舒適護(hù)理模式在血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

萬國琳

【摘要】 目的：探討血液透析患者采取舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用效果以及相關(guān)表現(xiàn)。方法：選取2014年2月-2016年2月本院進(jìn)行血液透析治療的患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各49例，對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合舒適護(hù)理，分析兩組護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總滿意度為98.0%，高于對照組的83.7%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%，低于對照組的24.5%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理在血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用效果十分明顯，能有效的提高患者的護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊攉@得優(yōu)質(zhì)的透析效果，適合在臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理； 血液透析； 應(yīng)用效果； 護(hù)理滿意度

【Abstract】 Objective：To explore the clinical application effect and related manifestations of comfortable nursing care for hemodialysis patients.Method：98 hemodialysis patients were treated in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected，according to random number table，they were divided into observation group and control group，49 cases in each group.The control group was given routine nursing measures，and observation group was given comfortable nursing care on basis of control group.The clinical nursing satisfaction and complications of two groups were analyzed.Result：The total satisfaction of observation group was 98.0%，which was higher than 83.7% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total complications occurred of observation group was 4.1%，which was lower than 24.5% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Application effect of comfortable nursing in hemodialysis patients is very obvious，can effectively improve the patients nursing satisfaction，reduce complications，ensure that patients obtain high quality dialysis effect，suitable for a wide range of clinical promotion and application.

【Key words】 Comfortable nursing； Hemodialysis； Application effect； Nursing satisfaction

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.025

腎功能衰竭是指腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)，按其發(fā)作之急緩分為急性和慢性[1]。急性腎衰竭是由于各種原因引起的腎功能在短時間內(nèi)突然下降的臨床綜合征。慢性腎衰是在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床綜合征。而血液透析室為急慢性腎衰患者的主要替代療法之一，這種治療方法通過彌散或?qū)α髟诨颊唧w內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換，從而起到清除患者體內(nèi)代謝廢物，維持患者體內(nèi)酸堿平衡度等作用[2]。本文主要研究舒適護(hù)理在血液透析護(hù)理當(dāng)中的應(yīng)用效果，旨在為患者有效的進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月-2016年2月本院進(jìn)行透析治療的患者98例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：透析時間≥6個月，每周透析≥3次；在半年的透析期間測量3次血紅蛋白，均處于11～16 g/dL；患者透析時的紅細(xì)胞的生成素劑量無變化；年齡≥18歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道出血者；缺乏鐵元素、維生素B12者；惡性腫瘤和活動性的免疫疾病、感染疾病者；在本次透析護(hù)理前的3個月，并未接受血液輸注。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各49例，其中觀察組男26例，女23例，年齡27～71歲，平均（39.36±2.80）歲。對照組男29例，女20例，年齡30～71歲，平均（34.31±2.63）歲。兩組均有不同程度的急慢性腎功能衰竭表現(xiàn)，且均在本院進(jìn)行血液透析治療，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法endprint

1.2.1 血液透析治療 患者入院后均接受了血液透析治療：（1）護(hù)理人員需要檢查透析時各項儀器的性能是否正常，接通電源后，進(jìn)行調(diào)試，并讓設(shè)備進(jìn)入到透析的狀態(tài)中。（2）護(hù)理人員在無菌操作的要求下，選取患者的動靜脈進(jìn)行穿刺，并與透析管道進(jìn)行有效的連接和固定之后即可開始透析處理。護(hù)士將血泵打開，調(diào)整血流量，達(dá)到200 mL/min，同時給予患者肝素，并對透析時的監(jiān)護(hù)儀器、患者的各項生命體征情況進(jìn)行觀察。（3）在本次透析結(jié)束前1 h，停止肝素的注入。并在結(jié)束時通過管道向患者的身體內(nèi)注入葡萄糖和生理鹽水的混合液，輸注完畢后即可拔出透析管道，清理透析儀器。透析結(jié)束后，分組對患者進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 對照組 采取常規(guī)護(hù)理方法：（1）給予合理的飲食護(hù)理，減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的積累及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解。維持氮平衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，能夠緩解臨床癥狀及病情發(fā)展等。提供患者充足的熱量，減少消耗。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識技能的培訓(xùn)，積極做好護(hù)患溝通，對于治療物品應(yīng)嚴(yán)格消毒保管[3]。（2）口服或靜脈點滴必需氨基酸液，成人9～23 g/d，以促進(jìn)機(jī)體利用尿素合成非必需氨基酸，繼而與必需氨基酸合成人體蛋白質(zhì)，從而達(dá)到降低血尿素氮的目的。利尿療法即先服碳酸氫鈉3 g/d，（已有水鈉潴留者，不必先服碳酸氫鈉），然后給予速尿，開始用量為100 mg/d，靜注，使每日尿量達(dá)2000 mL左右，否則速尿量每日加倍，直至達(dá)到上述尿量為止，但速尿總劑量不宜超過1000 mg/d，如速尿每次超過200 mg，應(yīng)加入葡萄糖液內(nèi)靜滴。高血壓患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，并適當(dāng)給予降壓藥物，控制高血壓。伴有嚴(yán)重貧血者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，并少量輸血，以靜注或皮下注射促紅細(xì)胞生成素為最佳，50 U/kg，使用6～8周后，當(dāng)紅細(xì)胞壓積上升30～40 vol%后，改為維持量25 U/kg[4]。

1.2.3 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合舒適護(hù)理：（1）維持良好的病室環(huán)境，保證患者的絕對臥床休息，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，下肢水腫者抬高下肢，意識障礙者加床護(hù)欄，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)時適當(dāng)增加活動量，以患者不覺得疲勞為度。（2）保持患者個人衛(wèi)生，對于臥床及身體虛弱者應(yīng)翻身叩背，以防肺部感染的發(fā)生，定時做好口腔護(hù)理，昏迷患者可用康復(fù)新液代替生理鹽水，病情危重者嚴(yán)密觀察患者的全身并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師[5]。（3）加強(qiáng)患者心理護(hù)理，消除其心理負(fù)擔(dān)，在精神上給予患者真誠的安慰和支持。介紹治療情況和進(jìn)展，解除患者的恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠積極配合治療。另一方面，通過與社會機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，為患者和家屬爭取社會的經(jīng)濟(jì)支持，解除患者經(jīng)濟(jì)憂患，使其具有安全感、信賴感和良好的心理狀態(tài)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理人員在98例患者出院前發(fā)放對改善護(hù)理方法的滿意度調(diào)查表。發(fā)放98份，回收98份，回收率100%，其中認(rèn)為本院護(hù)理方案對自身病情治療有很大幫助的為滿意，認(rèn)為幫助有限的為一般，認(rèn)為無任何幫助的為不滿意[7]?？倽M意=滿意+一般。觀察統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度調(diào)查結(jié)果比較 觀察組總滿意98.0%，高于對照組的83.7%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.995，P=0.014），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%，低于對照組的24.5%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=8.333，P=0.004），見表2。

3 討論

血液透析是指將患者血液引出體外并通過一定裝置除去其中某些有害物質(zhì)，從而起到凈化血液的作用，其過程稱為血液凈化[8-12]，而臨床上對于血液凈化的分類包括血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液管理、血漿置換等[13-14]。血液透析的主要目的是清除患者體內(nèi)潴留過多的有毒物質(zhì)及水分，同時補(bǔ)充體內(nèi)所需物質(zhì)，用來維持患者體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，所以血液透析不能完全代替腎臟本來的功能，只能部分代替腎臟的某一部分功能[15]。臨床上對于急慢性腎功能衰竭患者均可采取血液透析治療，另外藥物中毒、肝硬化腹水、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的患者也可采取血液透析進(jìn)行治療[16]。部分患者腎功能的損傷是可逆性損害，當(dāng)腎功能恢復(fù)的時候，就可以停止血液透析，而部分患者的腎功能損傷是不可逆性的，需要長期進(jìn)行血液透析治療，所以這就需要臨床護(hù)理人員對其進(jìn)行完整的護(hù)理評估和計劃[17-20]。舒適護(hù)理的主要目的是使患者在治療的過程中的舒適度最大化，從而有效提高治療效果[21-22]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者給予不同的護(hù)理措施干預(yù)后，觀察組應(yīng)用的舒適護(hù)理中，總滿意48例（98.0%），且在透析過程中積極配合醫(yī)護(hù)人員的各項操作行為，不滿意1例（2.0%）；而對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，身體出現(xiàn)的各項不適情況較多，總滿意41例（83.7%），不滿意8例（16.3%），兩組總滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示觀察組應(yīng)用的舒適護(hù)理對于透析患者而言，可以有效的降低透析時的身體疼痛等不良情況，且該組患者與護(hù)理人員間有著積極的溝通交流，使得患者治療信心大增，極大的提高了治療效果。由此可見，舒適護(hù)理對于護(hù)理滿意度的提高十分明顯。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%，低于對照組的24.5%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明常規(guī)方法護(hù)理后，患者易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，給病情改善與好轉(zhuǎn)造成了阻礙，且并發(fā)癥發(fā)生后，患者身體不適情況也會不斷加劇，住院時間延長，給患者及其家屬造成了極大的身心壓力。本研究說明了舒適護(hù)理在提高患者舒適度的同時，也能隨護(hù)理質(zhì)量的提高而提高治療質(zhì)量。

綜上所述，舒適護(hù)理在血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用效果十分明顯，能盡快緩解患者的緊張、焦慮情緒，使得其在舒適的環(huán)境中進(jìn)行治療，確保獲得優(yōu)質(zhì)的透析效果，有效的提高患者對護(hù)理工作的滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生。因此在現(xiàn)階段的腎功能衰竭患者的透析治療中，舒適護(hù)理方法適合在臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。endprint

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（收稿日期：2017-10-17） （本文編輯：董悅）endprint