沈陽地區(qū)老老年原發(fā)性高血壓患者M(jìn)orisy服藥依從性問卷調(diào)查

王莉莉 李 毅 趙冬云

原發(fā)性高血壓病是我國老年人口常見慢性病之一，還是急性心腦血管疾病致殘、致死的主要危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重影響這一年齡段人群的身心健康。高血壓病需要長期服用藥物來調(diào)節(jié)血壓，服藥依從性是影響該病療效、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后和結(jié)局的重要條件[1]。隨著我國人口老齡化迅速發(fā)展，老老年高血壓病服藥依從性成為引發(fā)關(guān)注的問題。為此，我們選擇一組近年來遼寧省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科門診就診或住院治療的老老年原發(fā)性高血壓患者為對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行了“Morisy原發(fā)性高血壓患者服藥依從性問卷”調(diào)查，并與同期就診的老年高血壓患者(年齡在60～79歲，對(duì)照組)比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2016年1月至12月在遼寧省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科門診就診或住院治療的老老年原發(fā)性高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年中國高血壓防治指南中所規(guī)定的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥80歲；③沈陽市區(qū)常住戶口；④符合藥物治療適應(yīng)癥，并長期接受藥物治療；⑤愿意接受各種問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②認(rèn)知功能障礙患者；③初中以下文化程度患者。符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)，并除外排除條件后，本文入選沈陽地區(qū)老老年高血壓患者45例，男性28例，女性17例，年齡81～94歲，平均年齡87.35±10.43歲。對(duì)照組選擇同期就診的老年高血壓患者，年齡在60～79歲，入選條件符合老老年高血壓組納入標(biāo)準(zhǔn)①、③、④項(xiàng)以及全部的排除標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組入選42例，男性26例，女性16例，年齡62～78歲，平均年齡69.16±14.51歲。

1.2 方法

1.2.1 服藥依從性調(diào)查工具選擇及其評(píng)估方法：服藥依從性調(diào)查工具采用“Morisy原發(fā)性高血壓患者服藥依從性調(diào)查問卷”，包括了4個(gè)問題：①是否有忘記服藥經(jīng)歷？②是否有時(shí)忽視服藥？③癥狀改善后，是否曾停藥？④服藥后癥狀加重時(shí)是否曾停藥？每個(gè)問題為肯定答案時(shí)評(píng)2分，為否定答案時(shí)評(píng)1分，4個(gè)問題得分合計(jì)后為Morisy總分，評(píng)估值越高代表服藥依從性越好。Morisy服藥依從性問卷曾經(jīng)用于我國各個(gè)年齡段高血壓患者服藥依從性評(píng)估，被認(rèn)定為有好的信度和效度[2]。各組患者M(jìn)orisy服藥依從性問卷測(cè)評(píng)時(shí)間在入選后1周內(nèi)進(jìn)行。

2.結(jié)果

表1為兩組患者M(jìn)orisy依從性問卷各分項(xiàng)分及總分比較。結(jié)果表明，老老年組患者M(jìn)orisy依從性問卷各分項(xiàng)分及總分明顯低于對(duì)照組評(píng)估結(jié)果(P<0.05，P<0.01)。

表1 兩組患者M(jìn)orisy依從性問卷各分項(xiàng)分及總分比較

3.討論

近幾年來，我國老老年高血壓患病例數(shù)顯著增加，眾多專家們對(duì)他們是否需要藥物治療尚有不同認(rèn)識(shí)。但多數(shù)研究支持老老年高血壓降壓有益，其中也包括了樣本量最大的HYVET試驗(yàn)，證實(shí)了藥物治療可以明確降低靶器官損害和減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。美國預(yù)防檢測(cè)評(píng)估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會(huì)第7次報(bào)告(JNC7,2003)和中國高血壓防治指南(ACCF/AHA) 2010年和2011年版專家共識(shí)建議， 采用多種藥物小劑量聯(lián)合應(yīng)用治療老老年高血壓，恰當(dāng)?shù)乃幬镞x擇和應(yīng)用模式是非常重要的問題[4]。長期使用藥物治療高血壓往往降低服藥依從性，這在老年和老老年患者中非常常見，但是國內(nèi)專門涉及這類內(nèi)容的調(diào)查較少。為此，我們新近選擇了一組老老年原發(fā)性高血壓患者為對(duì)象，入選者都長期居住在沈陽市內(nèi)，對(duì)他們進(jìn)行了“Morisy原發(fā)性高血壓患者服藥依從性問卷”調(diào)查，對(duì)照組選擇同期就診的老年高血壓患者，結(jié)果表明老老年組患者M(jìn)orisy依從性問卷各分項(xiàng)分及總分明顯低于對(duì)照組評(píng)估結(jié)果。這些數(shù)據(jù)提示，沈陽地區(qū)老老年高血壓患者服藥依從性不佳，國內(nèi)同行沒有直接研究老老年高血壓患者服藥依從性問題。

總而言之，老老年高血壓患者服用降壓藥物是起作用的，但他們的接受治療依從性評(píng)分往往低下，這常常影響到了患者療效、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后和結(jié)局。心內(nèi)科臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)找出決定治療依從性評(píng)分的原因，制定有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃，進(jìn)行積極干預(yù)。

1 吳輝,常靜,丁家望,等.從不同國際高血壓治療指南看老年及老老年高血壓的治療策略[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(3):334-336.DOI:10.3969/j.issn.1009-0126.2013.03.035.

2 許衛(wèi)華,王奇,梁偉雄.Morisky問卷測(cè)量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評(píng)價(jià)[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2007,15(5):424-426.DOI:10.3969/j.issn.1004-6194.2007.05.006.

3 伍悅蕾,張廷杰.老老年高血壓:現(xiàn)狀與問題[J].中華高血壓雜志,2008,16(3):281-284.DOI:10.3969/j.issn.1673-7245.2008.03.028.

4 吳輝,常靜,丁家望,等.從不同國際高血壓治療指南看老年及老老年高血壓的治療策略[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(3):334-336.DOI:10.3969/j.issn.1009-0126.2013.03.035.