老年功能性便秘應(yīng)用不同類型通便藥物治療的療效分析

劉紅瓊, 劉代國

(1. 四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心 干部老年科, 四川 成都, 610031; 2. 四川省資陽市中醫(yī)醫(yī)院 心腦病科, 四川 資陽, 641300)

隨著老年人身體素質(zhì)的降低，加上人體免疫機(jī)制和自身代謝能力的降低，導(dǎo)致老年人群中容易誘發(fā)各種功能性疾病，尤其是老年功能性便秘的發(fā)病率持續(xù)上升，該病癥發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，誘導(dǎo)因素較多，給老年患者的生活質(zhì)量和身體健康造成了嚴(yán)重的影響[1-2]。老年功能性便秘的發(fā)生多半與性別、年齡、生活方式、工作方式、情緒、飲食結(jié)構(gòu)以及睡眠等因素相關(guān)，并且會受神經(jīng)功能紊亂的影響[3]。老年功能性便秘不僅會影響到老年患者的食欲、精神狀態(tài)還會影響到患者的社交等。臨床上針對老年功能性便秘的治療通常選擇應(yīng)用保守藥物治療，單一藥物治療的效果不佳[4]。本研究探討聯(lián)合應(yīng)用不同種類的藥物治療老年功能性便秘的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月—2016年10月本院接收并治療的老年功能性便秘患者160例，通過隨機(jī)分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組與Ⅳ組各40例，抽取的4組老年功能性便秘研究對象分別通過腸鏡檢查等方式符合納入標(biāo)準(zhǔn)，排除了直腸和結(jié)腸器質(zhì)性病變等情況[5-6]。對抽取的4組分別應(yīng)用不同藥物進(jìn)行治療。160例患者中，男86例，女74例，年齡56～84歲，平均年齡(69.8±5.7)歲，病程(36±5.6)個月。所有研究對象均簽訂知情同意書后自愿參加本次試驗研究，且研究對象通過2015年中華醫(yī)學(xué)會WHO提出的《老年功能性便秘患者的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定[7], 均符合實驗研究標(biāo)準(zhǔn)。研究對象病情分級、身高、病程長短、性別、體質(zhì)量、生活背景、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。排除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾患、嚴(yán)重感染、高血壓等。

1.2 治療方法

Ⅰ組患者應(yīng)用莫沙必利(批號: 國藥準(zhǔn)字H20131110)進(jìn)行治療，每次劑量為5 mg, 每日服用3次; Ⅱ組患者應(yīng)用莫沙必利聯(lián)合乳果糖，每日3次，每次劑量為15 mL; Ⅲ組患者應(yīng)用非比麩(批號: H20100670, 也叫作小麥纖維素顆粒)聯(lián)合乳果糖，每日3次，每次劑量15 g; Ⅳ組患者應(yīng)用莫沙必利、非比麩聯(lián)合乳果糖治療，持續(xù)治療30 d。治療中對老年患者進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)干預(yù)以及生活方式干預(yù)等。

1.3 檢測方法[8]

本研究中的數(shù)據(jù)指標(biāo)全部通過2015年中華醫(yī)學(xué)會WHO提出的《老年功能性便秘患者的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定，觀察老年功能性便秘患者應(yīng)用單一藥物治療與多種藥物聯(lián)合進(jìn)行治療的臨床效果與特點，觀察聯(lián)合藥物治療后患者的自主排便時間、腹脹、排便不盡、腹痛、糞便性質(zhì)以及排便頻率等指標(biāo)評分，以及停藥后的復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，資料通過t檢驗和卡方值檢驗，分別對應(yīng)組間數(shù)據(jù)資料和計數(shù)資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 4組老年功能性便秘患者排便功能指標(biāo)評分比較

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組自主排便頻率、排便困難程度以及腹脹腹痛、排便不盡等指標(biāo)評分與Ⅰ組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 4組老年功能性便秘患者排便功能指標(biāo)評分比較 分

與Ⅰ組比較, *P<0.05。

2.2 4組老年功能性便秘患者治療后的效果比較

Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組與Ⅳ組老年功能性便秘患者通過單一用藥和多種藥物聯(lián)合治療后，其治療的有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 4組老年功能性便秘患者通過不同方法治療后的效果比較

與Ⅰ組比較, *P<0.05。

2.3 4組老年功能性便秘患者復(fù)發(fā)情況比較

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組患者通過不同方法治療后停藥30 d的復(fù)發(fā)率分別為23.3%、13.4%、10.2%與8.4%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

功能性便秘是老年人群中發(fā)病率較高的病癥，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，誘導(dǎo)因素角度，多于老年人群不良的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)以及自身身體因素等相關(guān)[9-10]。成年人的功能性便秘通過改善生活和飲食習(xí)慣等會自行緩解功能性便秘的癥狀，而老年功能性便秘較為頑固，通過改善生活和飲食習(xí)慣等難以緩解，必須要通過臨床治療[11]。通過生物反饋技術(shù)進(jìn)行治療，可以取得較好的治療效果，但治療周期較長，治療費用增加，且需要專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行操作，對治療技術(shù)要求較高，患者難以長時間堅持，故很難進(jìn)行普及。故在臨床治療中選擇應(yīng)用藥物保守治療[12-13]。

治療前Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組與Ⅳ組老年功能性便秘患者自主排便頻率、排便困難程度以及腹脹腹痛、排便不盡等指標(biāo)評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，通過不同方法治療后，Ⅳ組采用多種藥物聯(lián)合治療的有效性明顯優(yōu)于Ⅱ組、Ⅲ組的治療有效性，且優(yōu)于Ⅰ組的單一藥物治療。且老年功能性便秘患者通過不同方法治療后停藥30 d患者的復(fù)發(fā)率分別為23.3%、13.4%、10.2%與8.4%, Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組與Ⅳ組老年功能性便秘患者通過單一用藥和多種藥物聯(lián)合治療后，其治療的有效率分別為60.00%、80.00%、82.50%與87.50%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

莫沙必利是一種胃腸動力改善的常用藥物，能夠與患者胃腸道的受體相互結(jié)合，并且通過釋放乙酰膽堿來對腸道進(jìn)行松弛和收縮調(diào)節(jié)，降低胃食管反流，提高食管蠕動的效果，提高胃排空的功能，對與治療老年功能性便秘能夠起到一定的價值，進(jìn)而緩解患者的病情[14]。而乳果糖在治療老年功能性便秘中起到滲透性瀉藥的作用，并且在應(yīng)用乳果糖治療中對患者的腸道等未產(chǎn)生較強烈的刺激性，最大程度上改善老年功能性便秘患者的胃腸道環(huán)境，體現(xiàn)在乳酸桿菌和雙歧桿菌的增多[15]。使用較大量的乳果糖就可以改善患者腸道的通透性，結(jié)腸蠕動功能改善，腸道內(nèi)糞便軟化，及時將糞便排出，有助于治療老年功能性便秘和成年人的頑固性便秘等癥狀[16]。非比麩也是常用瀉藥的一種，屬于純天然膳食纖維素，世界衛(wèi)生組織將推薦非比麩作為預(yù)防和治療老年功能性便秘以及頑固性便秘的最佳藥物，其安全性和有效性較好，起效快，穩(wěn)定性高[17]。本研究中通過抽取了4組老年功能性便秘患者并分別采用不同方法就進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，單一藥物治療其有效率較低，且單一用藥治療的患者其出現(xiàn)腹痛、腹脹以及排便不盡等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯要高于聯(lián)合用藥組，證實聯(lián)合多種藥物治療能夠較好的治療效果，對于改善功能性便秘患者起到較好的促進(jìn)作用。通過聯(lián)合多種不同藥物進(jìn)行治療，不僅沒有增加其他不良反應(yīng)的發(fā)生，降低了復(fù)發(fā)率，且治療有效率大大提高，值得在臨床治療中推薦和應(yīng)用。

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