預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)CT增強(qiáng)掃描造影劑外滲的預(yù)防作用

蔣新華

[摘要] 目的 分析預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)CT增強(qiáng)掃描造影劑外滲的預(yù)防作用。 方法 整群選擇該院自2013年10月—2014年3月期間收治的252例接受CT增強(qiáng)掃描的患者，在患者知情同意的情況下將其隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組126例。對(duì)照組患者給予一般護(hù)理，觀察組給予預(yù)見性護(hù)理，對(duì)兩組患者造影劑外滲發(fā)生情況和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。 結(jié)果 兩組患者發(fā)生滲漏者一共有4例患者。觀察組健康宣教（97.5±4.2）分、護(hù)理操作（96.5±4.1）分、滿意度總分（97.3±2.1）分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于CT增強(qiáng)掃描患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能夠減少造影劑外滲的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理；CT增強(qiáng)掃描；造影劑外滲；預(yù)防作用

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（b）-0162-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the preventive effect of predictive nursing intervention on CT enhanced contrast-enhanced osmotic. Methods A total of 252 patients undergoing CT-enhanced scans from October 2013 to March 2014 in this hospital were group selected. They were randomly divided into two groups： the control group and the observation group， with 126 patients in each group. The patients in the control group were given general care. The observation group was treated with predictive care. The occurrence of contrast agent extravasation and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results There were 4 patients with extravasation in both groups. The health education score in the observation group was （97.5±4.2）points， the nursing operation was （96.5±4.1）points， the total score of satisfaction was （97.3±2.1）points， statistically significant different from the control group （P<0.05）. Conclusion The predictive nursing intervention for patients with CT enhanced scan can reduce the occurrence of contrast agent extravasation， improve patients satisfaction with nursing work， therefore it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Predictive nursing care； CT enhanced scan； Contrast agent extravasation； Preventive effect

CT增強(qiáng)掃描在很多疾病診斷中均具有重要的價(jià)值，CT掃描主要是以平掃作為基礎(chǔ)，然后通過造影劑的密度差，對(duì)病變組織進(jìn)行定性診斷。對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，在注射造影劑時(shí)需要通過高壓注射劑進(jìn)行注射，不過由于操作者本身的技術(shù)原因，患者自身個(gè)體差異等導(dǎo)致部分患者在注射造影劑后，會(huì)出現(xiàn)外滲的情況。造影劑的本身就會(huì)對(duì)患者局部皮膚組織產(chǎn)生一定的影響，臨床表現(xiàn)上也主要以局部疼痛，組織發(fā)生腫脹等為主[1]。如果外滲嚴(yán)重，可能會(huì)出現(xiàn)組織壞死，肢體功能發(fā)生障礙等嚴(yán)重后果，因此，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要。臨床上，強(qiáng)化對(duì)造影劑外滲的護(hù)理干預(yù)，這對(duì)于患者順利完成CT檢查具有重要意義，為進(jìn)一步探析預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)CT增強(qiáng)掃描造影劑外滲的預(yù)防作用，該文將2013年10月—2014年3月收治的252例行增強(qiáng)CT的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院自收治的252例行增強(qiáng)CT的患者，將其隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組126例。對(duì)照組，男66例，女60例，年齡為46～80歲，平均年齡為（65.93±14.38）歲；觀察組，男65例，女61例，年齡為46～80歲，平均年齡為（65.28±14.21）歲；兩組患者在一般資料等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予一般護(hù)理，包括：① 進(jìn)行掃描前需對(duì)患者的過敏史進(jìn)行詢問，將造影劑及不良反應(yīng)向患者介紹；將高壓注射器、一次性使用無菌造影劑針等預(yù)先備好。② 評(píng)價(jià)患者的血管情況，建立通路時(shí)要選擇合適的血管。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理，具體如下：① 穿刺前護(hù)理：在穿刺前對(duì)患者的病況、體重及治療情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)血栓形成、靜脈阻塞及感染患者評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格。常見性高危外滲患者為經(jīng)放化療腫瘤患者，因放化療影響到上肢血管，使其彈性較差，要密切注意。在操作時(shí)要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，避免將血管刺透。②心理護(hù)理：在檢查前患者出現(xiàn)緊張、焦慮的情況較多，因擔(dān)憂病情、造影并發(fā)癥所致，然不良的情緒會(huì)出現(xiàn)一些不利于操作的反應(yīng)，如身體僵硬、顫抖等[2]。在進(jìn)行穿刺前對(duì)患者的心理進(jìn)行安撫，將患者對(duì)造影劑的認(rèn)知度提高，告知他們?cè)诖┐踢^程中出現(xiàn)一些不適是正常的，如輕微惡心、發(fā)熱等。將患者及家屬防護(hù)外滲的意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)造影劑外滲癥狀、過敏后果向他們講述，進(jìn)而將患者對(duì)治療的配合度增強(qiáng)。在穿刺過程中，如有不適（輕微疼痛及腫脹時(shí)）需及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。③ 將造影劑注射工具及時(shí)進(jìn)行更換：傳統(tǒng)金屬頭皮針在操作過程中將血管刺傷的機(jī)率較大，尤其是注藥速度較快時(shí)。可采用質(zhì)地輕柔的塑料材質(zhì)的套管針將其替換，進(jìn)而在留置血管中傷及血管的機(jī)率較小。④合理選擇穿刺部位：穿刺時(shí)留置針為Y型時(shí)，要選擇肘、橈或手背等靜脈，因此類靜脈有較好的彈性，且比較直；進(jìn)針時(shí)以大角度直刺手法進(jìn)行，刺入血管時(shí)采用針頭直刺，而后以平針進(jìn)入（待回血后）。此進(jìn)針方法可將穿刺點(diǎn)血管的損傷減少，較常規(guī)穿刺方法安全[3]。⑤改進(jìn)穿刺方法：在穿刺時(shí)將穿刺角度控制在20～40°，進(jìn)針時(shí)采用直刺的方法。套管針的選擇需根據(jù)檢查部位及注射壓力決定，多采用20 G，注射速度在4 mL/s以上，但不可超過4.5 mL/s；穿刺完成后，需妥善固定針頭，在患者手臂上將螺紋連接管固定其內(nèi)[4]。⑥ 選擇適合的造影劑：使用的造影劑可進(jìn)行加溫，37℃為宜，可將濃稠度減少，以將外滲的機(jī)率減小。對(duì)血管質(zhì)量進(jìn)行預(yù)估，以試退法進(jìn)行，在注射時(shí)選擇合適的血管，以預(yù)防外滲。注射造影劑前，先將3 mL生理鹽水注入，無異常反應(yīng)將造影劑注入，這些異常反應(yīng)包括局部腫脹或不適[5]。將造影劑注射后護(hù)理人員在安全期（高壓雙筒注射器輸藥自開始到掃描前14 s內(nèi)）內(nèi)不可離開患者，在此期間需對(duì)高壓注射器進(jìn)行檢測(cè)，觀察空氣排空的情況，檢測(cè)注射速度的合理性，針頭連接的牢固性；對(duì)注射部位、身體不適感及注射曲線變化對(duì)進(jìn)行觀察；拔針后對(duì)穿刺部位采用棉球按壓，時(shí)間為5 min，而后護(hù)理人員從掃描室出來。⑦造影劑滲漏處理。如果患者發(fā)生了造影劑滲漏的情況，護(hù)理人員應(yīng)立即將留置針拔出，對(duì)于輕度、中度外滲的患者，可給予患者舒康博水凝膠敷料外敷，并告知患者持續(xù)冰敷滲漏處1～2 d，對(duì)于滲漏嚴(yán)重者，在外敷和冰敷后，對(duì)于發(fā)生肌筋膜高壓綜合征者患者進(jìn)行切開引流處理，對(duì)于存在水泡者，應(yīng)采取無菌注射劑將水泡液體抽出，對(duì)于發(fā)生潰瘍者，應(yīng)采取生理鹽水進(jìn)行清洗，并采取無菌的面簽擠壓剩余液體；對(duì)于存在感染的患者，予以抗感染處理[6]。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組發(fā)生造影劑外滲的情況，并根據(jù)自制問卷的形式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，主要內(nèi)容包括健康宣教、護(hù)理操作等方面，其平均值為護(hù)理滿意度的總分。滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的護(hù)理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者發(fā)生滲漏者一共有4例患者。觀察組健康宣教（97.5±4.2）分、護(hù)理操作（96.5±4.1）分、滿意度總分（97.3±2.1）分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

造影劑外滲屬于CT增強(qiáng)掃描中比較常見的并發(fā)癥之一，不僅會(huì)影響CT增強(qiáng)掃描的質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者造成一定的困擾，因此，在掃描過程中給予患者預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防造影劑外滲具有重要的價(jià)值。近些年來，隨著CT增強(qiáng)掃描在臨床上的應(yīng)用越來越多，發(fā)生造影劑外滲和患者自身情況及護(hù)理人員的造成水平等具有密切的關(guān)系。患者自身因素發(fā)生造影劑外滲是因?yàn)橛械幕颊卟荒軌蛘_對(duì)待CT造影劑，存在很多負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致患者配合程度差，還有部分患者自身血管條件比較差，加大了穿刺的難度[7]。在護(hù)理人員操作水平方面，主要是穿刺質(zhì)量不好，穿刺不精確等導(dǎo)致造影劑發(fā)生外滲。相關(guān)研究顯示，如果造影劑注射時(shí)的速度在3 mL/s或者滲透液在500 mosm/kgH2O，患者發(fā)生造影劑的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。此外，如果選擇的血管不準(zhǔn)確，穿刺技巧掌握不好等均會(huì)加大患者發(fā)生造影劑外滲的情況。對(duì)患者采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能夠分析在護(hù)理過程中存在的高危因素，對(duì)于重點(diǎn)患者及關(guān)鍵環(huán)節(jié)給予高度重視，并采取針對(duì)性措施防止不良反應(yīng)的發(fā)生。該研究結(jié)果顯示，兩組有4例患者發(fā)生滲漏。觀察組健康宣教（97.5±4.2）分、護(hù)理操作（96.5±4.1）分、滿意度總分（97.3±2.1）分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與朱明霞[8]的研究中，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)組，護(hù)理滿意度（96.7±1.4）分優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果一致，均說明，對(duì)于CT增強(qiáng)掃描患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能夠減少造影劑外滲的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可減少造影劑外滲情況的發(fā)生，同時(shí)也能夠提高患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作的滿意度。

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（收稿日期：2017-07-11）endprint