氯吡格雷與阿司匹林對(duì)進(jìn)展性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能、血清hsCRP水平及預(yù)后的影響

李春雙+費(fèi)可欣+宋楊+劉萍+王希娟

[摘要] 目的 探討氯吡格雷與阿司匹林對(duì)進(jìn)展性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能、血清hsCRP水平及預(yù)后的影響。 方法 采用回顧性方法，方便選取該院2015年11月—2017年1月以來(lái)收治的60例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為對(duì)照組及觀察組，兩組各30例，對(duì)照組給予阿司匹林治療，觀察組給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，比較兩組患者的臨床療效經(jīng)功能、血清hsCRP水平。 結(jié)果 觀察組臨床療效96.67%（29/30）明顯高于對(duì)照組臨床療效73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和性功能系統(tǒng)整體水平上明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 觀察組血清hsCRP與血脂的整體水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 氯吡格雷與阿司匹林對(duì)進(jìn)展性缺血性腦卒中患者臨床療效確切，不僅可以改善患者神經(jīng)功能，進(jìn)展性缺血性腦卒中患者的炎性水平有很好的降解作用，預(yù)后歸轉(zhuǎn)良好，值得臨床實(shí)施應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 氯吡格雷；阿司匹林；進(jìn)展性缺血性腦卒中；神經(jīng)功能；血清hsCRP水平；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R972 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（c）-0124-03

Effects of Clopidogrel and Aspirin on Neurological Function， Serum hsCRP Level and Prognosis in Patients with Progressive Ischemic Stroke

LI Chun-shuang， FEI Ke-xin， SONG Yang， LIU Ping， WANG Xi-juan

Emergency Ward， Daqing Longnan Hospital of Heilongjiang Province， Daqing， Heilongjiang Province， 163453 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effects of clopidogrel and aspirin on neurological function， serum hsCRP level and prognosis in patients with progressive ischemic stroke. Methods The clinical data of 60 cases of patients with ischemic stroke treated in this hospital from November 2015 to January 2017 were retrospectively analyzed and were convenient divided into the control group and the observation group， with 30 cases in each group. The control group was given aspirin treatment， the observation group was given aspirin combined with clopidogrel treatment， the efficacy， function， the serum level of hsCRP were compared of two groups. Results The clinical curative effect of the observation group was 96.67%（29/30）， significantly higher than the control group of 73.33%（22/30）， with statistical significance（P<0.05）； the observation group in the overall level of the respiratory system， circulatory system and function system were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； the observation group was significantly better in the overall level of serum hsCRP and the blood lipid than the control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The treatment of clopidogrel combined with aspirin for progressive ischemic stroke patients is remarkable， which can not only improve the neurological function and the level of inflammation in patients， but also have good degradation effect， the prognosis turns out better， therefore it is worthy of clinical application.

[Key words] Clopidogrel； Aspirin； Progressive ischemic stroke； Neurological function； Serum hsCRP level； Prognosisendprint

腦卒中也稱為腦中風(fēng)，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。該疾病起于腦血管疾病，受腦動(dòng)脈閉塞、狹窄破裂而形成的急性血液循環(huán)障礙。進(jìn)展性缺血性腦卒中可并發(fā)嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化、血栓的擴(kuò)展、側(cè)支循環(huán)血管阻塞。早期治療，對(duì)患者預(yù)后神經(jīng)功能改善具有重要的意義，該研究為探討氯吡格雷與阿司匹林對(duì)進(jìn)展性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能、血清hsCRP水平及預(yù)后的影響，特方便選取該院收治2015年11月—2017年1月60例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者為作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照治療方法的不同分為對(duì)照組及觀察組，兩組各30例，所有患者均符合《實(shí)用醫(yī)學(xué)》“2017進(jìn)展性缺血性腦卒中”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均表現(xiàn)有陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感癥狀。按照治療藥物策略的不同，平均分為兩組。其中對(duì)照組：男21例，女9例，年齡61～71歲，平均年齡（60±1.26）歲；觀察組：男22例，女8例，年齡60～72歲，平均年齡（60±1.36）歲。兩組患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予阿司匹林治療，觀察組給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，比較兩組患者的臨床療效經(jīng)功能、血清hsCRP水平。阿司匹林（批號(hào)：20081209）每天阿司匹林的劑量為100～160 mg。氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083），75 mg/d。兩組連續(xù)服用2周。

1.3 療效評(píng)定

將臨床療效分為可控、顯效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。可控：患者的炎性癥狀得到有效改善，干預(yù)后神經(jīng)功能缺損癥狀有所提升；顯效：患者的炎性癥狀得到明顯緩解，神經(jīng)功能缺損癥狀恢復(fù)較為明顯；無(wú)效：治療前后，患者的疾病起效不大，進(jìn)一步惡化?？傆行?可控率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組件臨床療效等計(jì)數(shù)資料均采用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，神經(jīng)功能指標(biāo)和血清hsCRP水平指標(biāo)等計(jì)量資料均采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況

觀察組臨床療效96.67（29/30）明顯高于對(duì)照組臨床療效73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)下表1所示。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能改善情況

觀察組在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和性功能系統(tǒng)整體水平上明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)下表2所示。

2.3 兩組患者的預(yù)后情況

觀察組血清hsCRP與血脂的整體水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)下表3所示：

3 討論

缺血性腦卒中的缺血區(qū)腦組織部分或完全喪失了腦血流量的調(diào)節(jié)機(jī)制，由此常造成動(dòng)脈血壓基礎(chǔ)較高，血流調(diào)節(jié)功能較少，或者不明原因的血壓下降。隨著進(jìn)展性病變的發(fā)展，長(zhǎng)期的進(jìn)展還會(huì)導(dǎo)致冠脈粥樣硬化和動(dòng)脈管腔狹窄或閉，早期降壓藥物阿司匹林和氯吡格雷額臨床治療藥物研究，成為遏制疾病進(jìn)展的有效方法[2]。

研究結(jié)果表明，單一組以阿司匹林治療和聯(lián)合組阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，在降低hs-CRP水平和改善神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分上療效顯著[3]。與該研究 觀察組比較，血清hsCRP與血脂的整體水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林）治療基礎(chǔ)上增加氯吡格雷治療進(jìn)展性腦卒中中，實(shí)現(xiàn)以的手段，起到了積極的治療效果[4-5]。聯(lián)合組治療對(duì)比前后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯提升，病殘率明顯下降，安全性較高[6]。與該研究觀察組臨床療效96.67%（29/30）比較，明顯高于對(duì)照組臨床療效73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)生是否與患者的血脂、血糖、同型半胱氨酸、纖維蛋白原及C反應(yīng)蛋白等水平研究中，相應(yīng)的藥物治療，旨在針對(duì)進(jìn)展性危險(xiǎn)因素中重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行關(guān)注，并取得了相應(yīng)的成就[7]。此外，聯(lián)合藥物應(yīng)用中，依達(dá)拉奉合用奧扎格雷鈉，治療前和治療后患者NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)的差異以及改善患者神經(jīng)功能和日常生活能力方面，療效顯著[8]。與該研究數(shù)據(jù)的比較，觀察組在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和性功能系統(tǒng)整體水平上明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

從藥代動(dòng)力學(xué)來(lái)講，阿司匹林的脂溶性的特點(diǎn)，尤其是阿司匹林具有鎮(zhèn)靜、解熱、抗炎的特性，對(duì)治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的長(zhǎng)期小劑量聯(lián)合給藥，對(duì)維持患者腦血管功能，確?；颊呱钯|(zhì)量的提高，具有積極的臨床價(jià)值。該研究的治療實(shí)踐中，阿司匹林具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱和抗血小板凝聚作用；氯吡格雷可減少動(dòng)脈粥樣硬化事件的發(fā)生（心肌梗塞、中風(fēng)和血管性死亡）作用，二者的聯(lián)合治療，取得了滿意的療效和降低血清炎性水平以及改善患者預(yù)后神經(jīng)功能。阿氯吡格雷與阿司匹林治療對(duì)于進(jìn)展性缺血性腦卒患者具有較好的抗血栓形成和促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，突出體現(xiàn)在對(duì)患者血漿P-選擇素、血管性假性血友病因子、腦利鈉肽水平和D-二聚體水平的降解作用。綜合該研究的數(shù)據(jù)和學(xué)者們的研究報(bào)告顯示，小劑量阿司匹林結(jié)合美托洛爾治療老年性心衰患者的臨床治療成效，除了在對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上增加藥效外，還進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了其改善心功能、恢復(fù)呼吸系統(tǒng)動(dòng)力，減少進(jìn)展性缺血性腦卒中患者預(yù)后不良情況發(fā)生。

綜上所述，氯吡格雷與阿司匹林對(duì)進(jìn)展性缺血性腦卒中患者臨床療效確切，不僅可以改善患者神經(jīng)功能，進(jìn)展性缺血性腦卒中患者的炎性水平有很好的降解作用，預(yù)后歸轉(zhuǎn)良好，值得臨床實(shí)施應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐大飛，李凱，陳海波，等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床療效和安全性[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（9）：1282-1285，1288.

[2] 邱麟，高正偉，羅志娟，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的療效及對(duì)hs-CRP水平的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（10）：1043-1045.

[3] 王紅波，郭小波.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)進(jìn)展性缺血性腦卒中患者血清hs-CRP水平的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（1）：126-127.

[4] 吳惠民.阿托伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合治療進(jìn)展性腦卒中臨床療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（11）：1701-1702.

[5] 王增軍，田作蓉，黃紅娟，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性缺血性腦卒中臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（23）：3562-3563.

[6] 朱曉鵬.拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板聚集治療進(jìn)展性缺血性腦卒中臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2013，25（1）：128-129.

[7] 鄭銳鋒.進(jìn)展性缺血性腦卒中患者CRP、FIB、HCY等水平的研究[J].中外醫(yī)療，2015，34（19）：71-72，75

[8] 王偉松.依達(dá)拉奉合用奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的療效分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（18）：153-155.

（收稿日期：2017-07-21）endprint