣流通較差的場所，如地鐵、超市、KTV包間、電影院等地方。外出時包中要帶些零食，如酸奶、干糧、巧克力、礦泉水等，以防不時之需。當(dāng)自覺饑餓時及時給以補(bǔ)充，以免發(fā)生低血糖。家人最好陪伴一同外出，以防萬一。

孕婦發(fā)生短暫的暈厥不影響腹中的胎兒，但是一旦發(fā)生暈厥摔倒時，有可能摔到頭部、腹部而發(fā)生危險。因此當(dāng)摔倒后，如感覺身體某部分不適，或胎兒胎動頻繁以及胎動減少，應(yīng)該及時到醫(yī)院請醫(yī)生進(jìn)行檢查。

NT值檢查

我剛剛檢查出來懷孕，有同事說孕12周建檔案的時候要做B超檢查胎兒NT值看唐氏征風(fēng)險。唐氏征檢查不是孕中期抽血做的嗎？孕早期也要做嗎？

唐氏征篩查的方法有好幾種，目前我國采取的方法有孕早期取絨毛；孕10～14周期間測量胎兒后頸部皮膚下面積聚的液體，也就是NT值；孕12～26周取孕婦血做無創(chuàng)-DNA；羊水穿刺做染色體培養(yǎng)；臍血穿刺等方法。

頸后透明帶掃描是評估胎兒是否可能有唐氏綜合征的一個方法，這是一種篩查。與絨毛活檢或羊水穿刺這樣的診斷性檢測不同，會有一個確定的診斷結(jié)果，即明確的染色體核型。頸后透明帶的超聲檢查依賴于醫(yī)生診斷的經(jīng)驗、B超機(jī)器的靈敏度，因此是一種篩查，所得結(jié)果可以提示孕婦進(jìn)一步選擇何種檢查更為恰當(dāng)。

頸后透明帶B超掃描通常在孕11～13周+6天進(jìn)行。11周之前掃描從技術(shù)上來講很困難，因為胎兒太小，而過了14周，過多的液體可能被胎兒正在發(fā)育的淋巴系統(tǒng)吸收，結(jié)果不準(zhǔn)確。這種篩查主要是通過超聲掃描來做，通常在腹部做B超，但是也要看胎兒和子宮的位置，必要時，要通過陰道B超來進(jìn)行，這樣可以看得更清楚。

頸后透明帶隨著胎兒的生長而相應(yīng)增長。B超醫(yī)生認(rèn)為頸后透明帶大于3毫米為異常。頸后透明帶越厚，胎兒患唐氏綜合征的風(fēng)險越高。如果厚度已經(jīng)達(dá)到了6毫米，那就具有很高的唐氏綜合征以及其他染色體、遺傳綜合征和心臟問題的風(fēng)險。

臀位

我懷孕30周了，做產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)胎兒是臀位，大夫說胎兒有可能會自己轉(zhuǎn)回來，但是也不一定，如果到預(yù)產(chǎn)期還是臀位就只能剖宮產(chǎn)了。該如何糾正胎位呢？

孕中期出現(xiàn)臀位時孕婦不必緊張，可以聽其待胎兒自然旋轉(zhuǎn)。一般在30～32周時我們主張自行膝胸臥位，每天做20分鐘，一周后來醫(yī)院檢查。也可以用艾草熏灸小腳趾外側(cè)至陰穴的方法，通過疏通經(jīng)絡(luò)達(dá)到自行轉(zhuǎn)胎。再有就是手法外倒轉(zhuǎn)了，在操作前都要做B超，除外胎兒畸形、臍帶纏繞、羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫等，在胎兒安全的前提下操作。醫(yī)生用雙手緩慢操作，一手推胎頭，一手向相反的方向推胎臀，邊推動邊聽胎心，如果胎心發(fā)生變化，應(yīng)立即停止操作，嚴(yán)密觀察。

如果臨近生產(chǎn)還是臀位，以剖宮產(chǎn)為宜。由于麻醉技術(shù)、輸血技術(shù)的不斷完善，目前剖宮產(chǎn)手術(shù)在我國產(chǎn)科已經(jīng)很普及，相比之下臀助產(chǎn)的風(fēng)險要更高，因此應(yīng)該以剖宮產(chǎn)結(jié)束臀位分娩更安全。

如果臀位胎兒較大，超過3.5千克，一般在孕38周后就可以選擇時間剖宮產(chǎn)了，以免發(fā)生破水、臍帶脫垂等措手不及。

惡露異常

生完寶寶1個多月了，惡露還是很多，需要去醫(yī)院看看嗎？這會是產(chǎn)后出血嗎？

每個產(chǎn)婦持續(xù)排惡露的時間不同，正常產(chǎn)婦3周左右干凈，如果產(chǎn)后2個月以上惡露仍淋漓不凈，則屬于惡露不凈。常見的原因有子宮腔感染、子宮腔內(nèi)有妊娠物如胎盤、蛻膜等組織遺留、子宮復(fù)原不全。

如果分娩一個月后惡露不凈，同時伴有臭穢味或腐臭味，或伴有腹痛、發(fā)熱，則可能是陰道、子宮、輸卵管、卵巢有感染；如果排出惡露量日漸增多，顏色逐日變紅變深，或出現(xiàn)瘀塊，或有子宮出血、陰道創(chuàng)傷，或有感染發(fā)生等，以致惡露持續(xù)不凈時，都要引起足夠重視，并及時到醫(yī)院檢查治療，以確保母體產(chǎn)后的健康。

如果發(fā)現(xiàn)血性惡露不見減少，顏色新鮮，應(yīng)想到是否有胎膜殘留、子宮收縮欠佳、剖宮產(chǎn)子宮切口、會陰側(cè)切或陰道裂傷有感染存在。當(dāng)有感染時產(chǎn)婦會有體溫升高，惡露會有腥臭味，剖宮產(chǎn)子宮切口處有壓痛；子宮收縮不好時子宮摸起來稍軟，子宮較大；當(dāng)胎膜或胎盤殘留時，出血會較多，有時會流出組織物。發(fā)現(xiàn)惡露應(yīng)注意觀察，并及時安慰產(chǎn)婦，建議到醫(yī)院看醫(yī)生。

如果產(chǎn)后第一天，惡露累計量超過500ml(24小時內(nèi)），便可診斷為是產(chǎn)后出血，需要在醫(yī)院進(jìn)行必要的治療。

會陰側(cè)切

分娩時必須側(cè)切嗎？我馬上要生產(chǎn)了，聽其他媽媽說基本上都要側(cè)切，不側(cè)切的話會有危險嗎？

由于胎頭較大在通過狹小的會陰時，會造成會陰撕裂。會陰撕裂的誘因一般是：會陰水腫彈性減弱；會陰過于狹小彈力較差；胎頭娩出過快；恥骨弓過低；胎兒過大等等。這種撕裂有的會很深，一直裂到子宮的穹窿部，甚至子宮下段，為縫合造成很大難度；還有的裂傷范圍很大，會陰的下方是肛門，裂傷可以將會陰體、肛門括約肌甚至直腸全部裂傷，給母體造成極大的傷害；還有的形成不規(guī)則的多處裂傷，而難于縫合；一些深部的裂傷，可以發(fā)生血腫，使縫合困難，大量出血以至感染。

為了避免這種會陰的損傷，在接生時會采取“會陰側(cè)切”的方法，使會陰形成整齊的傷口，便于縫合，便于愈合，將分娩帶給母親的傷害降到最低。

但不是每個孕婦分娩時都需要側(cè)切，當(dāng)孩子中等大??；母親會陰條件好，具有很好的彈性和延展性，沒有炎癥、不需要助產(chǎn)，分娩過程在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下緩慢完成等，這種情況不需要側(cè)切。所以，是否側(cè)切是要有適應(yīng)癥的，是要經(jīng)過會診，也就是接生者與輔助人員、在場的醫(yī)生共同診斷，是否需要側(cè)切，當(dāng)具備側(cè)切適應(yīng)癥時才給予側(cè)切。

過期分娩

同事跟我差不多時間懷孕，可是她提前2周就生了，我已經(jīng)到了預(yù)產(chǎn)期了，可還是沒有消息，需要打催產(chǎn)針嗎？

超過預(yù)產(chǎn)期孕婦要自我監(jiān)護(hù)，最好的辦法就是觀察胎動。所謂觀察胎動就是經(jīng)常注意胎兒是否活動，活動是否與往常一樣。如果胎兒的胎動減少或明顯不動，就要立即到醫(yī)院去看醫(yī)生。由于胎動沒有規(guī)律可循，不要自己嚇唬自己。胎兒睡醒周期是40分鐘，一般1個小時左右不動，過一會兒就會出現(xiàn)胎動。如果不動，還可以撫摸腹部，輕輕拍拍；或者拍拍手，再進(jìn)行觀察。

當(dāng)過了預(yù)產(chǎn)期以后，要每3天來醫(yī)院進(jìn)行一次產(chǎn)檢，產(chǎn)檢時醫(yī)生要通過四步觸診了解胎兒大小、胎頭下降的位置、羊水多少、胎動情況。一般過預(yù)產(chǎn)期1周，也就是說41周時，醫(yī)生會收住院，根據(jù)孕婦的情況進(jìn)行催生處理。