痙攣性發(fā)聲障礙的大腦結(jié)構(gòu)性改變：一項(xiàng)多模態(tài)磁共振成像研究

楊希林摘譯 周濤審校

1 武漢大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(武漢 430060)

痙攣性發(fā)聲障礙(spasmodic dysphonic,SD)是會(huì)話過(guò)程中單純喉肌出現(xiàn)不自主的痙攣為特征的一種局灶性喉肌張力障礙性疾病。該病多為成年發(fā)病，是一種任務(wù)特異性的功能障礙，在言語(yǔ)過(guò)程中發(fā)生，在大笑、哭泣、喊叫等情緒性聲音表達(dá)時(shí)無(wú)異常表現(xiàn)。人們對(duì)痙攣性發(fā)聲障礙的病理生理學(xué)機(jī)制所知甚少。

本研究通過(guò)與正常對(duì)照組比較，評(píng)估痙攣性發(fā)聲障礙患者大腦皮層形態(tài)學(xué)、基底核、腦白質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)變化。研究納入13例痙攣性發(fā)聲障礙患者和30例健康對(duì)照者，采用T1加權(quán)和彌散張量磁共振成像(diffusion tensor MR,DT-MR)掃描的方法。在基于體素的基礎(chǔ)上采用基于纖維束示蹤的空間統(tǒng)計(jì)(tract-based spatial statistics,TBSS)分析比較組間眾多彌散張量磁共振指數(shù)，例如：平均擴(kuò)散張量、軸向擴(kuò)散張量、垂直擴(kuò)散張量、部分各向異性。大腦皮層的評(píng)估采用基于表面的形態(tài)學(xué)分析，采用T1加權(quán)成像評(píng)估基底核，該研究測(cè)量指標(biāo)還包括神經(jīng)核團(tuán)的容積和彌散張量磁共振相關(guān)指數(shù)。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，痙攣性發(fā)聲障礙患者雙側(cè)初級(jí)感覺(jué)皮層頰部感覺(jué)代表區(qū)的皮層表面積增大，有類似同樣表現(xiàn)的腦區(qū)還包括右側(cè)初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層、左側(cè)優(yōu)勢(shì)顳葉區(qū)、緣上回和額上回。而出現(xiàn)特定皮層面積縮小的腦區(qū)，包括：雙側(cè)羅蘭迪克島蓋、左側(cè)頂上小葉、左側(cè)頂下小葉、左側(cè)舌回以及右側(cè)角回。研究還發(fā)現(xiàn)，痙攣性發(fā)聲障礙患者右側(cè)大腦半球腦白質(zhì)纖維束和胼胝體擴(kuò)散率升高而向異性分?jǐn)?shù)下降。患者組右側(cè)尾殼核彌散張量磁共振相關(guān)指數(shù)也有所變化，但是核團(tuán)體積未改變。

痙攣性發(fā)聲障礙的病理生理機(jī)制十分復(fù)雜，涵蓋大腦皮層、皮層下及腦白質(zhì)等大腦語(yǔ)音調(diào)控網(wǎng)絡(luò)多個(gè)層次的改變。本研究顯示其不僅涉及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合相關(guān)、運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備和執(zhí)行相關(guān)腦區(qū)，也包括言語(yǔ)行為中涉及的聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)信息加工過(guò)程，具體功能性連接機(jī)制還有待未來(lái)研究進(jìn)一步揭示。

(摘譯自：Kostic VS,et al.Brain structure chage in spasmodic dysphia:a muttimodal magnetic resonance imaging study[J].Porkinsonism and Related Disorders,2016,25:78～84.)