集中護(hù)理指導(dǎo)對(duì)直腸癌根治術(shù)后化療患者的效果

吳 莎

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心, 湖北 武漢, 430000)

直腸癌屬于消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，化療是直腸癌術(shù)后比較常見(jiàn)的治療方式，有利于殺死殘留癌細(xì)胞，預(yù)防復(fù)發(fā)，改善患者的預(yù)后。但化療對(duì)患者正常的細(xì)胞也具有損害效果，隨著化療時(shí)間的延長(zhǎng)，毒副作用凸顯，患者心理壓力逐漸增大。有些直腸癌術(shù)后化療患者對(duì)治療喪失信心，消極應(yīng)對(duì)，影響了治療效果，加速病情惡化[1]。集中護(hù)理指導(dǎo)通過(guò)將患者集中起來(lái)進(jìn)行團(tuán)體干預(yù)，發(fā)揮同伴效應(yīng)，達(dá)到護(hù)理效果。本研究選取2017年1—6月收治的200例直腸癌根治術(shù)后化療的患者為研究對(duì)象，探討集中護(hù)理指導(dǎo)的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例直腸癌術(shù)后化療患者，納入標(biāo)準(zhǔn): 均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為直腸癌; 均進(jìn)行MRI平掃及DWI檢查; 術(shù)前均未行放、化療; 均簽署知情同意書(shū); 預(yù)計(jì)生存期>2年; 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果符合化療前要求，擬連續(xù)化療3個(gè)周期以上; 小學(xué)及以上學(xué)歷; 能完成相關(guān)調(diào)查者; 化療前無(wú)明顯的胃腸道反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn): 有盆腔手術(shù)史、大腸多處癌變; 意識(shí)、思想表達(dá)不清楚; 合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者; 患有其他未愈腫瘤者; 交流障礙，不具備讀寫(xiě)能力者。將該組患者采用隨機(jī)、雙盲的方法分為觀察組和對(duì)照組各100例。觀察組男56例，女44例，年齡35～78歲，平均(55.53±15.41)歲；腫瘤分期: Ⅱ期45例, Ⅲ期55例；文化程度: 小學(xué)21例，初中35例，高中及上44例；對(duì)照組男58例，女42例，年齡33～75歲，平均(56.34±16.23)歲；腫瘤分期: Ⅱ期42例, Ⅲ期58例；文化程度: 小學(xué)22例，初中36例，高中及上42例。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組手術(shù)方式包括Miles術(shù)、Dixon術(shù)、Hartmann術(shù)等，術(shù)后化療方案有XELOX方案、FOL-FOX方案、Mayo方案等。手術(shù)方式和化療方案均衡可比。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施化療期間的嚴(yán)格無(wú)菌操作，化療不良反應(yīng)的預(yù)防、觀察及護(hù)理，健康教育、生活護(hù)理等。觀察組采用集中護(hù)理指導(dǎo)的模式。

1.2.1 患者分組: 將100例患者分為10組，每組10例，分組時(shí)注意考慮患者的病情、性格特點(diǎn)、人際關(guān)系以及心理壓力等。由溝通能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)、相關(guān)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的護(hù)理人員為患者進(jìn)行指導(dǎo)。每次干預(yù)的時(shí)間為2 h，干預(yù)的地點(diǎn)選擇科室示教室，每周干預(yù)1次，共6次。

1.2.2 集中護(hù)理指導(dǎo)的內(nèi)容: ⑴ 第1次護(hù)理指導(dǎo): 主要目的是促進(jìn)患者之間建立良好的關(guān)系。① 引導(dǎo)患者之間以及小組之間成員互相介紹，建立基本的友誼，引導(dǎo)形成互相理解、幫助、支持的團(tuán)體氛圍; ② 介紹集中護(hù)理指導(dǎo)的意義，探討干預(yù)指導(dǎo)的預(yù)期，成員之間通過(guò)討論制定規(guī)范; ③ 邀請(qǐng)直腸癌化療專(zhuān)家介紹直腸癌的相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，包括直腸癌的病因、臨床癥狀、治療方法、化療方案、可能會(huì)出現(xiàn)的毒副作用及預(yù)后等，講解不良情緒對(duì)疾病的影響[2]。⑵ 第2次護(hù)理指導(dǎo): 主要目的是鼓勵(lì)患者接受現(xiàn)實(shí)。① 了解患者對(duì)直腸癌化療的希望水平，識(shí)別并動(dòng)態(tài)關(guān)注患者的一些非理性認(rèn)識(shí); ② 讓患者明確直腸癌并非不治之癥，現(xiàn)今已有以化療+手術(shù)為主的許多有效方法可獲得良好的治療效果; 講解遵醫(yī)囑化療對(duì)自身疾病及生存期的影響，提高患者的治療依從性[3]; ③ 鼓勵(lì)患者表達(dá)確診直腸癌之后自身的感受，分享在患病過(guò)程中以及化療過(guò)程中的不良情緒，引導(dǎo)成員參與討論; ④ 小組討論化療對(duì)自身的影響，重新審視生命和生活的意義。⑶ 第3次護(hù)理指導(dǎo): 教會(huì)患者積極面對(duì)。① 引導(dǎo)患者剖析自我、探索自我，幫助患者分析壓力源，包括直腸癌對(duì)生命的威脅、化療帶來(lái)的痛苦、對(duì)未來(lái)的擔(dān)憂以及家庭責(zé)任的改變等; ② 引導(dǎo)小組成員分享自己的抗癌、治療經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)榜樣示范引導(dǎo)患者進(jìn)入升華，激發(fā)患者對(duì)生活的熱愛(ài)，積極的面對(duì)疾病[4]; ③ 在相互了解的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步遞進(jìn)機(jī)體成員之間的關(guān)系，交流情感，發(fā)泄感情。⑷ 第4～5次護(hù)理指導(dǎo): 幫助患者重構(gòu)認(rèn)知和信念，迎接美好未來(lái)。① 教會(huì)患者識(shí)別不良情緒，讓患者意識(shí)到情緒在康復(fù)過(guò)程中的重要性(情緒與免疫力的關(guān)系、免疫力與腫瘤的關(guān)系)，主動(dòng)管理、駕馭自己的情緒; ② 通過(guò)團(tuán)體干預(yù)方治療、緩解; 通過(guò)角色扮演、自我壓力管理、冥想、放松呼吸以及情緒ABC法等消除或減輕不良情緒[5]; ③ 引導(dǎo)團(tuán)體成員評(píng)估自身治療可能存在的未來(lái)，并鼓勵(lì)成員之間相互交流，珍愛(ài)生命，將新認(rèn)知應(yīng)用到生活中。⑸ 第6次護(hù)理指導(dǎo): 進(jìn)行總結(jié)和告別, ① 引導(dǎo)成員分享在活動(dòng)中學(xué)到的東西，將自己的心得體會(huì)應(yīng)用對(duì)抗疾病以及面對(duì)治療上，設(shè)定自己的康復(fù)目標(biāo); ② 感知團(tuán)體中獲得的支持和幫助; ③ 感謝成員的干預(yù)，宣告團(tuán)體心理干預(yù)的結(jié)束，鼓勵(lì)成員之間可加強(qiáng)交流，處理好離別情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 希望水平: 于干預(yù)前后采用Herth希望量表評(píng)定，該量表共包括3個(gè)維度: 與他人保持親密關(guān)系(I)、采取積極行動(dòng)(P)、對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來(lái)的積極態(tài)度(T)。每個(gè)方面包含4個(gè)條目，共12個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法, 1分為“非常不同意”～4分為“非常同意”?？偡譃?2～48分，分值越高患者希望水平越高。

1.3.2 治療依從性: 參照相關(guān)文獻(xiàn)[6]的判定標(biāo)準(zhǔn): 分為優(yōu)、良和差3個(gè)等級(jí)，分別代表能力按照化療方案、劑量完成治療，配合醫(yī)護(hù)人員; 能夠完成大部分的化療方案，但并未完成全部方案、劑量; 偶爾或病情加重時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)化療的重視性不夠、不良反應(yīng)不理解，配合性差。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者按期化療的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 希望水平比較

化療前的各項(xiàng)希望水平評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)6周后積極態(tài)度、積極行動(dòng)、親密關(guān)系及希望總分方面均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 化療前的希望水平比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 化療依從性及按期化療情況比較

觀察組的化療依從性高于對(duì)照組，按期化療的例數(shù)多于對(duì)照組，延遲化療的例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 化療依從性及按期化療的情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

直腸癌的發(fā)病率、致死率均較高，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。一旦發(fā)現(xiàn)需要及時(shí)治療。全直腸系膜切除術(shù)(TME)是直腸癌外科手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，可使直腸癌復(fù)發(fā)率從38%降至10%。直腸癌術(shù)后化療是為了殺滅手術(shù)中未能處理的微小病灶，是一種預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的有效手段。對(duì)于大部分中晚期的直腸癌患者，手術(shù)聯(lián)合輔助化療已經(jīng)成為其最主要的治療措施。但在實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，不少本應(yīng)該接受化療的直腸癌根治術(shù)患者卻因?yàn)榉N種原因拒絕術(shù)后化療，導(dǎo)致預(yù)后不理想。據(jù)相關(guān)研究[7]報(bào)道，化療的毒副反應(yīng)、患者對(duì)化療本身的恐懼以及化療知識(shí)缺乏是影響直腸癌患者不能遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范化療的重要原因。采用一定的護(hù)理手段提高患者化療的依從性，保證化療的按期完成，應(yīng)該作為直腸癌根治術(shù)后化療護(hù)理的重要內(nèi)容。集中護(hù)理指導(dǎo)是一種將每個(gè)個(gè)體聚集在一起形成團(tuán)體進(jìn)行干預(yù)的護(hù)理模式，其通過(guò)相同境遇的患者之間的相互交流和支持，以建立治療信心，幫助患者度過(guò)治療期。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)集體護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)后直腸癌根治術(shù)后化療患者的積極態(tài)度、積極行動(dòng)、親密關(guān)系及希望總分方面均高于對(duì)照組。這提示集體護(hù)理指導(dǎo)有效提高了直腸癌根治術(shù)后化療的希望水平。希望是來(lái)自患者內(nèi)心的一種積極向上的情感，是患者身體健康及心理健康的重要決定因素，強(qiáng)烈的希望會(huì)給患者戰(zhàn)神疾病的勇氣和力量[8]。對(duì)于癌癥患者而言，希望是應(yīng)對(duì)癌癥的有效信念及策略，屬于癌癥治療中的重要部分。羅寶嘉等[9]研究顯示，社會(huì)關(guān)系質(zhì)量是影響永久性結(jié)腸造口患者希望水平的重要因素。集體護(hù)理指導(dǎo)通過(guò)成員之間的相互幫助，既有利于被幫助者，有利于提供幫助者。患者處于集體之中目睹其他成員成功克服困難，進(jìn)而能更加積極地面對(duì)治療和生活，重塑希望。機(jī)體護(hù)理指導(dǎo)所組成的小集體中通過(guò)團(tuán)體的凝聚力，讓患者有了歸屬感，患者在集體中能夠充分表達(dá)自身的感受，接受與自己

情況相近同伴的支持，成員之間互交流抗病經(jīng)驗(yàn)，良好的情緒得以調(diào)動(dòng)，充滿了對(duì)治療希望，有利于提高治療的依從性。治療的依從性是保證治療、護(hù)理措施得以實(shí)施的重要條件，其取決于患者自身的行為[10]。本研究結(jié)果還顯示，集體護(hù)理指導(dǎo)組患者的治療依從性高于對(duì)照組，按期治療的情況好于對(duì)照組。研究[11]報(bào)道，集中護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)晚期胃腸惡性腫瘤患者積極的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，減少患者的痛苦。集中護(hù)理指導(dǎo)一方面通過(guò)健康教育讓患者知曉遵醫(yī)囑化療的重要性，提高化療的依從性。另一方面通過(guò)同伴之間的相互交流、相互鼓勵(lì)和相互支持，改變對(duì)待疾病和治療時(shí)的應(yīng)對(duì)方式，能夠更積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行化療，提高化療的依從性。而且集中護(hù)理指導(dǎo)集情感性、娛樂(lè)性、知識(shí)性、體驗(yàn)性以及治療性為一體[8]，實(shí)施起來(lái)患者容易接受。

綜上所述，集中護(hù)理指導(dǎo)能夠提高直腸癌根治術(shù)后化療患者的希望水平和依從性，促進(jìn)患者按期完成化療。

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