美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對患者心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響

張媛

[摘要] 目的 研究老年冠心病心力衰竭患者采取美托洛爾以及曲美他嗪治療的臨床效果。方法 方便選擇該院2015年8月—2016年12月收治的120例冠心病心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，其中60例患者采取常規(guī)治療作為對照組，另60例患者在對照組基礎(chǔ)上采取曲美他嗪以及美托洛爾作為研究組，比較兩組患者臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過觀察兩組患者臨床效果看出，治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平無明顯差別（P>0.05），但治療后發(fā)現(xiàn)研究組患者HR（76.1±4.7）次/min、SBP（111.4±13.4）mmHg、DBP（74.6±7.6）mmHg、LVEDD（45.9±5.4）mm、LVESD（43.6±4.1）mm、TNF-α（5.1±1.4）mg/L、IL-6（11.4±3.5）ng/L以及hs-CRP（2.5±0.7）mg/L均比對照組（82.4±5.6）次/min、（120.5±14.6）mmHg、（85.6±8.1）mmHg、（53.3±4.5）mm、（47.5±4.4）mm、（7.3±2.3）mg/L、（15.7±4.0）ng/L以及（4.4±1.3）mg/L低，但LVEF（46.2±4.7）%以及6 MWT（308.2±15.2）m則比對照組（41.5±4.4）%以及（285.7±13.6）m高（P<0.05）；研究組患者總有效率91.67%比對照組總有效率81.67%高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病心力衰竭患者采取曲美他嗪以及美托洛爾治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 炎癥因子；曲美他嗪；心功能；美托洛爾；心肌重塑

[中圖分類號] R972 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0129-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of metoprolol and trimetazidine in elderly patients with coronary heart disease. Methods 120 cases of coronary heart disease patients in this hospital from August 2015 to December 2016 were convenient selected as the objects and were randomly divided into two groups， with 60 cases in each group. The control group was treated with routine therapy； the study group was treated with metoprolol and trimetazidine on the basis of the control group， and then the curative effect was compared between the two groups. Results Seen from the clinical effects of two groups， the indicators showed that two groups had no significant difference before treatment（P>0.05）， but after treatment， it was found that patients in the study group： HR （76.1±4.7）time/min， SBP（111.4±13.4） mmHg， DBP（74.6±7.6） mmHg， LVEDD （45.9±5.4）mm， LVESD （43.6±4.1）mm， TNF-α（5.1±1.4）mg/L， IL-6 （11.4±3.5）ng/L and hs-CRP （2.5±0.7）mg/L， lower than the control group of （82.4±5.6）time/min， （120.5±14.6）mmHg， （85.6±8.1）mmHg， （53.3±4.5）mm， （47.5±4.4）mm， （7.3±2.3）mg/L， （15.7±4.0）ng/L and （4.4±1.3）mg/L， while as for the LVEF of （46.2±4.7）%， 6 MWT （308.2±15.2）m， higher than the control group of （41.5±4.4）% and （285.7±13.6）m （P<0.05）. The total effective rate was 91.67%， higher than that of the control group of 81.67%， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The application of metoprolol and trimetazidine on patients with coronary heart disease is remarkable.

[Key words] Inflammatory factors； Trimetazidine； Cardiac function； Metoprolol； Myocardial remodeling

臨床上針對冠心病常規(guī)治療方式雖然取得過一定應(yīng)用價(jià)值，但效果并不顯著。如何選擇療效確切且安全性高的治療方式成為醫(yī)療界關(guān)注重點(diǎn)[1-2]。因此該院展開研究，方便選擇該院2015年8月—2016年12月收治的120例冠心病心力衰竭患者作為研究對象，探討在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合曲美他嗪以及美托洛爾治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的120例冠心病心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各60例。其中對照組男28例，女32例，年齡62～78歲，平均年齡（70.4±4.6）歲；研究組男29例，女31例，年齡63～79歲，平均年齡（71.2±4.8）歲。比較2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均經(jīng)過臨床診斷以及冠脈造影檢查確診為冠心病心力衰竭。②所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)同意。③依從性較好者，能夠聽從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。④均屬于美國心臟病協(xié)會心功能分級中Ⅱ～Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①該次研究中采取藥物過敏者。②嚴(yán)重肝腎功能異常者。③合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。④支氣管哮喘或者嚴(yán)重感染者。

1.2 方法

對照組：給予患者采取常規(guī)治療，包擴(kuò)張血管、利尿、洋地黃以及血管緊張素等治療。研究組：在對照組基礎(chǔ)上采取美托洛爾（47.5 mg，國藥準(zhǔn)字J20100098），起始劑量為6.25 mg/d，可根據(jù)患者具體病情調(diào)整劑量為50～100 mg/d。聯(lián)合采取曲美他嗪（20 mg，國藥準(zhǔn)字H20065167），1 s/次，3次/d。每組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者進(jìn)行隨訪，并記錄患者治療前后心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行試驗(yàn)（6 MWT）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）以及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，比較兩組患者臨床效果。根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：患者相關(guān)癥狀消失，且心功能改善明顯改善。②有效：患者相關(guān)癥狀以及心功能有所改善。③無效：患者相關(guān)癥狀以及心功能無改變，甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況

經(jīng)過觀察兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化情況看出，治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后發(fā)現(xiàn)研究組患者HR、SBP、DBP、LVEDD以及LVESD水平均比對照組低，LVEF以及6 MWT水平則比對照組高，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者治療前后炎癥因子變化情況

經(jīng)過觀察兩組患者炎癥因子變化情況看出，治療前兩組患者TNF-α、IL-6以及hs-CRP水平均無明顯差別（P>0.05），治療后發(fā)現(xiàn)研究組各項(xiàng)指標(biāo)水平均比對照組低，結(jié)果差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床效果

經(jīng)過觀察2組患者臨床效果看出，研究組患者總有效率有91.67%，明顯比對照組總有效率81.67%高，結(jié)果差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

冠心病屬于心血管系統(tǒng)常見疾病，多發(fā)于老年人，由于病程較長，隨著疾病發(fā)展，患者極易出現(xiàn)心力衰竭。近幾年，隨著我國冠心病心力衰竭發(fā)病率以及死亡率日趨增長，嚴(yán)重影響患者正常生活以及工作，同時(shí)增加家庭以及社會負(fù)擔(dān)，受到醫(yī)療界相關(guān)人士廣泛關(guān)注[5-6]。臨床上治療冠心病心力衰竭方式較多，主要治療方式應(yīng)該以改善患者心肌耗氧量以及增加冠狀動脈供血情況為主。

有專家提出[7-8]，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取曲美他嗪以及美托洛爾效果更好，可明顯提高治療效果，患者總有效率可達(dá)到92.60%。結(jié)合該文研究結(jié)果看出，研究組患者總有效率91.67%，與專家提出數(shù)據(jù)相符合，明顯比對照組總有效率81.67%高（P<0.05），說明研究組效果顯著，明顯緩解患者相關(guān)癥狀。美托洛爾屬于選擇性β1阻滯劑，可阻斷交感神經(jīng)的過度啟動，對心臟功能具有選擇性作用，具有減緩心率以及降低心輸出量作用，緩解心肌功能以及改善心肌供血情況；降低兒茶酚胺水平，改善左心室舒張力，降低收縮壓，從而降低對心肌的傷害以及炎癥情況；緩解外周血液循環(huán)阻力，提升心肌穩(wěn)定性。其中心肌重塑屬于引起心力衰竭的重要因素，美托洛爾則是通過緩解體循環(huán)阻力，減少心肌耗氧量并改善心室率，達(dá)到逆轉(zhuǎn)心肌重塑。兩者結(jié)合使用可明顯增強(qiáng)藥效，起效迅速且作用時(shí)間長。從上述表格中看出，治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后發(fā)現(xiàn)研究組患者HR、SBP、DBP、LVEDD、LVESD、TNF-α、IL-6以及hs-CRP水平均比對照組低，但LVEF以及6MWT水平則比對照組高（P<0.05），說明研究組可明顯改善患者心功能，穩(wěn)定各項(xiàng)指標(biāo)水平，降低炎癥反應(yīng)。

綜上所述，老年冠心病心力衰竭患者采取曲美他嗪以及美托洛爾治療效果更好，明顯改善患者病情，保護(hù)心功能，促進(jìn)心肌重塑，降低炎癥反應(yīng)，提高患者生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-07-17）endprint