胸腔鏡下治療肺癌的綜合護(hù)理體會

黑曉歡, 盧 丹, 白 瑋

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院, 北京, 100730)

肺癌的病因主要與吸煙、電腦輻射、環(huán)境接觸與職業(yè)接觸、遺傳、大氣污染及既往肺部感染史等因素有關(guān)[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)在肺癌的治療中發(fā)揮了重要作用，具有切口小、創(chuàng)傷少、出血量低、恢復(fù)快等優(yōu)勢[2-3]。然而，由于胸腔鏡手術(shù)操作精細(xì)復(fù)雜，加之多數(shù)患者缺乏相關(guān)了解，對圍術(shù)期護(hù)理工作提出了較高的要求[4]。本研究對60例行胸腔鏡治療的肺癌患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，收效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年1月于本院行胸腔鏡治療的肺癌患者120例，以隨機(jī)數(shù)字表分為對照組與研究組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)病理檢查證實(shí); 患者及家屬對本次研究內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并心腦血管疾病及其他臟器嚴(yán)重功能障礙; 意識障礙、溝通障礙或有精神疾病史。對照組中，男38例，女22例; 年齡48～75歲，平均(56.6±7.5)歲; 腫瘤TNM分期Ⅰ期16例, Ⅱ期40例, Ⅲ期4例; 病理類型：腺癌20例，鱗癌40例。研究組中，男37例，女23例; 年齡48～75歲，平均(57.5±6.2)歲; 腫瘤TNM分期Ⅰ期15例, Ⅱ期41例, Ⅲ期4例; 病理類型腺癌16例，鱗癌44例。2組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，包括備皮、健康宣教、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后藥物護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、出院宣教等。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理: ① 心理護(hù)理。由于胸腔鏡臨床應(yīng)用時(shí)間尚短，多數(shù)患者對其治療效果、手術(shù)費(fèi)用及預(yù)后情況存在一定疑慮，影響了治療依從性[5]。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)掌握患者及家屬的心理動(dòng)態(tài)，說明胸腔鏡手術(shù)的基本流程、優(yōu)勢及注意事項(xiàng)，認(rèn)真解答疑問并給予個(gè)體化心理疏導(dǎo)，介紹既往成功案例，消除其對疾病的恐懼與疑慮，建立治療信心。② 呼吸功能訓(xùn)練。術(shù)前鼓勵(lì)患者在常規(guī)吹氣球、爬樓梯、有效咳嗽及深呼吸等訓(xùn)練基礎(chǔ)上以呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，并說明呼吸訓(xùn)練器的結(jié)構(gòu)與使用方法，囑其在術(shù)后6 h開展訓(xùn)練, 15 min/次, 3次/d, 直至出院。③ 肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。主要包括上下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與呼吸肌訓(xùn)練，在患者術(shù)前無軀體功能障礙的情況下，由護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練操練習(xí)，第1節(jié)平舉雙手，頭上擊掌，之后平舉張開，收回并垂放于大腿兩側(cè)，第2節(jié)體側(cè)運(yùn)動(dòng)(第8套廣播體操中的第4單元?jiǎng)幼?[6], 第3節(jié)雙手握拳，雙臂平屈，并上體右轉(zhuǎn)90°, 之后還原, 2個(gè)8拍做完后向左轉(zhuǎn)體，動(dòng)作相同，第4節(jié)雙手交叉拍打肩膀，右手拍左肩時(shí)，左手向左側(cè)伸展，反之左手拍右肩時(shí)，右手向右側(cè)伸展。④ 體位訓(xùn)練。胸腔鏡手術(shù)中需取健側(cè)臥位，并固定患側(cè)上肢。為提高患者的耐受力，術(shù)前實(shí)施體位模式訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌肉耐受程度，緩解術(shù)后肢體肌肉疲勞等不適感。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理: ⑴ 引流管護(hù)理。有效固定引流管管道，并保證暢通，避免脫落、受壓、打折，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，可囑其取坐臥位，保證引流效果。密切觀察水柱波動(dòng)情況，定時(shí)擠壓引流管，預(yù)防堵管。認(rèn)真記錄引流液的顏色、性質(zhì)與量，若有異常及時(shí)報(bào)告。⑵ 并發(fā)癥護(hù)理。① 肺不張，出現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)給予纖維支氣管鏡或鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)行氣管切開術(shù)[7]。② 胸腔漏氣，術(shù)后密切觀察引流管水柱氣體逸出與波動(dòng)情況，若持續(xù)漏氣應(yīng)及時(shí)給予低負(fù)壓吸引處理，直至無氣體漏出[8]。③ 肺水腫，發(fā)生后應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度，并吸入濕化氧氣，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物。④ 支氣管胸膜瘺，主要表現(xiàn)為持續(xù)性大量氣體經(jīng)胸腔外流管排出，若瘺口較小可采取保守治療，若瘺口較大則需行胸腔閉式引流術(shù)將膿液排出[9]。⑶ 早期活動(dòng)?；颊咔逍押罅⒓磳?shí)施床上活動(dòng)，包括四肢屈伸與被動(dòng)活動(dòng)。引流管拔除前，可在病情允許情況下，鼓勵(lì)患者盡早下床進(jìn)行肢體活動(dòng); 引流管拔除后，則進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練操訓(xùn)練, 2次/d。上述訓(xùn)練均以循序漸進(jìn)為原則，期間密切觀察患者反應(yīng)，若有不適應(yīng)及時(shí)停止。⑷ 呼吸道護(hù)理。由于胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷性較小，待患者麻醉蘇醒后即可行呼吸道護(hù)理干預(yù)，鼓勵(lì)患者深呼吸，并有效咳嗽排痰。協(xié)助患者取半臥位或坐位，叩擊胸背部，之后按住胸壁，使其在深吸氣后排出痰液，避免墜積性肺炎。針對痰液黏稠者，可遵醫(yī)囑實(shí)施霧化吸入治療。⑸ 疼痛護(hù)理。采用自動(dòng)靜脈鎮(zhèn)痛泵予術(shù)后鎮(zhèn)痛，包括200 mg氟比洛芬酯、0.4 mg芬太尼、12 mg舒歐亭[10]。同時(shí)指導(dǎo)患者通過閱讀、交流、聽音樂等方式放松身心，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。

1.3 觀察指標(biāo)

① 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。② 術(shù)后并發(fā)癥情況，包括肺不張、肺水腫、肺部感染、出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間

研究組住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 2組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

胸腔鏡手術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，是指在高清電視顯示系統(tǒng)的觀察下，經(jīng)胸壁切口置入手術(shù)系統(tǒng)并進(jìn)行相關(guān)診斷操作，具有切口小、患者痛苦程度低、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，目前已在肺癌診療中得到廣泛應(yīng)用[11-12]。然而，傳統(tǒng)護(hù)理模式無法滿足胸腔鏡肺癌手術(shù)患者的臨床需求，特別是在術(shù)后并發(fā)癥與恢復(fù)速度方面的表現(xiàn)最為欠缺，因此，完善傳統(tǒng)護(hù)理方案以保證胸腔鏡肺癌手術(shù)的質(zhì)量十分必要[13-14]。

綜合護(hù)理是對常規(guī)護(hù)理措施的有效完善與補(bǔ)充，其中術(shù)前心理護(hù)理能夠有效消除患者對治療的顧慮，提高治療依從性[15-16]; 呼吸功能與肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠強(qiáng)化圍術(shù)期肺功能，且為術(shù)后肺功能恢復(fù)打下良好基礎(chǔ); 體位訓(xùn)練強(qiáng)化了患者的手術(shù)耐受力; 術(shù)后引流管護(hù)理與并發(fā)癥護(hù)理能夠及時(shí)預(yù)見與處理相關(guān)問題，確保術(shù)后康復(fù)質(zhì)量; 早期活動(dòng)加快了康復(fù)速度，避免長期臥床而增加并發(fā)癥; 呼吸道護(hù)理可預(yù)防肺部感染; 疼痛護(hù)理進(jìn)一步提高了患者的就醫(yī)舒適度[17-18]。有研究[19]對42例胸腔鏡肺癌手術(shù)患者的常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組。本研究結(jié)果與此相近，研究組住院時(shí)間短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05), 2組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此表明，雖然2組手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，但綜合護(hù)理對并發(fā)癥與住院時(shí)間的干預(yù)效果更具優(yōu)勢[20]。

總之，綜合護(hù)理能夠有效降低胸腔鏡肺癌患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，適于在臨床應(yīng)用。

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