經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療中老年重癥頑固性肺炎合并呼吸衰竭的療效

程曉叁, 余定紅

(湖南省岳陽市第一人民醫(yī)院, 湖南 岳陽, 414000)

肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)癥狀，發(fā)病率呈增長趨勢，臨床癥狀多缺乏典型性，且病情進展較快，存在較高的漏診及錯診風(fēng)險[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，重癥社區(qū)獲得性肺炎又稱重癥肺炎，隨著病情進展，易并發(fā)呼吸衰竭，具有較高的死亡率。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)及無創(chuàng)技術(shù)發(fā)展與改進，經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療被廣泛應(yīng)用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，且臨床效果良好[3-4]。本研究分析經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療中老年重癥頑固性肺炎合并呼吸衰竭的療效，探討其對患者生存質(zhì)量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年3月在本院接受診治的100例重癥頑固性肺炎合并呼吸衰竭中老年患者，均符合入選標準。根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和研究組各50例。對照組中男29例，女21例，年齡40～80歲，平均(63.5±3.9)歲; 平均收縮壓(120.2±30.4) mmHg, 平均舒張壓(72.5±22.0) mmHg, 平均呼吸頻率(23.6±6.5)次/min。研究組中男27例，女23例，年齡40～80歲，平均(63.2±4.5)歲; 平均收縮壓(123.4±26.3) mmHg, 平均舒張壓(73.4±20.6) mmHg, 平均呼吸頻率(23.8±6.9)次/min。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準: ① 所有入選對象均經(jīng)臨床檢查確診為重癥頑固性肺炎; ② 合并有呼吸衰竭; ③ 無精神疾病、意識障礙、言語障礙及理解障礙[5]; ④ 無藥物過敏既往史，排除易過敏體質(zhì)。排除標準: ① 存在嚴重的心臟、肝、腎等臟器功能疾病; ② 因神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎功能衰竭、藥物中毒及氣管異物等相關(guān)疾病造成的呼吸功能障礙; ③ 合并有嚴重的先天性畸形及重度窒息、氣胸等癥狀[6]; ④ 非自愿參加者。

1.2 方法

對照組患者接受經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣療法治療，采用Infant Flow System呼吸機，參數(shù)設(shè)置: 將呼氣末正壓設(shè)置為5～7 cmH2O, 吸入氧濃度設(shè)置為30%～40%, 流量設(shè)置為<6～8 L/min。研究組患者接受經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療，選擇Fisher-Paykel空氧混合儀、專用呼吸管路及濕化器等相關(guān)儀器，并選用適宜的鼻塞，將氧流量設(shè)置在2～10 L/min, 設(shè)置吸氧濃度在30%～40%, 上調(diào)濕化吸入氣體溫度到37 ℃, 后依據(jù)患者的血氣分析結(jié)果、臨床表現(xiàn)對呼吸機參數(shù)進行適當調(diào)整，將動脈血氧飽和度維持在88%～95%, pH值7.2～7.4,p(O2) 50～80 mmHg,p(CO2) 40～55 mmHg。

1.3 觀察指標

觀察并比較2組患者治療后臨床癥狀消失時間、住院時間及治療效果、生存質(zhì)量。① 臨床癥狀: 包括發(fā)紺、肺部啰音、氣促、三凹征等。② 臨床療效: 顯效: 治療后患者的臨床癥狀及體征基本消失或得到顯著緩解，機體基本恢復(fù)正?；蚪咏? 好轉(zhuǎn): 治療后患者的臨床癥狀得到有效緩解，機體有所恢復(fù); 無效: 治療后患者臨床癥狀及體征無變化或加重[7]。③ 生存質(zhì)量: 采用QOL-BREF生存質(zhì)量量表對患者治療后的生存質(zhì)量進行分析[6], 包括社會關(guān)系、環(huán)境、心理及生理4個維度，總分100分，評分越高代表患者的生存質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料(臨床療效)以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗; 計量資料(發(fā)紺、肺部啰音、氣促、三凹征消失時間、平均住院時間及生存質(zhì)量評分)應(yīng)用均數(shù)±標準差表示，組間比較行t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者發(fā)紺、肺部啰音、氣促、三凹征消失時間及住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。研究組治療總有效率為92.0%, 顯著高于對照組的74.0%(P<0.05)。見表2。治療后研究組患者社會關(guān)系、環(huán)境、心理、生理評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者治療后臨床癥狀消失時間及住院時間比較 d

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者治療后生存質(zhì)量比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

重癥肺炎是一種嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，能侵及各種臟器功能，易并發(fā)呼吸衰竭[9]; 在臨床治療過程中，多以鼻導(dǎo)管吸氧、抗感染、頭面罩吸氧、清理呼吸道分泌物及支持對癥治療等相關(guān)療法為主[10]; 而針對危重癥患者，在條件允許下實施氣管插管及有創(chuàng)機械通氣治療，能有效提高治療效果[11]。但因氣管插管開展有創(chuàng)通氣治療的操作較為復(fù)雜，易產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，特別是院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險高，相關(guān)研究[12]發(fā)現(xiàn)隨著機械通氣治療時間延長，繼發(fā)性肺炎發(fā)生風(fēng)險逐漸增加，故有創(chuàng)機械通氣在臨床治療中的應(yīng)用存在一定限制性。

經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療是一種新型療法，來源于經(jīng)鼻導(dǎo)管氧療，同經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣療法比較，經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療屬于新型無創(chuàng)呼吸支持模式[13]。其臨床操作較為簡便，對機體基本無損傷，或?qū)C體造成的損傷較小，難以繼發(fā)醫(yī)源性感染，易被患者及其家屬接受[14]。研究[15]顯示，經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療的基本原理是: 能對鼻咽部的無效解剖死腔進行沖洗、使上呼吸道阻力及呼吸功減少、通過加溫濕化氣體使肺順應(yīng)性增強、減少代謝消耗及提供氧氣，對機體內(nèi)缺氧情況進行糾正，對氧合進行改善; 同時能產(chǎn)生氣道正壓，預(yù)防肺不張，促進肺復(fù)張，且能預(yù)防混合性及阻塞性相關(guān)呼吸暫停發(fā)生。經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療能降低有創(chuàng)通氣支持應(yīng)用，減少拔管風(fēng)險，在重癥肺炎合并呼吸衰竭治療方面取得較大進展，能使部分患者避免氣管插管治療，減少創(chuàng)傷，減輕患者痛苦，縮短病程[16-17]。但臨床醫(yī)學(xué)針對經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療效果、價值存在爭議，由于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者接受經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療，對患者排痰存在一定影響，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限[18]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組臨床癥狀緩解時間、住院時間均短于對照組，說明經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療能有效促進臨床癥狀緩解，縮短住院時間，促進患者恢復(fù)，進而從一定程度上減輕患者經(jīng)濟壓力[19]。分析原因是經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療能使患者體內(nèi)相關(guān)氧分子濃度增加，且能對輸送至患者體內(nèi)的相關(guān)氣體進行加溫、濕化，使患者呼吸道黏膜的水分、熱量散失減少，對患者呼吸道中黏膜纖毛相關(guān)運轉(zhuǎn)系統(tǒng)進行有效保護，預(yù)防對黏膜纖毛造成損害，減少氣流阻力，保證呼吸道通暢，利于維持患者呼吸順暢[20]; 故經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療能減輕對患者呼吸中樞相關(guān)刺激，對患者的臨床癥狀改善效果、康復(fù)具有促進作用。同時，研究組患者治療效果及生存質(zhì)量均優(yōu)于對照組，提示經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療能使重癥頑固性肺炎合并呼吸衰竭患者治療效果得到顯著提高，改善患者生存質(zhì)量[21]。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療中老年重癥頑固性肺炎合并呼吸衰竭效果顯著，能有效緩解臨床癥狀及體征，改善患者生存質(zhì)量，促進患者康復(fù)，值得臨床推廣。

[1] 王孝勇, 張璋. 老年重癥頑固性肺炎病原菌分布特點及耐藥性分析[J]. 中華實驗和臨床感染病雜志: 電子版, 2016, 10(03): 371-374.

[2] 李愷, 王艷麗, 葉秀楨, 等. 濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣在早產(chǎn)兒機械通氣撤機中的應(yīng)用研究[J]. 中國中老年患者科雜志, 2014, 29(05): 306-309.

[3] 楊祖銘, 王三南, 楊曉路, 等. 加熱濕化高流量鼻導(dǎo)管輔助通氣治療中老年患者呼吸窘迫綜合征[J]. 臨床兒科雜志, 2012, 30 (14): 1153-1155.

[4] 許平, 賈煥榮, 楊玉軍, 等. 中老年患者呼吸衰竭870例臨床流行病學(xué)分析[J]. 中國中老年患者科雜志, 2013, 28(03): 172-176.

[5] 黃玉瓊, 梁武華. 加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧在中老年患者重癥監(jiān)護室中的應(yīng)用進展[J]. 中國實用護理雜志, 2016, 32(28): 2227-2230.

[6] 劉翠青, 馬莉, 馬海燕, 等. 機械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療重癥中老年患者呼吸窘迫綜合征168例臨床分析[J]. 中國實用兒科雜志, 2010, 25(04): 275-278

[7] 高育健, 廖亮榮, 江少明, 等. 濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療早產(chǎn)兒反復(fù)發(fā)作性呼吸暫停的臨床研究[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2016, 31(06): 433-437.

[8] 杜嵐嵐, 高薇薇, 李愷, 等. 濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療極低出生體重早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床研究[J]. 中國中老年患者科雜志, 2013, 28(21): 241-244.

[9] 劉增芳, 賀兆平. 低劑量維生素A或多種營養(yǎng)素佐治老年重癥頑固性肺炎的臨床研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(19): 191-193.

[10] 姜萬里. 中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥頑固性肺炎的療效觀察[J]. 中國中醫(yī)藥科技, 2016, 23(01): 92-93.

[11] 韋丹, 何炎志, 王作軍, 等. 高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療在老年重癥頑固性肺炎并呼吸衰竭中的應(yīng)用[J]. 中國中老年患者科雜志, 2014, 29(04): 247-250.

[12] Aghai Z H, Saslow J G, Nakhla T, et al. Synchronized nasal intermittent positive pressure ventilation ( SNIPPV ) decreases work of breathing (WOB) in premature infants with respiratory distress syndrome (RDS) compared to nasal continuous positive airway pressure(NCPAP)[J]. Pediatr Pulmonol, 2006, 41(16): 875-881.

[13] 劉娟, 曾玲. 經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣治療中老年患者呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2016, 24(03): 117-120.

[14] 代光華, 李丹丹. 高流量鼻導(dǎo)管氧療聯(lián)合維生素營養(yǎng)補充劑對老年重癥頑固性肺炎合并呼吸衰竭的效果觀察[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志, 2016, 28(10): 61-64.

[15] 曹萌. 經(jīng)鼻高流量濕化氧療在NICU急性低氧性呼吸功能衰竭患者中的應(yīng)用[J]. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 11(08): 822-823.

[16] 鄭晶晶, 陳新, 周露茜, 等. 無創(chuàng)正壓通氣對夜間慢性阻塞性肺疾病患者呼吸力學(xué)和睡眠紊亂的影響[J]. 中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志, 2012, 18(06): 477-481.

[17] 蔡燕, 楊祖銘, 王三南. 濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療早產(chǎn)兒嚴重呼吸暫停[J]. 中國小兒急救醫(yī)學(xué), 2014, 21(12): 790-794.

[18] 黃梅, 韋丹, 何炎志, 等. 高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療在老年重癥頑固性肺炎并呼吸衰竭中的應(yīng)用[J]. 中國中老年患者科雜志, 2014, 29(04): 247-250.

[19] 崔彥芹, 周娜, 王燕飛, 等. 經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療先天性心臟病術(shù)后呼吸衰竭的有效性研究[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志, 2012, 11(3): 231-234.

[20] Yong S C, Chen S J, Boo N Y. Incidence of nasal trauma associated with nasal prong versus nasal mask during continuous positive airway pressure treatment in very low birthweight infants: a randomised control study[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2005, 90(6): 480-483.

[21] 代光華, 李丹丹. 高流量鼻導(dǎo)管氧療聯(lián)合維生素營養(yǎng)補充劑對老年重癥頑固性肺炎合并呼吸衰竭的效果觀察[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志, 2016, 28(10): 61-64.