醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒滅菌質量控制的調查研究

雷智麗 盧 雪 毛廣范 劉麗君 呂金香 張麗娜

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

消毒供應中心（central sterile supply department，CSSD）是醫(yī)院內需要控制感染的重點場所，承擔著醫(yī)院各類重復使用器材的滅菌、消毒工作，及無菌器材的供應工作，CSSD清洗消毒滅菌的質量控制關系著各科室醫(yī)療服務質量，以及患者的安全，保障了手術、醫(yī)學教研等的順利進行[1-2]。因此，提升CSSD工作人員的工作質量，維護好各類清洗滅菌設備，保障器材清洗、消毒等順利徹底的進行至關重要[3]。為了了解當前醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒滅菌質量控制情況，保障醫(yī)療安全，本研究對我市30家醫(yī)院CSSD進行調查研究，分析存在的一些問題并提出一些改進的措施，促進各CSSD依照行業(yè)標準嚴格要求，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我時的30家醫(yī)院的CSSD，其中綜合性醫(yī)院19家，?？菩葬t(yī)院11家，省級醫(yī)院4家，市級醫(yī)院18家，縣級醫(yī)院8家。

1.2 調查方法：依照衛(wèi)生部第48號令《醫(yī)院感染管理辦法》、衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》及《消毒供應中心管理規(guī)范》等的相應條款對各醫(yī)院CSSD進行逐項檢查，主要包括CSSD硬件建設、組織管理、工作流程、規(guī)章制度和清洗、消毒及滅菌效果監(jiān)測。

在清洗消毒工作結束后對各類器材抽樣取樣監(jiān)測。首先，用肉眼觀察器材表面、齒槽、關節(jié)等部位觀察是否有血漬、銹跡、污漬和顆粒。然后用5倍的放大鏡進一步觀察，采用聯(lián)苯胺試劑加雙氧水滴加在器材的表面、齒槽和關節(jié)等部位進行隱血檢測，在1 min內觀察試紙的變化情況。

1.3 統(tǒng)計學分析：采用SPSS18.0對數據進行分析，計數資料以例數（百分數）的形式表示，統(tǒng)計分析采用χ2檢驗。P值＜0.05被認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同等級醫(yī)院消毒供應中心建設情況：影響醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒滅菌質量控制的主要因素有監(jiān)督機制和主動服務意識缺乏、工作環(huán)節(jié)管理不足、工作人員的專業(yè)水平不夠等。不同等級醫(yī)院之間建設完善情況之間存在顯著差異，比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 醫(yī)院消毒供應中心日常消毒滅菌情況：30家醫(yī)院中有93.3%（28/30）監(jiān)測，有80.0%（24/30）的醫(yī)院每日進行空載B-D實驗，有66.7%（20/30）的醫(yī)院每次對植入物滅菌行生物監(jiān)測，有73.3%（22/30）的醫(yī)院每次對每包行化學監(jiān)測。有28家醫(yī)院有真空壓力蒸汽滅菌器。熱封機使用情況發(fā)現，88.6%（31/35）的熱風機在使用前檢查閉合完整性和參數檢測，有4家醫(yī)院配備的為非醫(yī)用熱封機。

2.3 各醫(yī)療器械檢測結果：各級醫(yī)院醫(yī)療器械檢測結果顯示，省級醫(yī)院目測和5倍放大鏡檢查合格率為100%（200/200），市級醫(yī)院目測和5倍放大鏡檢測合格率分別為88.0%（176/200）和73.0%（146/200），縣級醫(yī)院目測和5倍放大鏡檢測合格率分別為71.5%（143/200）和55.5%（111/200），差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隱血實驗檢測顯示，省級醫(yī)院結果全部為陰性，市級醫(yī)院陽性率為14.4%，縣級醫(yī)院陽性率為27.5%，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

消毒供應中心承擔著醫(yī)院各類器材的清洗、滅菌、消毒、包裝等責任，保障各類無菌物品的質量，清洗、消毒并維護好各種滅菌設備，杜絕醫(yī)院內感染至關重要[4]。本研究發(fā)現，影響醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒滅菌質量控制的主要因素有監(jiān)督機制和主動服務意識缺乏、工作環(huán)節(jié)管理不足、工作人員的專業(yè)水平不夠等。因此，應提高消毒供應中心工作任務的技能熟練程度和業(yè)務素質，定期組織科室內開展相關知識學習設備滅菌、消毒、清洗的基本知識，保障工作人員高質量的完成相關工作[5]。同時，還應成立督察小組，對各類設備、器材的清洗、滅菌質量進行檢測，檢測內容嚴格按照規(guī)章制度進行[6]。在醫(yī)院消毒供應中心完善清洗消毒設備配置，制定科學有效的清洗消毒技術和檢測方法，促進其質量控制的程序化、規(guī)范化，提升醫(yī)院消毒滅菌質量，控制和預防感染的發(fā)生。

表1 不同等級醫(yī)院消毒供應中心建設情況比較[n（%）]

參考文獻

[1] 張裕,黎珍妹,丁芳.加強環(huán)節(jié)管理在消毒供應中心控制醫(yī)院感染效果評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(14):3352-3354.

[2] 崔妙玲,楊祺,李月玲,等.醫(yī)院消毒供應中心培訓基地評價指標體系的構建[J].中華護理雜志,2015,50(10):1171-1176.

[3] 鄭淑明,蔣慧紅,姜友芬.消毒供應中心集中管理對醫(yī)院感染控制的成效[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(1):224-225.

[4] 趙衛(wèi)萍,徐立紅,孟玲,等.消毒供應中心更換新型滅菌器的質量管理分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(18):4650-4652.

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[6] 金萍,唐麗萍.消毒供應中心骨科外來手術器械流程管理及質量控制[J].中國消毒學雜志,2016,33(10):1019-1020.