護(hù)理干預(yù)在連續(xù)性腎臟替代治療的ICU危重癥患者中的應(yīng)用效果

高亞梅, 鄭 燕, 陶燕燕

(陜西省渭南市中心醫(yī)院 護(hù)理部, 陜西 渭南, 714000)

連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)是以體外血液凈化為基礎(chǔ)，連續(xù)性、緩慢性清除水分與溶質(zhì)的治療方案，是針對危重病患者的最重要的支持治療之一[1-2]。研究[3]指出，護(hù)理操作在CRRT過程中發(fā)揮著重要作用，可輔助臨床治療，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。為探討護(hù)理干預(yù)對ICU行連續(xù)性腎臟替代治療的危重癥患者心血管并發(fā)癥的影響效果，本研究對80例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月入院的80例ICU危重癥患者隨機(jī)分為2組，各40例。所有患者滿足《臨床診療指導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)分冊》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4], 同時排除[5-6]: ① 合并心、肺、肝、腎功能障礙患者; ② 喪失治療價值或生存期不足3個月患者; ③ 合并惡性腫瘤患者。實驗組中，男25例、女15例，年齡40～71歲，平均(55.8±7.4)歲，急性腎衰竭18例、慢性腎衰竭17例、重度感染5例; 對照組中，男26例、女14例，年齡39～70歲，平均(54.5±8.6)歲，急性腎衰竭19例、慢性腎衰竭15例、重度感染6例。2組患者性別、年齡與疾病種類等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，即病房安排、用藥操作、病情監(jiān)測、心理干預(yù)、體位護(hù)理與環(huán)境清潔等基礎(chǔ)護(hù)理。實驗組加施優(yōu)質(zhì)護(hù)理: ① 股靜脈留置導(dǎo)管。以超聲定位或引導(dǎo)穿刺，根據(jù)患者身高、體質(zhì)量確定置管長度; 穿刺成功后以無菌敷貼固定。② 留置管護(hù)理。無菌操作基礎(chǔ)下，標(biāo)明時間與導(dǎo)管深度，避免穿刺側(cè)肢體移動，保證導(dǎo)管通暢; 時刻做好大小便處理，密切觀察穿刺側(cè)肢體皮溫、血液回流情況，并重點觀察創(chuàng)口敷料狀態(tài)，每日檢查有無感染并及時更換敷料，必要時以聚維酮碘局部消毒等。③ 體位管理。每隔2 h輔助患者翻身叩背，并保持臥位交替，可平臥或半臥，但要伸直下肢，在移動肢體的同時移動管路等。④ 導(dǎo)管抗凝護(hù)理。抽取導(dǎo)管內(nèi)肝素，檢查有無血凝塊，并保證緊密連接管路; 如出現(xiàn)堵管，應(yīng)以尿激酶沖洗導(dǎo)管并吸出血栓; CRRT結(jié)束后，以肝素正壓封管。⑤ 風(fēng)險管理。建立護(hù)士長-組長-護(hù)理人員三級護(hù)理質(zhì)量控制制度，明確各人員工作細(xì)則，在技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上實行獎懲制度，使隨機(jī)事件體現(xiàn)在個人責(zé)任上，并實行工作情況量化考核。

1.3 觀察指標(biāo)[7-8]

凝血指標(biāo)為血漿凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)與活化部分凝血酶時間(APTT)等。家屬護(hù)理滿意度參考本院自行設(shè)計的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包含20個問題，共計100分，90～100分為非常滿意, 80～89分為比較滿意, 70～79分為一般滿意, 60～69分為略表不滿, 0～59分為完全不滿。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，生命體征、疾病參數(shù)與凝血指標(biāo)等計量資料的比較采用t檢驗, CRRT護(hù)理風(fēng)險事件與總體心血管并發(fā)癥等計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，家屬護(hù)理滿意度等等級資料的比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后生命體征、疾病參數(shù)與凝血指標(biāo)

實驗組患者干預(yù)后體溫、心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、血肌酐、尿素氮、血鉀、血鈉、PT、TT與APTT水平均低于對照組，血氧飽和度則高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后生命體征、疾病參數(shù)與凝血指標(biāo)

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 CRRT護(hù)理風(fēng)險事件

實驗組患者總體CRRT護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 見表2。

表2 2組患者CRRT護(hù)理風(fēng)險事件比較[n(%)]

與對照組比較, **P<0.01。

2.3 心血管并發(fā)癥

實驗組患者心血管并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 見表3。

表3 2組患者心血管并發(fā)癥[n(%)]

與對照組比較, **P<0.01。

2.4 家屬護(hù)理滿意度

實驗組患者家屬對護(hù)理非常滿意15例、比較滿意14例、一般滿意7例、略表不滿4例; 對照組患者家屬非常滿意6例、比較滿意8例、一般滿意12例、略表不滿10例、完全不滿4例。經(jīng)秩和檢驗，實驗組家屬護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，CRRT的應(yīng)用不再局限于腎臟功能衰竭的支持治療，更擴(kuò)展到常規(guī)危重疾病的急救中，與機(jī)械通氣、全胃腸外營養(yǎng)合稱危重患者搶救3大重要技術(shù)，已成為ICU科室不可缺少的醫(yī)療步驟之一[9-10]。CRRT血管通路包括臨時性與永久性兩種，危重病患者多選擇臨時性血管通路，其中患者與機(jī)器管路的準(zhǔn)備、體外血路連接、血管通路護(hù)理、液體設(shè)置、生命監(jiān)測、抗凝處理等操作均對ICU護(hù)理人員提出了新的挑戰(zhàn)，護(hù)理干預(yù)是保證CRRT有序進(jìn)行以及保證患者病情穩(wěn)定的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[11-13]。心血管并發(fā)癥是CRRT常見并發(fā)癥，主要包括血壓異常、感染或心律失常，是造成CRRT患者病情加重甚至死亡的重要原因，還會對CRRT的治療效果造成影響，因此需要格外注意[14-15]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理不同于傳統(tǒng)護(hù)理模式，是針對某一疾病或某一治療方案而制定的針對性、細(xì)節(jié)化護(hù)理方案，更切合該病或該治療方案，可保證治療過程的順利與完整，其中CRRT優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)從靜脈穿刺、體位管理、導(dǎo)管管理、抗凝處理與風(fēng)險管理等方面有效細(xì)化CRRT過程中容易出現(xiàn)問題的步驟，從本質(zhì)上預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證CRRT的治療進(jìn)程[16-18]。本研究數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者干預(yù)后體溫、心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、血肌酐、尿素氮、血鉀、血鈉、PT、TT與APTT水平均顯著低于對照組，血氧飽和度顯著高于對照組，總體CRRT護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率與總體心血管并發(fā)癥率均顯著低于對照組，家屬護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組。由此表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可明顯穩(wěn)定患者生命體征，保證CRRT醫(yī)療效果，并有效清除有害物質(zhì)，保證抗凝的有效性，同時減少CRRT風(fēng)險事件與心血管并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量與家屬滿意度，改善護(hù)患關(guān)系[19-20]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對行連續(xù)性腎臟替代治療的ICU危重癥患者心血管并發(fā)癥的影響效果顯著，具有臨床借鑒意義。

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