重度子癇前期患者分娩方式、分娩時(shí)機(jī)及母嬰結(jié)局

劉愛玲+周東霞+錢兆珠+左羅

[摘要] 目的 探析重度子癇前期患者母嬰結(jié)局，以尋求最佳分娩時(shí)機(jī)和分娩方式。方法 隨機(jī)選取該院在2014年1月—2017年6月期間收治的100例重度子癇前期患者，孕期均在28周后，根據(jù)其終止妊娠孕周將100例患者分為A、B、C 3組，A組孕周28～31+6周30例，B組孕32～33+6周30例，C組孕34周以上40例，對(duì)3組分娩方式、分娩時(shí)機(jī)及母嬰結(jié)局進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 ①100例重度子癇前期患者，剖宮產(chǎn)率為83.00%，陰道分娩率為7.00%，引產(chǎn)率為10.00%；②圍生兒并發(fā)癥，死胎3.33%、新生兒死亡占3.33%、新生兒呼吸窘迫綜合征占5.56%、新生兒窒息占5.56%；③100例產(chǎn)婦，胎盤早剝占7.00%、心衰占4.00%、肝腎功能損害占4.00%、HELLP 綜合征占4.00%、子癇占3.00%及眼底改變占3.00%。結(jié)論 重度子癇前期患者孕28周，主要分娩方式為剖宮產(chǎn)，在32周后分娩圍生兒結(jié)局改善明顯，胎盤早剝時(shí)產(chǎn)婦主要并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 重度子癇前期；分娩方式；分娩時(shí)機(jī)；母嬰結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（c）-0083-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the maternal and child outcomes in patients with severe preeclampsia， so as to find the best time of delivery and mode of delivery. Methods 100 patients with severe preeclampsia were randomly selection in this hospital from January 2014 to June 2017. After 28 weeks of pregnancy， 100 patients were divided into group A， B and C according to their termination pregnancy. Group A was 28～31+6weeks in 30 cases， group B was pregnant 32～33+6weeks in 30 cases， group C of pregnant women more than 34 weeks in 40 cases， the three groups of delivery， delivery time and mother and child outcomes were reviewed. Results ①among the 100 cases of severe preeclampsia patients， cesarean section rate was 83.00%， vaginal delivery rate was 7.00%， induced rate of 10.00%；②perinatal complications， stillbirth of 3.33%， neonatal death accounted for 3.33%， neonatal respiratory distress syndrome accounted for 5.56%， neonatal asphyxia accounted for 5.56%； ③Placental abruption accounted for 7.00%， heart failure accounted for 4.00%， liver and kidney dysfunction accounted for 4.00%， HELLP syndrome accounted for 4.00%， epilepsy accounted for 3.00% and fundus changes accounted for 3.00%. Conclusion The patients with severe preeclampsia were 28 weeks pregnant. The main mode of delivery was cesarean section. After 32 weeks， the perinatal outcome was significantly improved， and the main complications were found in placental abruption.

[Key words] Severe preeclampsia； Mode of delivery； Delivery time； Mother and child outcome

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，尤其是重度子癇前期為孕婦在妊娠期出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是引起母嬰死亡的主要因素，重度子癇前期是妊娠高血壓患者病情加重的表現(xiàn)，能夠?qū)е庐a(chǎn)婦出現(xiàn)血液、心臟、腦腎等臟器損害，從而出現(xiàn)子宮胎盤血流灌注不足，對(duì)胎兒宮內(nèi)生長環(huán)境造成嚴(yán)重影響，出現(xiàn)胎盤早剝，甚至母嬰死亡[1-2]。為患者適時(shí)終止妊娠能夠改善母嬰結(jié)局。為進(jìn)一步探析重度子癇前期患者母嬰結(jié)局，以尋求最佳分娩時(shí)機(jī)和分娩方式，該文將2014年1月—2017年6月期間收治的100例重度子癇前期患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100例重度子癇前期患者，孕期均在28周后，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除伴有其他妊娠期疾病患者，如妊娠期糖尿病、妊娠期甲減等，排除伴有心腎功能障礙的患者。根據(jù)其終止妊娠孕周將100例患者分為A、B、C 3組，A組孕周28～31+6周30例，B組孕32～33+6周30例，C組孕34周以上40例，A組：年齡20～40歲，平均（30.3±5.3）歲，平均產(chǎn)次（0.9±0.2）次，B組：年齡21～40歲，平均（31.2±5.2）歲，平均產(chǎn)次（0.8±0.3）次，C組：年齡20～39歲，平均（29.9±5.5）歲，平均產(chǎn)次（1.2±0.5）次，3組在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

3組均密切觀察患者血壓、脈搏等生命體征，常規(guī)檢查患者肝腎功、凝血及血尿常規(guī)，對(duì)患者進(jìn)行心電圖、眼底等檢查，密切監(jiān)測胎兒在宮內(nèi)的情況，100例患者入院后均以休息為主，主要以解痙治療為主，解痙藥物選擇硫酸鎂治療，15～20 g/d，并監(jiān)測血清鎂離子的濃度，如果患者血壓比較高，在160/110 mmHg，應(yīng)給予降壓，如硝苯地平、硝酸甘油等，如果患者血壓依然沒有得到控制，應(yīng)給予患者硝普鈉短期降壓，并在24 h內(nèi)終止妊娠；鎮(zhèn)靜給予患者地西泮；改善產(chǎn)婦微循環(huán)；密切觀察各種并發(fā)癥，及時(shí)終止妊娠。其中，A組、B組孕周在34周以內(nèi)的產(chǎn)婦給予地塞米松促胎肺成熟，適時(shí)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，對(duì)于孕周小，且預(yù)計(jì)胎兒不能存活的情況下可選擇引產(chǎn)；C組如果患者入院時(shí)，其宮口開大，且產(chǎn)程進(jìn)展良好，應(yīng)在治療的同時(shí)給予陰道分娩。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組分娩方式比較

100例重度子癇前期患者，選擇剖宮產(chǎn)的有83例，陰道分娩7例，選擇引產(chǎn)的產(chǎn)婦有10例；A組和B、C兩組比較，剖宮產(chǎn)率顯著低，引產(chǎn)率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不過3組陰道分娩率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；見表1。

2.2 3組圍生兒結(jié)局分析

共分娩100例胎兒，其中10例引產(chǎn)。圍生兒并發(fā)癥，死胎3.33%、新生兒死亡占3.33%、新生兒呼吸窘迫綜合征占5.56%、新生兒窒息占5.56%。B組、C組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組、C組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率與A組比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表2。

2.3 3組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較

100例產(chǎn)婦，胎盤早剝占7.00%、心衰占4.00%、肝腎功能損害占4.00%、HELLP 綜合征占4.00%、子癇占3.00%及眼底改變占3.00%。B組、C組HELLP綜合征、胎盤早剝、眼底病變發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組和B組在肝腎功能損害、心衰、子癇發(fā)生率高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

重度子癇前期其病理改變?cè)谟诨颊呷硇⊙馨l(fā)生痙攣，進(jìn)而出現(xiàn)各系統(tǒng)、各臟器灌流減少，危及母嬰安全[4]。近些年來，妊娠期高血壓疾病的患病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢，病情發(fā)展快，且嚴(yán)重，在臨床產(chǎn)科中，也逐漸得到重視[5]。對(duì)于重度子癇前期的病因，目前尚無明確說法，也沒有可靠的預(yù)測指標(biāo)，患病后，適時(shí)為產(chǎn)婦終止妊娠為有效的治療手段，該研究中，100例患者，剖宮產(chǎn)的患者占83.00%，說明對(duì)于重度子癇前期患者分娩方式主要以剖宮產(chǎn)為主，這與章艷玲等[6]研究中，200例患者，166例選擇剖宮產(chǎn)的結(jié)果一致。該研究認(rèn)為可能是患者孕周比較小，宮頸成熟度差，也可能是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)用時(shí)短，保證母嬰安全，改善不良結(jié)局有關(guān)。也有相關(guān)學(xué)者研究證實(shí)，重度子癇前期患者，選擇剖宮產(chǎn)或者陰道分娩，均沒有增加圍產(chǎn)兒不良結(jié)局，特別是孕周在28～32周的患者，如果條件允許，最佳選擇為陰道分娩，不過，如何降低分娩風(fēng)險(xiǎn)及得到家屬及患者同意，依然是目前面臨的一大挑戰(zhàn)。因此，對(duì)于重度子癇前期患者，可綜合考慮患者情況及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件，選擇合適的分娩方式。該研究中，A組和B組在肝腎功能損害、心衰、子癇發(fā)生率高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與張君娜等[7]研究中，孕周在34周以上的患者，發(fā)生肝腎功能損害、心衰、子癇的幾率低于孕周34周以下的患者結(jié)果一致。由此結(jié)果可知，孕周大的患者，對(duì)其心肝腎等臟器損害比較小，可能和患者發(fā)病孕周晚，病理改變時(shí)間段，從而對(duì)母體影響小有關(guān)。或者是患者在臟器功能受損前已經(jīng)結(jié)束妊娠，促使病情得到緩解。該研究中，胎盤早剝占7.00%，B組、C組HELLP綜合征、胎盤早剝、眼底病變發(fā)生率、圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率差異比較不明顯，B組、C組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率與A組比較低，這與李霽竹等[8]研究中，胎盤早剝發(fā)生率6.9%的結(jié)果一致?？紤]可能是孕周比較小，患病早，胎兒發(fā)育不成熟，并發(fā)癥多，特別是胎盤早剝發(fā)生率高等有關(guān)，同時(shí)也證實(shí)孕周是影響母體并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局的因素。

綜上所述，重度子癇前期患者孕28周，主要分娩方式為剖宮產(chǎn)，在32周后分娩圍生兒結(jié)局改善明顯，胎盤早剝時(shí)產(chǎn)婦主要并發(fā)癥，總之，適時(shí)終止妊娠能夠減少母嬰并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒死亡。

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[7] 張君娜，于湄，李霞，等.不同類型早發(fā)型重度子癇前期患者期待治療時(shí)間及妊娠結(jié)局的比較[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015（3）：191-194.

[8] 李霽竹，唐文燕，曾輝明，等.重度子癇前期產(chǎn)婦臍血脂聯(lián)素與新生兒結(jié)局的相關(guān)性研究[J].江西醫(yī)藥，2015（1）：19-22.

（收稿日期：2017-08-23）endprint