彩色多普勒超聲及二維超聲對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)的診斷分析

李 煒

(北京醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 北京, 100730)

近年來(lái)，隨著產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的上升，瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)的發(fā)病率也隨之不斷增高。瘢痕子宮指的是在剖宮產(chǎn)過(guò)程中手術(shù)部位形成的瘢痕，一旦愈合不良可能會(huì)導(dǎo)致子宮破裂、胎盤(pán)植入，給產(chǎn)婦帶來(lái)了極大的風(fēng)險(xiǎn)[1]。前置胎盤(pán)也是一種急重癥，多因剖腹產(chǎn)生產(chǎn)和人工流產(chǎn)等因素造成，瘢痕子宮再次妊娠容易導(dǎo)致前置胎盤(pán)，有內(nèi)膜蛻變和炎癥，以及再次妊娠時(shí)出現(xiàn)供血不足等風(fēng)險(xiǎn)[2]。瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)早期尚無(wú)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)，產(chǎn)前超聲檢查是產(chǎn)前診斷的主要手段[3]。本研究分析彩色多普勒超聲及二維超聲對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)產(chǎn)婦的診斷效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年3月本院收治的240例瘢痕子宮患者，均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn): 妊娠前有糖尿病、高血壓及內(nèi)分泌代謝性疾病等病者。患者年齡21～37歲，平均(26.7±4.2)歲; 孕周28～38周，平均(35.0±3.0)周; 孕次2～6次，平均(2.4±1.2)次; 產(chǎn)次1～3次，平均(1.4±0.4)次。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各120例，2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。所有參與研究的患者及其家屬對(duì)本研究知情并自愿參加，本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組使用二維超聲進(jìn)行診斷，采用東芝NEMIO SSA-550A 超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～3.5 MHz, 陰道探頭頻率為5～7.5 MHz。觀察組使用彩色多普勒超聲及二維超聲進(jìn)行診斷，采用日立EUB-5500彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率5～7.5 MHz。在檢查的過(guò)程中，2組患者均取仰臥位，膀胱保持適度充盈，按常規(guī)方式掃描子宮及雙側(cè)附件區(qū)，不斷改變探頭的方向，確定胎盤(pán)邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系; 進(jìn)一步觀察胎盤(pán)后間隙、胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲、子宮前壁肌層膀胱壁的完整性、胎盤(pán)和周?chē)髑闆r。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)的診斷結(jié)果。二維超聲診斷標(biāo)準(zhǔn): ① 胎盤(pán)后間隙消失; ② 胎盤(pán)基底有大量、多個(gè)胎盤(pán)靜脈血池; ③膀胱壁與子宮漿膜層間距變薄; ④ 膀胱壁與子宮漿膜層間距連續(xù)性中斷，緊貼在子宮漿膜下可見(jiàn)擴(kuò)張塊樣組織回聲，突向膀胱; ⑤ 胎盤(pán)與子宮膀胱壁間可見(jiàn)豐富的血供。彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn): ① 胎盤(pán)后間隙消失; ② 胎盤(pán)與子宮肌層間出現(xiàn)異常血流; ③ 胎盤(pán)后方和(或)胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)有豐富的血流和血竇，可以探及動(dòng)脈血流，表現(xiàn)為血流紊亂、湍急; ④ 胎盤(pán)基底可見(jiàn)靜脈叢; ⑤ 胎盤(pán)基底血流信號(hào)消失。比較2組患者診斷的特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值以及準(zhǔn)確度。觀察患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)的方法比較計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)的方法比較計(jì)數(shù)資料,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)手術(shù)病理檢查，觀察組和對(duì)照組分別確診瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)19例和17例。觀察組的陽(yáng)性檢出率為84.2%, 顯著高于對(duì)照組64.7%(P<0.05)，見(jiàn)表2。觀察組診斷的特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確度均顯著高于對(duì)照組 (P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者診斷結(jié)果的比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的比較 %

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

產(chǎn)婦發(fā)生前置胎盤(pán)的誘因有多種，常見(jiàn)的是人工流產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)次數(shù)過(guò)多，這些操作可能使產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜受損，受精卵進(jìn)入子宮蛻膜植入，因供血不足而使胎盤(pán)面積擴(kuò)大，延伸到子宮下段，變成前置胎盤(pán)[4]。臨床上因剖宮產(chǎn)史引發(fā)的的瘢痕子宮非常常見(jiàn)，瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)的發(fā)生率居高不下。瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)患者由于剖宮產(chǎn)次數(shù)較多，再次妊娠時(shí)出現(xiàn)前置胎盤(pán)的概率也會(huì)上升，伴隨著較高的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，包括內(nèi)膜蛻變和炎癥以及再次妊娠出現(xiàn)供血不足的情況[5-6]。瘢痕部位對(duì)妊娠晚期胎盤(pán)上移產(chǎn)生影響，使胎盤(pán)前置概率有所增加。發(fā)生前置胎盤(pán)的患者胎盤(pán)種植部分子宮內(nèi)膜薄，蛻膜發(fā)育不良，致使胎盤(pán)絨毛容易侵入肌層，使其合并胎盤(pán)植入的概率非常高[7]。前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入是妊娠中晚期的急癥和重癥，易引起大出血等合并癥，嚴(yán)重者需切除子宮，甚至危及產(chǎn)婦和胎兒的生命[8]。

現(xiàn)階段，瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)的產(chǎn)前診斷方法有超聲、彩色多普勒超聲及磁共振等。二維超聲是最經(jīng)濟(jì)的檢查方法，可直接觀察胎盤(pán)的位置、形狀、胎盤(pán)后間隙及與子宮肌層的附著情況，但無(wú)法觀察胎盤(pán)后的血流情況; 彩色多普勒超聲可以比較清楚地觀察胎盤(pán)與子宮肌層之間的血流情況，在前置胎盤(pán)檢查中應(yīng)用最廣泛[9-11]。能量多普勒檢查及核磁共振技術(shù)對(duì)診斷附著于子宮后壁的前置胎盤(pán)植入及穿透性胎盤(pán)植入時(shí)判斷膀胱的受侵程度優(yōu)勢(shì)突出，但該方法的技術(shù)難度較大且價(jià)格高昂，尚未得到廣泛應(yīng)用。

有研究[12-15]表明，剖宮產(chǎn)次數(shù)與前置胎盤(pán)的發(fā)生密切相關(guān)，灰階超聲發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)后方無(wú)回聲區(qū)域缺失，不規(guī)則的子宮層絨毛膜回聲; 彩色多普勒超聲顯示肌層與胎盤(pán)間血管增加伴胎盤(pán)間腔隙，認(rèn)為彩色多普勒超聲在診斷胎盤(pán)粘連和胎盤(pán)植入方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，可以避免孕婦產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)出血，及早采取處理措施，以降低出血率[16-17]。本研究中，分別采用二維超聲以及二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)進(jìn)行診斷，二維超聲的陽(yáng)性檢出率為64.7%, 二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲的陽(yáng)性檢出率為84.2%, 可見(jiàn)二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲的檢出率較高。此外，本研究結(jié)果還顯示，二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷的特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確度均顯著高于普通二維超聲，表明該方法的診斷效果顯著優(yōu)于二維超聲。

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