高齡腦梗超早期應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療的臨床效果及安全性研究

黃平

[摘要] 目的 研究高齡腦梗超早期應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療的臨床效果及安全性。方法 方便選取該院2016年10月—2018年5月收治的急性腦梗死患者共84例，均給予阿替普酶靜脈溶栓治療，根據(jù)年齡大小的分為高齡組42例（年齡>80歲）與低齡組42例（年齡≤80歲）。并收集同一段時間住院的42例（年齡>80歲）未經(jīng)溶栓治療的高齡腦?；颊咦鳛閷φ战M，比較兩組患者治療后的臨床效果以及安全性。結(jié)果 高齡組患者在治療后6 h為（8.2±3.1）分、7 d為（5.7±1.2）分、3周yl （3.6±1.3）分的NIHSS評分與低齡組比較要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.21，4.62，4.03，P<0.05）；高齡組不良反應(yīng)發(fā)生率23.81% 明顯高于低齡組4.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.793，P<0.05）。 結(jié)論 高齡組嚴(yán)格把握指征其獲益大于風(fēng)險。但溶栓病人的NIHSS改善效果比未溶栓組好，高齡溶栓與未溶栓病人均有可能合并梗死后出血，導(dǎo)致恢復(fù)不良甚至死亡。

[關(guān)鍵詞] 高齡腦梗超早期；阿替普酶；靜脈溶栓治療；臨床效果

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0090-03

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy and safety of early treatment of advanced cerebral infarction with alteplase intravenous thrombolytic therapy. Methods A total of 84 patients with acute cerebral infarction admitted to the hospital from October 2016 to May 2018 were enrolled conveniently in this study. All patients were treated with intravenous thrombolytic therapy with alteplase. According to age， 42 patients （age > 80 years） were divided into senior group. 42 cases （age ≤ 80 years old） with the younger group. 42 patients （age>80 years old） who were hospitalized at the same time were collected as the control group， and the clinical effects and safety of the two groups were compared. Results The NIHSS scores of the elderly patients at 6 h is（8.2±3.1）points， 7 d is（5.7±1.2）points， and 3 weeks is （3.6±1.3）points were higher than those in the younger age group，the different was statistically significant（t=4.21， 4.62， 4.03， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the elderly group was 23.81%， which was significantly higher than that in the lower age group （χ2=4.793， P<0.05）. Conclusion The senior group strictly grasps the indication that its benefit outweighs the risk. However， the effect of NIHSS in thrombolytic patients was better than that in the non-thrombolytic group. Patients with advanced thrombolysis and unthroated thrombosis may have postinfarction hemorrhage， resulting in poor recovery or even death.

[Key words] Advanced cerebral infarction； Alteplase； Intravenous thrombolytic therapy； Clinical effect

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是在臨床上最常見的一種腦血管疾病[1]，且該病的致殘率與死亡率都比較高[2]；阿替普酶作為一種血栓溶解藥物，可有效的治療急性缺血性腦卒中[3]；而靜脈溶栓治療在目前已經(jīng)成為國內(nèi)外唯一公認(rèn)的挽救腦組織缺血的有效方法[4]。為了進(jìn)一步說明應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療高齡腦梗超早期的臨床效果，該次研究中方便選取在2016年10月—2018年5月間該院收治的急性腦梗死患者共84例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院在收治的急性腦梗死患者共84例，根據(jù)年齡大小分為高齡組與低齡組，其中嚴(yán)格按小于3 h，劑量0.6 mg分為高齡溶栓組，非高齡組為4.5 h內(nèi)，0.6/0.9 mg；所有卒中病人均按腦梗塞二級預(yù)防正規(guī)治療。每組患者均為42例，高嶺組：男性22例，女性20例，年齡80～99歲，平均（86.3±5.2）歲，低齡組：男性21例，女性21例，60～79歲，平均（65.8±5.6）歲，所有患者均符合年齡要求該次研究中兩組患者均經(jīng)過倫理委員會的批準(zhǔn)，并且患者以及家屬均簽署知情同意書。比較兩組患者性別、年齡以及其他病史和發(fā)病時的NIHSS等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

高齡組與低齡組：兩組患者均在對照組的基礎(chǔ)上使用阿替普酶（進(jìn)口藥品注冊證號S20110051），實施阿替普酶靜脈溶栓治療，按0.6/0.9 mg·kg標(biāo)準(zhǔn)一次性給藥靜脈溶栓治療[5]。在10 s內(nèi)以靜脈推注10%，剩下的量在1 h內(nèi)靜滴完成[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析三組患者的NIHSS評分情況。②分析觀察兩組患者的治療療效情況。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者在治療前后的NIHSS評分情況比較

治療前兩組患者的NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；高齡組患者在治療后6 h的NIHSS評分為（8.2±3.1）分、7 d為（5.7±1.2）分、3周為（3.6±1.3）分與低齡組比較要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.21，4.62， 4.03，P<0.05），見表1。

2.2 觀察兩組患者在治療后不良反應(yīng)情況

高齡組總不良反應(yīng)（包括腦出血、皮膚粘膜牙齦出血、消化道出血、咯血、泌尿道出血、過敏）發(fā)生率為23.81%，低齡組為4.76%，高齡組與低齡組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.793，P<0.05），見表2。

3 討論

急性腦梗死是指腦供血突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死。該病主要多發(fā)于60歲以上的老年人，男性發(fā)病多于女性[7]；隨著我國人口老齡化的發(fā)展，高齡患者占比例也明顯增加；該病起病突然[8]，近年來該病已經(jīng)成為研究的熱點(diǎn)，在臨床上醫(yī)師主要以緩解患者的癥狀、改善和控制患者的病情為主；經(jīng)過多次的臨床實踐研究顯示，在急性腦梗死患者發(fā)病4.5 h以內(nèi)應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓進(jìn)行治療，能夠取得良好的效果。

該次研究中該院分別對患者進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，高齡組患者在治療后6 h的NIHSS評分為（8.2±3.1）分、7 d為（5.7±1.2）分、3周為（3.6±1.3）分與低齡組比較要高，這與張海燕[9]的研究中兩組患者在治療后NIHSS評分均有所降低，且高齡組患者在治療后6h的NIHSS評分為（8.0±2.6）分、7 d為（5.6±1.1）分、3周為（3.1±1.2）分與低齡組比較要高的結(jié)果一致；此結(jié)果說明，阿替普酶靜脈溶栓的治療效果顯著，但是低齡組相較高齡組在治療中獲益更大。比較高齡組患者與對照組患者的NIHSS評分，高齡組患者治療后的NIHSS評分明顯低于對照組治療后6 h、7 d、3周的評分。兩組比較差異明顯；這與鐘建斌[10]的研究中治療后溶栓組的NIHSS評分均優(yōu)于對照組，第90天較對照組改善遲疑更具有顯著性的研究結(jié)果一致；此結(jié)果說明溶栓患者與未溶栓患者的NIHSS評分區(qū)別很大，經(jīng)過溶栓的患者的NIHSS恢復(fù)明顯比對照組的治療效果更好。在不良反應(yīng)方面，高齡組不良反應(yīng)發(fā)生率23.81% 明顯高于低齡組4.76%，這與高齡組的不良反應(yīng)發(fā)生率24.65%高于低齡組15.22%的結(jié)果一致。該結(jié)果說明高齡組在實施溶栓治療時有一定的風(fēng)險，且均有可能會發(fā)生合并梗出血以及恢復(fù)不良、甚至死亡的情況。

綜上所述，高齡腦梗超早期應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療的NIHSS評分情況較對照組良好。這就是討論的主要內(nèi)容。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宗志濤.阿替普酶溶栓聯(lián)合清腦通脈湯治療超早期急性腦梗死患者的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（36）：10-12，19.

[2] 甄元偉.老年腦梗死發(fā)病后4.5～6小時應(yīng)用rt-PA溶栓的療效觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2017，15（6）：99-100.

[3] 郭靜萱，毛節(jié)明，郭麗君，等.Acomparativestudy of clinical predicators for coronaryarteryrecanaliza tion after in travenousthrombolytic the rapy[J].Chinese Medical Journal，1998（4）：63.

[4] 瞿千千.靜脈溶栓橋接機(jī)械取栓在腦梗死患者中的效果研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（8）：876-879.

[5] 胡職舟，胡芳芳，林文靜.尤瑞克林聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療超急性期腦梗死的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（17）：36-37.

[6] 王樂民，魏林，劉雅君，李曉光，等.Optional the rapeuticstrate gies basedoncl in ically differenttypes of acutepulmona ryembolism[J].Chinese Medical Journal，2003（6）：51-54.

[7] 賈立明，武正戈，趙玉芳，等.阿替普酶在急性腦梗死治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（19）：22-23.

[8] 鐘文山，羅崇彬.1例超高齡急性腦梗死患者靜脈溶栓治療藥學(xué)監(jiān)護(hù)分析[J].中國藥業(yè)，2016，25（20）：84-86.

[9] 張海燕.不同年齡對阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效和預(yù)后影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（5）：509-511.

[10] 鐘建斌，沈慶煜，陳熾邦，等.超高齡腦梗死患者超早期應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療的效果及安全性[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（7）：1058-1060.

（收稿日期：2018-07-28）