二甲雙胍和格列齊特緩釋片對2型糖尿病合并高血脂癥患者血糖及血脂的影響

徐 輝

(上海市浦東新區(qū)大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 上海, 201311)

2型糖尿病患者的胰島素分泌能力并非完全喪失，只是其體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素效果較差，胰島素水平處在相對缺乏的狀態(tài)[1]。由于2型糖尿病患者的胰島素調(diào)控存在問題，其常合并高血脂癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率增加，威脅患者生命健康[2]。本研究就二甲雙胍和格列齊特緩釋片對2型糖尿病合并高血脂癥患者血糖及血脂的影響進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年3月于本院治療的2型糖尿病合并高血脂癥患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各46例。對照組男23例，女23例; 年齡42～76歲，平均(59.12±10.43)歲。觀察組男25例，女21例; 年齡43～77歲，平均(60.07±9.63)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 確診2型糖尿病患者，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>2.5 mol/L, 其中糖尿病患者的定義依據(jù)2010年美國糖尿病協(xié)會發(fā)布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; ② 高膽固醇血癥依據(jù)ESC/EAS血脂診斷標(biāo)準(zhǔn); ③患者年齡在22～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡>60歲或者年齡<18歲; ② 對阿托伐他汀藥物出現(xiàn)過敏反應(yīng); ③ 超聲心動診斷顯示假性心臟收縮功能不全; ④合并伴有活動性肝病[4]; ⑤ 血清轉(zhuǎn)氨酶水平嚴(yán)重超標(biāo); ⑥ 合并患有高血壓、冠心病等疾病; ⑦ 處于哺乳期或者孕期的女性患者。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組: 使用二甲雙胍(上海新五洲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080332)治療, 0.25 g/次, 3次/d。觀察組: 在對照組基礎(chǔ)上使用格列齊特緩釋片(江西制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20065489)治療, 1片/次, 1次/d。2組患者治療周期均為2個月。

1.3 評價指標(biāo)

觀察并對比2組患者的血糖、血脂水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率。血糖: FBG、2 hPG及HbA1c; 血脂指標(biāo)包括TC、TG、LDL-C。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗; 計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前, 2組患者FPG、2 hPG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后，觀察組患者上述指標(biāo)均較對照組顯著降低(P<0.05)。見表1。治療前，2組患者TG、TC、LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后，觀察組上述指標(biāo)均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例，低血糖1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%; 對照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例，低血糖2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.178,P>0.05)。

表1 2組患者治療前后血糖水平對比

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療前后血脂水平對比 mmol/L

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

2型糖尿病患者的胰島素作用能力較健康人群低，且由于胰島素調(diào)節(jié)紊亂，致使患者易出現(xiàn)高血脂癥[5]。臨床普遍認(rèn)為胰島素β細(xì)胞功能異常和胰島素抵抗是誘發(fā)糖尿病的主要原因，而高血脂癥是胰島素抵抗綜合征的一部分，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管疾病，威脅患者生命健康[6]。相關(guān)研究[7]表明，糖尿病和高脂血癥通常合并發(fā)生，互相影響，形成惡性循環(huán)，增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險，是冠心病死亡的最主要危險因素。同時糖尿病及高血壓均會引起代謝紊亂及微血管病變，從而導(dǎo)致腎功能損害，導(dǎo)致血尿酸水平升高，形成高尿酸血癥，而高尿酸血癥又加重高血壓發(fā)展[8]。臨床研究[9]顯示，糖尿病合并高血壓所引起的心血管危害是普通人群的4～8倍，而有效控制血壓在正常范圍內(nèi)可最大限度降低心血管疾病的致殘率及死亡率。二甲雙胍在治療糖尿病患者的同時還可通過調(diào)節(jié)血糖來改善患者體內(nèi)的血脂水平，從而達(dá)到對高血脂癥的治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的FPG、2 hPG、HbA1c水平均較對照組低，表明聯(lián)合用藥可有效降低患者的血糖水平。原因在于二甲雙胍可增加患者體內(nèi)相關(guān)組織對胰島素的敏感性，增加胰島素對葡萄糖的作用，從而降低患者的血糖水平[10]。由于糖尿病患者的餐后血糖上升較快，故單獨使用二甲雙胍治療糖尿病效果不佳。格列齊特緩釋片可直接作用于胰島素β細(xì)胞，促使鈣離子轉(zhuǎn)化，從而增加胰島素作用，減輕患者機(jī)體的胰島素抵抗，促進(jìn)患者血糖恢復(fù)[11]。本研究結(jié)果中觀察組患者的TG、TC、LDL-C水平均低于對照組，表明聯(lián)合用藥可調(diào)節(jié)患者血脂水平，使之恢復(fù)至正常水平。原因在于二甲雙胍除有減輕患者機(jī)體胰島素抵抗外，還可有效降低游離脂肪酸的形成，提升脂蛋白酶活性，從而調(diào)節(jié)患者體內(nèi)脂代謝紊亂，降低新生脂肪生成率，從而降低TG水平[12-13]。此外，聯(lián)合用藥治療并未增加患者在治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，患者在治療期間出現(xiàn)低血糖可能與患者的藥物耐受能力、激素調(diào)節(jié)能力等因素相關(guān)[14]。由于格列齊特緩釋片在降低患者血糖水平的同時，還能有效改善血小板功能，防止微血管病變，減少心血管不良事件發(fā)生[15-16]。格列齊特緩釋片是由高分子羥丙甲纖維制成，具有較好的親水性，同時含有乳糖成分，遇水后即化成凝膠層，且其釋放性強(qiáng)，因此不需要靠大劑量使用來維持藥效，減少藥物殘留。

綜上所述，二甲雙胍和格列齊特緩釋片對2型糖尿病合并高血脂癥患者的治療具有較好臨床效果，不僅可有效改善患者的血糖及血脂水平，而且在治療過程中具有較好的安全性，在提升治療效果的同時，不增加患者不良反應(yīng)。

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