小針刀加封閉治療腰三橫突綜合征的療效觀察

苗 潤

（沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

腰三橫突綜合征是臨床常見病之一，是在人體不斷彎曲、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)附著在第三橫突的肌肉、韌帶、筋膜等在外力作用下發(fā)生撕裂、出血、粘連及增厚，進(jìn)而血管神經(jīng)束等受到刺激及壓迫引起的癥狀。治療一般采用理療、推拿、局部封閉、小針刀加局封等多種方法。經(jīng)過多年臨床觀察研究，小針刀加局部封閉治療有很好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者均來自我院門診共200例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組102例，年齡18～60歲，平均41歲；男68例，女34例；病程10 d～3年；發(fā)病單側(cè)63例，雙側(cè)39例。對照組98例，年齡18～55歲，平均39歲；男54例，女44例；病程5 d～4年；發(fā)病單側(cè)71例，雙側(cè)27例。

1.2 癥狀和體征：所有患者表現(xiàn)為腰部中段單側(cè)或雙側(cè)疼痛，腰僵硬不能彎，久坐久立使疼痛加重。體格檢查在患者L3橫突尖可捫及條索結(jié)節(jié)樣陽性物，有明顯壓痛。X線檢查：治療組中有18例第三腰椎橫突明顯過長者，雙側(cè)橫突不對稱者10例；對照組中有12例第三腰椎橫突明顯過長者，雙側(cè)橫突不對稱者5例。

兩組在年齡、病情及病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)。依照2012年國家中醫(yī)腰管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①腰部扭傷、慢性勞損、腰部著涼病史；②多見于從事體力勞動(dòng)的青壯年；③一側(cè)或雙側(cè)慢性腰痛、晨起或彎腰時(shí)腰痛加重，久坐站起時(shí)困難，可向一側(cè)下肢或雙側(cè)下肢反射達(dá)膝部；④第三腰椎橫突尖明顯壓痛，并可觸及條索樣結(jié)節(jié)；⑤X線片可見第三腰椎橫突明顯過長或左右不對稱。

1.4 治療方法：治療組患者在入院后第2天行小針刀治療，針具：華夏牌1次性針刀4號。操作過程：患者取俯臥位，腹下墊一枕頭，在腰三橫突找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)，明確定位后，用龍膽紫標(biāo)記，以標(biāo)記為中心，常規(guī)消毒、鋪洞巾。術(shù)者戴無菌手套，抽取曲安奈德0.5 mL、2%利多卡因1 mL、注射用水2.5 mL于標(biāo)記處注入混合液，然后針刀以刀刃縱向方向，在標(biāo)記刺入，探尋橫突外側(cè)邊緣尖部，針刀鏟撥兩到三下，迅速拔出針刀。然后在出針刀處貼創(chuàng)可貼1天，并囑患者2 d內(nèi)針孔勿沾水。1周后如仍感疼痛，可再做1次。1個(gè)療程內(nèi)最多不超過3次。

對照組患者在入院后第2天行針灸治療，取腎俞穴、三焦俞、阿是穴、委中穴進(jìn)行瀉法行針手法，日2次針刺治療，每次留針20 min。連續(xù)治療20 d。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，治愈：腰痛消失，腰三橫突尖部無壓痛，功能恢復(fù)正常；顯效：腰痛基本消失，腰三橫突尖部基本無壓痛，活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常；有效：腰痛減輕，腰三橫突尖部輕壓痛，功能活動(dòng)稍微受限，勞累后仍覺疼痛不適。無效：腰痛、活動(dòng)受限治療前后無變化。

2 結(jié) 果

經(jīng)臨床隨訪3～6個(gè)月，治療組102例患者經(jīng)過2～3次小針刀加封閉治療，治愈72例，顯效16例，好轉(zhuǎn)11例，無效3例，總有效率達(dá)97%；對照組98例患者，經(jīng)過20 d的針刺治療，治愈30例，顯效29例，好轉(zhuǎn)25例，無效14例，總有效率達(dá)85.7%。

3 討 論

腰三橫突綜合征屬中醫(yī)學(xué)的“腰痛”“腰痹”范疇，“宗筋主束骨利機(jī)關(guān)也”“諸筋者皆屬于節(jié)”。氣滯血瘀是其根本原因，風(fēng)寒濕痹、勞累、外傷勞損等外因使其經(jīng)絡(luò)不通，淤血阻滯筋脈，筋脈痹阻，不通則痛。從解剖上分析，第三腰椎是位于腰椎的中段，腰椎中L3橫突最長，故在腰部彎曲、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)中，易受摩擦而損傷。附著在第三橫突上有腰大肌、腰方肌、橫突棘肌等肌肉組織，同時(shí)脊神經(jīng)由脊髓分出后行走路線中的固定點(diǎn)之一也在此，急性外傷時(shí)或長期慢性勞損造成第三橫突尖部軟組織的毛細(xì)血管出血、肌纖維斷裂，纖維組織增生、肥厚、粘連，形成無菌性炎癥，壓迫腰1～3脊神經(jīng)后支而產(chǎn)生腰臀部酸痛等癥狀[3-4]，即行成第三腰椎橫突綜合征。

小針刀是傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有效的結(jié)合，對慢性軟組織損傷的治療有其獨(dú)特的療效，當(dāng)肌肉、筋膜、韌帶等軟組織在外傷后或慢性勞損后局部形成炎性滲出，行成無菌性炎癥，長時(shí)間行成局部的粘連、瘢痕，從而行成頑固性慢性軟組織損傷，小針刀的疏通剝離，松解局部的瘢痕、粘連，使血液循環(huán)得到恢復(fù)，使病變組織得到營養(yǎng)。小針刀比針灸的優(yōu)勢在于比普通的針灸針多了小小的刀刃，對于頑固性慢性軟組織損傷在疏通經(jīng)絡(luò)有更強(qiáng)大的作用，在恢復(fù)人體的動(dòng)態(tài)平衡，恢復(fù)骨關(guān)節(jié)的力平衡方面有其更強(qiáng)大的作用。低濃度的利多卡因有感覺神經(jīng)阻斷的作用，使創(chuàng)傷疼痛減輕，減輕炎性刺激，曲安奈德有較好的消除無菌性炎癥的作用，能抑制成纖維細(xì)胞的增生和肉芽組織的形成，可預(yù)防和減輕瘢痕粘連的作用[5]。通過筆者的臨床數(shù)據(jù)研究，小針刀配合封閉治療腰3橫突綜合征有很好的療效，比針灸治療更能取得立竿見影的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012:202-203.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:202-203.

[3] 武運(yùn)喜,譚玲,曾憲麗.封閉治療第三腰椎橫突綜合征[J].頸腰痛雜志,2000,21(1):86-87.

[4] 林吉力,梁道明,趙輝,等.第三腰椎橫突綜合征誤診27例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2004,4(2):285.

[5] 柳登順,張劍赤.實(shí)用頸腰肢痛診療手冊[M].2版.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2006:742-743.