預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年冠心病介入術(shù)后并發(fā)出血、血腫的應(yīng)用效果

閆芳+石小棉+聞鈺

[摘要] 目的 分析預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年冠心病介入術(shù)后并發(fā)出血、血腫的影響。方法 方便選取2016年1月—2017年6月該院經(jīng)橈動(dòng)脈接受PCI術(shù)治療的102例老年冠心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，各51例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理，比較其臨床應(yīng)用效果。 結(jié)果 研究組出血、血腫不良事件的發(fā)生率明顯（9.80%）低于對(duì)照組（27.46%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.140，P<0.05）；研究組患者凝血功能指標(biāo)、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年冠心病患者早期予以預(yù)見性護(hù)理，能夠有效地改善老年冠心病患者介入治療各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，提高手術(shù)安全性，降低術(shù)后出血、血腫發(fā)生率，減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間，保證患者安全。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理；老年冠心??；介入術(shù)；并發(fā)出血、血腫

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（b）-0159-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of predictive nursing on bleeding and hematoma after interventional therapy for elderly patients with coronary heart disease. Methods 102 cases of elderly patients with coronary heart disease underwent transradial PCI from January 2016 to June 2017 in this hospital were convenient selected as the research objects and randomly divided into the study group and the control group， with 51 cases in each group， the control group was given routine nursing， the study group was given predictive nursing care based on routine nursing， the clinical effect was compared. Results The incidence of adverse events including bleeding and hematoma in the study group was 9.80%， significantly lower than the control group of 27.46%. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.140，P<0.05）； the coagulation function and postoperative index in the study group were better than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The predictive nursing care of early senile patients with coronary heart disease can effectively improve the operation indexes of the elderly patients with coronary heart disease， improve surgical safety， reduce the incidence of postoperative bleeding and hematoma， relieve the pain of patients， shorten the hospitalization time， and ensure the safety of patients.

[Key words] Predictive nursing care； Elderly coronary heart disease； Intervention therapy； Concurrent bleeding and hematoma

冠心病即冠狀動(dòng)脈性心臟病，在老年人當(dāng)中尤為多發(fā)，是一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的心臟疾病[1]。經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療目前已成為冠心病診斷和治療的重要方法[2]。但由于老年人的特殊體質(zhì)及依從性差，術(shù)中穿刺不當(dāng)，肝素化治療，術(shù)后抗凝藥物應(yīng)用，均易導(dǎo)致術(shù)后穿刺點(diǎn)出血、血腫，對(duì)治療和康復(fù)造成不良影響。相關(guān)研究指出對(duì)經(jīng)介入術(shù)治療的老年患者予以預(yù)見性護(hù)理，可有效降低術(shù)后并發(fā)出血、血腫的發(fā)生率，保證手術(shù)安全性[3]。該文對(duì)該院2016年1月—2017年6月期間經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)治療的102例老年冠心病患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院經(jīng)橈動(dòng)脈接受PCI術(shù)治療的102例老年冠心病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①高符合（WTO）冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診病情；②患者的年齡≥60歲；③對(duì)該研究知情并簽署同意書。隨機(jī)將102例患者分為研究組和對(duì)照組，各51例。對(duì)照組中，男38例，女13例；年齡60～82歲，平均年齡（75.38±4.64）歲。研究組中，男36例，女15例；年齡61～83歲，平均年齡（75.69±4.58）歲。對(duì)比分析兩組患者年齡、性別構(gòu)成、相關(guān)危險(xiǎn)因素、手術(shù)時(shí)間及冠狀動(dòng)脈病變情況，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者予以常規(guī)護(hù)理，入院后護(hù)理人員熱情接待，為其安排舒適、整潔、安靜的病房，給予患者心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，吸氧，遵醫(yī)囑用藥等護(hù)理措施。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備；術(shù)中觀察患者的各項(xiàng)生命體征；術(shù)后使用橈動(dòng)脈壓迫止血器包扎手術(shù)切口，護(hù)送患者回病房；繼續(xù)實(shí)施介入術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施。

1.2.2 研究組 研究組除采取上述一般性護(hù)理措施以外加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理，具體方法如下：①術(shù)后評(píng)估：術(shù)后回病房嚴(yán)格交接班，了解術(shù)中情況，術(shù)中抗凝藥物的用量，穿刺過程是否順利，患者生命體征，包扎部位情況，肢體活動(dòng)度，顏色、皮溫等進(jìn)行整體評(píng)估，預(yù)測患者術(shù)后并發(fā)出血、血腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有針對(duì)性為患者制定相應(yīng)的護(hù)理措施。②預(yù)見性心理護(hù)理：老年患者患病后導(dǎo)致焦慮、抑郁的發(fā)生均需心血管疾病?？平】敌毯托呐K復(fù)蘇指導(dǎo)[4]。術(shù)前針對(duì)患者的病情需要，告知冠狀動(dòng)脈介入治療的必要性、優(yōu)越性及相關(guān)注意事項(xiàng)，介紹成功病例，消除患者緊張恐懼心理，樹立其戰(zhàn)勝疾病信心，確保手術(shù)順利成功。但由于冠心病具有反復(fù)發(fā)病的特點(diǎn)，術(shù)后患者仍會(huì)有心理焦慮、抑郁等不良情緒，而不良心理狀況會(huì)增加術(shù)后出血、血腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此護(hù)理人員要針對(duì)老年患者的不同心理狀況的差異，開展預(yù)見性的心理護(hù)理，為患者營造良好輕松的病室環(huán)境，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理安全措施。叮囑患者低鹽低脂，少量多餐，注意食物的色、香、味，戒煙酒，滿足患者合理需求。加強(qiáng)術(shù)后巡視，傾聽患者主訴，為其提供有效幫助，使患者深有家的安全感，從而改善患者的心理狀態(tài)。③穿刺點(diǎn)護(hù)理：術(shù)后根據(jù)病情需要告知患者臥床時(shí)間，橈動(dòng)脈穿刺患者術(shù)后抬高患肢30～45°，2 h松解壓迫一次，一般12 h解除壓迫，手腕制動(dòng)16 h。嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)周圍有無滲血、出血、腫脹、肢端皮膚顏色，溫度等。若有異常及時(shí)查找原因，對(duì)癥處理。④術(shù)后并發(fā)出血預(yù)見性護(hù)理：術(shù)后2 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者的心率、心律、血壓，敷料有否滲血、出血，尤其注意血壓變化，每15～30 min監(jiān)測1次，定時(shí)監(jiān)測患者的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)。當(dāng)患者有較高比率出現(xiàn)出血癥狀時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行處理，在出血前進(jìn)行管理，從而減少出血的情況[5]。對(duì)有存在可能發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)的患者予以及時(shí)采取預(yù)防性護(hù)理措施。⑤血腫并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理：術(shù)中動(dòng)作要輕柔，避免反復(fù)穿刺，防止損傷血管，術(shù)后穿刺點(diǎn)準(zhǔn)確充分壓迫，叮囑患者注意手腕部制動(dòng)時(shí)間，如血腫輕微，無需特殊處理或使用50%硫酸鎂濕敷；較重的用彈力繃帶或袖帶加壓包扎，1～2 h定時(shí)放氣減壓。密切觀察患者前臂的周徑并與對(duì)側(cè)對(duì)比，及時(shí)觀察肢體腫脹程度和疼痛感，皮膚溫度，手指末端的血液供應(yīng)和功能情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)、術(shù)后效果指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)出血、血腫發(fā)生率及出血時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)、術(shù)后效果指標(biāo)、出血時(shí)間等采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，術(shù)后并發(fā)出血、血腫發(fā)生率采用[n（%）]形式表示，對(duì)兩組的數(shù)據(jù)比較結(jié)果使用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照兩組患者凝血功能指標(biāo)

兩組患者在凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 對(duì)照兩組患者術(shù)后效果指標(biāo)

研究組患者的肢體疼痛、灼燒感時(shí)間，完全松解壓迫時(shí)間，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 對(duì)照兩組患者術(shù)后并發(fā)出血、血腫發(fā)生率及出血時(shí)間

研究組患者的術(shù)后出血、血腫發(fā)生率及出血時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3、表4。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓、動(dòng)脈痙攣都會(huì)影響冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)作用的發(fā)揮，導(dǎo)致血液供應(yīng)終斷，使心臟處于缺血、缺氧狀態(tài)，引發(fā)心絞痛、心肌梗死等，危及患者的生命健康[6]。老年人又是冠心病的多發(fā)人群，而經(jīng)皮冠脈介入治療可以迅速使閉塞的血管再通，有效緩解患者的癥狀[7]，實(shí)現(xiàn)冠脈血運(yùn)重建，恢復(fù)正常血液運(yùn)行，保證機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能的正常發(fā)揮。由于老年患者記憶力下降，依從性差，多合并多種慢性并發(fā)癥，術(shù)中肝素化，術(shù)后抗凝藥物應(yīng)用，并發(fā)出血、血腫的風(fēng)險(xiǎn)明顯上升，同時(shí)環(huán)境不佳，患者心理狀況不良，術(shù)中操作不當(dāng)，術(shù)后壓迫位置不準(zhǔn)確，充氣壓力不夠，活動(dòng)不科學(xué)，均增加手術(shù)切口發(fā)生出血、血腫的風(fēng)險(xiǎn)。而并發(fā)出血、血腫是冠心病介入術(shù)的主要并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成不良影響，導(dǎo)致預(yù)后不佳。而采用預(yù)見性護(hù)理措施，有針對(duì)性的給予患者有效的護(hù)理，科學(xué)管理手術(shù)切口，能夠有效地減少冠心病介入術(shù)后并發(fā)出血、血腫不良情況的發(fā)生。

據(jù)相關(guān)研究顯示，大多數(shù)的出血、血腫情況發(fā)生在介入術(shù)后的2 h內(nèi)，該研究對(duì)研究組行橈動(dòng)脈穿刺PCI術(shù)患者術(shù)后采取臥床休息，抬高患肢，穿刺處局部壓迫止血，手腕制動(dòng)等措施，并密切觀察患者生命體征，出凝血時(shí)間，藥物療效及副作用，穿刺部位情況，肢體血運(yùn)，并從環(huán)境、心理、飲食、患者主訴等多方面綜合判斷，以便早期預(yù)防及早發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，從而促進(jìn)患者康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)出血、血腫的幾率[8]。雖然采用了預(yù)見性護(hù)理，但從整體來看，仍然有5例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，這就表明了術(shù)后傷口出血、血腫的情況并不能夠完全通過預(yù)見性護(hù)理進(jìn)行預(yù)防，還需要通過其它的手段予以輔助，從而實(shí)現(xiàn)趨近零并發(fā)癥的情況。

孫景真[9]分析預(yù)見性護(hù)理對(duì)STEMI患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的影響，入選對(duì)象共計(jì)372例，隨機(jī)分為兩組，即常規(guī)護(hù)理組、預(yù)見性護(hù)理組，分析兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，結(jié)果顯示預(yù)見性護(hù)理組在血腫、出血方面的發(fā)生率（8.10%）均低于常規(guī)護(hù)理組（14.50%），和該文研究結(jié)果相接近，充分表明預(yù)見性護(hù)理能夠成功預(yù)防出血、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

綜上所述，對(duì)行PCI術(shù)老年冠心病患者早期予以預(yù)見性護(hù)理能夠有效地改善介入治療各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，提高介入手術(shù)安全性，降低術(shù)后出血、血腫發(fā)生率，減輕患者痛苦，減少術(shù)后出血時(shí)間，縮短住院時(shí)間，保證患者安全，提高患者滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-13）endprint