急診快捷護(hù)理流程在急性腦卒中患者搶救中的應(yīng)用探究

譚杰薩

急性腦卒中是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，死亡率和致殘率較高，包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等[1]。盡早對(duì)急性腦卒中患者展開搶救護(hù)理對(duì)挽救患者的生命、降低死亡率有重要意義[2]。為探討急診快捷護(hù)理流程在急性腦卒中患者急診搶救中的應(yīng)用效果，本文選取我院2015年5月至2017年5月接診的急性腦卒中搶救患者130例，對(duì)其分別實(shí)施常規(guī)急診搶救和急診快捷搶救護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月至2017年5月接診的急性腦卒中搶救患者130例，將其按照就診的先后順序分為快捷組和常規(guī)組，每組分別75例?？旖萁M男性患者39例，女性患者36例，年齡52～78歲，平均年齡63.5±7.8歲。常規(guī)組男性患者40例，女性患者35例，年齡53～78歲，平均年齡64.5±7.7歲。兩組患者的常規(guī)資料無(wú)明顯對(duì)比差異，P>0.05，具有臨床對(duì)比價(jià)值。

1.2 研究方法 常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)急診護(hù)理，患者入院后接診醫(yī)生為患者快速診斷病情，進(jìn)行對(duì)癥處理，給予相應(yīng)的臨床治療?？旖萁M患者進(jìn)行急診快捷護(hù)理流程，患者入院后由專人進(jìn)行登記，接到電話后安排救護(hù)車立即出診，準(zhǔn)備好相關(guān)搶救藥物和儀器設(shè)備；接診后，對(duì)患者的病情進(jìn)行初步判斷，同時(shí)電話通知相關(guān)科室人員，做好急救準(zhǔn)備并待命?；颊叩竭_(dá)醫(yī)院后由分診護(hù)士接診，全面評(píng)估患者的病情，為患者監(jiān)測(cè)生命體征，開啟急診綠色生命通道，將患者快速送入搶救室，給予相應(yīng)的治療措施；在20分鐘內(nèi)完成所有的輔助檢查，?？漆t(yī)師根據(jù)輔助檢查結(jié)果會(huì)診后作出判斷，制定最佳治療方案；對(duì)于符合溶栓或手術(shù)指征的患者，應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成手術(shù)的準(zhǔn)備工作，在最短時(shí)間內(nèi)將患者送入手術(shù)室接受治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的確診時(shí)間、治療時(shí)間、死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的確診時(shí)間、治療時(shí)間對(duì)比情況 快捷組患者的確診時(shí)間、治療時(shí)間均明顯低于常規(guī)組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者的確診時(shí)間、治療時(shí)間對(duì)比情況

2.2 兩組患者的死亡率和并發(fā)癥對(duì)比情況 隨訪1個(gè)月，快捷組患者的死亡率為5.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為9.33%，常規(guī)組死亡率為17.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%，可見快捷組死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，P<0.05，見表2。

表2 兩組患者的死亡率和并發(fā)癥對(duì)比情況

3.討論

急性腦卒中是臨床常見的急性腦血管疾病，發(fā)生原因是由于腦內(nèi)動(dòng)脈血管因狹窄、阻塞或斑塊破裂等原因造成的循環(huán)障礙疾病[3]。急性發(fā)作時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)突然昏迷、肢體功能障礙、口眼歪斜、智力障礙等情況，且腦卒中的進(jìn)展速度非?？?，如果沒有給予及時(shí)的治療，患者會(huì)出現(xiàn)永久性的肢體功能障礙，甚至死亡[4～6]。大量研究結(jié)果顯示，發(fā)生卒中后的6小時(shí)是挽救患者的最佳時(shí)間，因此早期對(duì)患者進(jìn)行有效的治療非常關(guān)鍵[7]。急診科是急性腦卒中患者入院后就診的第一個(gè)科室，有效的急診治療能夠改善急性腦卒中患者的預(yù)后[8]。我院開展了急診快捷護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，快捷組患者的確診時(shí)間為16.11±5.6分鐘，確診到治療時(shí)間為22.10±2.12分鐘，常規(guī)組患者的確診時(shí)間為22.12±5.7分鐘，確診到治療時(shí)間為35.45±5.13分鐘，可見快捷組均低于常規(guī)組，P<0.05；隨訪1個(gè)月，快捷組患者的死亡率為5.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為9.33%，常規(guī)組死亡率為17.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%，可見快捷組死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，P<0.05，說(shuō)明對(duì)急性腦卒中患者的搶救過(guò)程開展急診快捷護(hù)理能夠提高患者的確診和治療時(shí)間，降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，具有應(yīng)用價(jià)值。筆者結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)急性腦卒中患者的急救措施。

3.1 保持呼吸道通暢 急性腦卒中患者大多會(huì)發(fā)生昏迷，由于意識(shí)障礙、口咽運(yùn)動(dòng)損傷、保護(hù)性反射消失，容易造呼吸障礙。護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度監(jiān)測(cè)并使其維持在95%以上，如果血?dú)夥治龌蜓躏柡投缺O(jiān)測(cè)提示有缺氧時(shí)應(yīng)給予吸氧[9]。

3.2 溶栓治療 相關(guān)資料顯示，在急性腦卒中患者發(fā)病0～6小時(shí)進(jìn)行早期溶栓治療，可恢復(fù)正常的血液流通，拯救瀕死的神經(jīng)元細(xì)胞，降低患者的神經(jīng)功能損害[10]。目前臨床上溶栓治療主要有靜脈溶栓和動(dòng)脈溶栓兩種，靜脈溶栓是使用重組組織型纖溶酶原激活物0.9mg/kg，1分鐘內(nèi)靜脈推注10%的劑量，其余劑量加入液體內(nèi)靜脈滴注，溶栓藥物滴注的速凍應(yīng)控制在1分鐘內(nèi)。動(dòng)脈溶栓治療：動(dòng)脈溶栓治療多在疾病發(fā)生后的6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，在DSA或X線的監(jiān)視下將重組織型纖溶酶原激活物直接注射進(jìn)栓子內(nèi)，注射劑量初始應(yīng)為5mg，隨后以1～2mg/分鐘速度滴注，維持20～30分鐘，總劑量為10～80mg[11]。

3.4 控制顱內(nèi)壓 腦水腫是腦卒中患者死亡的重要原因，相關(guān)資料顯示[12]，急性腦卒中死亡患者中約有90%的患者在1周內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重腦水腫。腦水腫通常在發(fā)病的第3～5天達(dá)到高峰。因此，控制顱內(nèi)壓避免發(fā)生腦水腫對(duì)降低患者的死亡率有重要意義。過(guò)度通氣是降低顱內(nèi)壓有效的方式，能夠改變腦脊液的酸堿值，控制血管收縮，使腦血流下降，但是其在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)就會(huì)減弱。滲透療法：滲透性脫水藥為目前控制顱內(nèi)壓增高一線藥物[13]。20%甘露醇250ml快速滴注是首選藥物，可以重復(fù)用藥，兩次用藥時(shí)間間隔6小時(shí)，甘露醇能夠延緩神經(jīng)功能的惡化程度，對(duì)降低致殘率有重要意義[14]。

綜上所述，傳統(tǒng)的急診急救護(hù)理流程十分繁瑣，需要耗費(fèi)大量的時(shí)間，容易錯(cuò)失腦卒中患者最佳的治療時(shí)間，急診快捷護(hù)理干預(yù)避免了護(hù)理措施重復(fù)，能夠縮短急診科的搶救時(shí)間，值得推廣使用。

1 蔡月英,桑紅瓊.急診快捷護(hù)理流程對(duì)急性腦卒中患者的急診搶救效果探討[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(8):1080-1081.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2015.08.034.

2 崔鈺春,黃燕梅,吳秀華.急診快捷護(hù)理流程在急性腦卒中搶救中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(10):1292-1293.DOI:10.3969/j.issn.1674-4659.2013.10.1292.

3 姜愛華,賈曉雁,黃夏鶯.急診快捷護(hù)理流程在急性腦卒中患者救治中的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(18):2188-2189,2190.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2015.18.025.

4 梁洪靜.急診快捷護(hù)理流程對(duì)急性腦卒中患者的急診搶救效果[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,29(5):2519,2521.DOI:10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.046.

5 詹俊青.急診快捷護(hù)理流程對(duì)急性腦卒中救治時(shí)間及治療效果的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(9):1290-1292.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2014.09.041.

6 周莉萍.急診快捷護(hù)理流程在急性腦卒中患者搶救中的應(yīng)用效果[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,34(2):134-135.

7 王曉芳.急診快捷護(hù)理流程在急性腦卒中患者救治中的效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(7):1826-1827.DOI:10.3969/j.issn.1004-0412.2016.07.174.

8 吳文鳳,高鳳娟,曹靜.急診快捷護(hù)理流程對(duì)急性腦卒中患者的急診搶救效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(6):46,49.DOI:10.3969/j.issn.2096-2479.2017.06.035.

9 李嫻.急診快捷護(hù)理流程對(duì)急性腦卒中患者急診搶救效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(2):242-243.DOI:10.19435/j.1672-1721.2017.02.084.

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13 趙銳.急診快捷護(hù)理流程對(duì)急性腦卒中患者的急診搶救效果探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(31):49-49.DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2015.31.054.

14 尹鳳寶.急診快捷護(hù)理流程對(duì)急性腦卒中患者的急診搶救效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(7):1814-1815.DOI:10.3969/j.issn.1004-0412.2016.07.165.