基于健康檔案的區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)方案

蔣俊

[摘 要] 區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)是新醫(yī)改中信息化的一個(gè)熱點(diǎn)和難點(diǎn)，它具有系統(tǒng)龐大、功能復(fù)雜、數(shù)據(jù)異構(gòu)等特點(diǎn)。本文主要探討如何以居民健康檔案為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)和擴(kuò)展區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，著重從構(gòu)建平臺(tái)的需求分析開始，厘清平臺(tái)的業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，并在此基礎(chǔ)上探討平臺(tái)應(yīng)有的主要功能模塊及其附屬支持應(yīng)用系統(tǒng)。最后考慮到構(gòu)建平臺(tái)應(yīng)需的安全性和穩(wěn)定性，對(duì)平臺(tái)的安全及應(yīng)急體系做了一定的闡述。

[關(guān)鍵詞] 區(qū)域醫(yī)療；居民健康檔案；構(gòu)建平臺(tái)

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2018. 01. 046

[中圖分類號(hào)] G271；R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2018）01- 0116- 04

0 引 言

近年來，醫(yī)院信息化改革不斷推進(jìn)，尤其是在His、Lis、Pacs等系統(tǒng)廣泛使用后提高了醫(yī)院的工作效率，提升了醫(yī)院的管理水平，促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)、教、研事業(yè)的全面發(fā)展。然而工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜改變以及生態(tài)環(huán)境的變化，給居民健康帶來新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將提出更高要求。特別是在現(xiàn)今大數(shù)據(jù)、云計(jì)算的背景下，整合區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生信息資源、實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生部門數(shù)據(jù)共享與交換、挖掘醫(yī)療數(shù)據(jù)背后有價(jià)信息，使得構(gòu)建醫(yī)療信息共享平臺(tái)迫在眉睫。

構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)的目標(biāo)有：①能規(guī)范和統(tǒng)一本地區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的采集共享和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的信息共享。②能為群眾提供最直接和快速便捷的服務(wù)，支持轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)活動(dòng)。③能為省級(jí)、國(guó)家級(jí)綜合衛(wèi)生管理信息平臺(tái)提供基礎(chǔ)信息，對(duì)于構(gòu)建統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、使用便捷、實(shí)時(shí)監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)起著基礎(chǔ)性、關(guān)鍵性的作用。

1 區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)

1.1 區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)概述

健康檔案（Health Record ）是居民健康管理（疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等）過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)信息多渠道動(dòng)態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源（文件記錄）。

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，是連接區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享平臺(tái)，是不同系統(tǒng)間進(jìn)行信息整合的基礎(chǔ)和載體。從業(yè)務(wù)角度看，平臺(tái)可支撐多種業(yè)務(wù)，而非僅服務(wù)于特定應(yīng)用層面。

基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái) （Electronic Health Record /Regional Health Information Network ，EHR/RHIN）以區(qū)域內(nèi)健康檔案信息的采集、存儲(chǔ)為基礎(chǔ)，能夠自動(dòng)產(chǎn)生、分發(fā)、推送工作任務(wù)清單，為區(qū)域內(nèi)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)提供支撐的衛(wèi)生信息平臺(tái)。平臺(tái)主要以服務(wù)居民為中心，兼顧衛(wèi)生管理和輔助決策的需要。

1.2 國(guó)內(nèi)區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)概述

國(guó)內(nèi)區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)起步較晚且制定的標(biāo)準(zhǔn)也不一?？傮w來看，國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生平臺(tái)的實(shí)現(xiàn)方式主要有兩個(gè)途徑：①接口調(diào)用實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)間的信息共享；②通過應(yīng)用系統(tǒng)的融合實(shí)現(xiàn)信息共享。

1.2.1 接口調(diào)用實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)間的信息共享

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)是為了實(shí)現(xiàn)地理區(qū)域內(nèi)信息資源的共享。為了能夠方便應(yīng)用系統(tǒng)共享、交互平臺(tái)的數(shù)據(jù)，平臺(tái)需要對(duì)外提供相應(yīng)的服務(wù)接口，其他應(yīng)用系統(tǒng)通過平臺(tái)的服務(wù)接口對(duì)整個(gè)區(qū)域內(nèi)部的資源信息進(jìn)行共享、使用。每個(gè)服務(wù)接口都有不同的域，應(yīng)用系統(tǒng)要與平臺(tái)交互，首先必須知道服務(wù)對(duì)應(yīng)的域。對(duì)于有些服務(wù)，平臺(tái)是要與其他應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行異步交互，例如健康檔案調(diào)閱等，平臺(tái)會(huì)根據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)請(qǐng)求的內(nèi)容做出業(yè)務(wù)判斷，由于部分返回值涉及大量數(shù)據(jù)，因此平臺(tái)會(huì)調(diào)用由應(yīng)用系統(tǒng)提供的、接收平臺(tái)返回值的“服務(wù)”接口，應(yīng)用系統(tǒng)需要提供這樣的服務(wù)接口（WebService），與平臺(tái)進(jìn)行交互。平臺(tái)與應(yīng)用系統(tǒng)交互的內(nèi)容和返回值依舊是XML格式的字符串，具體的XML結(jié)構(gòu)，每個(gè)服務(wù)是不同的，

1.2.2 通過應(yīng)用系統(tǒng)的融合實(shí)現(xiàn)信息共享

應(yīng)用系統(tǒng)融合的優(yōu)點(diǎn)是有助于應(yīng)用系統(tǒng)間的信息共享、能降低各系統(tǒng)間的耦合度、使醫(yī)院更便捷地服務(wù)病人和醫(yī)院職工。應(yīng)用系統(tǒng)融合的實(shí)現(xiàn)主要有三種方式：①采用HL7實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)融合。HL7采用消息傳遞方式實(shí)現(xiàn)不同模塊之間的互聯(lián)互通，類似于網(wǎng)絡(luò)的信息包傳遞方式。②使用中間表實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)融合。③通過COM接口實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)融合。

系統(tǒng)融合的優(yōu)缺點(diǎn)是：①采用HL7實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)融合，開發(fā)相對(duì)復(fù)雜、開發(fā)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但其技術(shù)成熟、符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、有很好的擴(kuò)展性。②采用中間表的方法，開發(fā)簡(jiǎn)單，只需要在兩張獨(dú)立的表之間建立通過第三張表的連接。③通過COM接口的融合，開發(fā)時(shí)間短、技術(shù)成熟穩(wěn)定、系統(tǒng)集成緊密，實(shí)時(shí)性好。

2 區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)的總體架構(gòu)

2.1 區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)

平臺(tái)總體業(yè)務(wù)分布為6部分：①基層業(yè)務(wù)：基本醫(yī)療和社區(qū)公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)；②區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)：區(qū)域雙向轉(zhuǎn)診、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢、診療信息查詢；③居民健康服務(wù)：居民健康記錄查詢、預(yù)約掛號(hào)、健康教育；④公共衛(wèi)生監(jiān)管：面向疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健院、血液中心的業(yè)務(wù)；⑤管理支持服務(wù)：衛(wèi)生資源、績(jī)效考核、應(yīng)急指揮、內(nèi)部辦公、決策分析的業(yè)務(wù)；⑥建立與衛(wèi)生相關(guān)部門的數(shù)據(jù)采集、上報(bào)業(yè)務(wù)。

2.2 區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)系統(tǒng)架構(gòu)

基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)系統(tǒng)架構(gòu)由六部分組成：①最底層信息基礎(chǔ)設(shè)施，包括軟件支持平臺(tái)、硬件支持平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)支持平臺(tái)，共同對(duì)上層應(yīng)用起到支持作用；②衛(wèi)生業(yè)務(wù)支持應(yīng)用，包括社區(qū)業(yè)務(wù)支持應(yīng)用、醫(yī)院業(yè)務(wù)支撐應(yīng)用以及婦幼保健業(yè)務(wù)支撐應(yīng)用；③區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，包括數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和數(shù)據(jù)服務(wù)；④直接面向市民、衛(wèi)生服務(wù)人員和公共決策者的應(yīng)用系統(tǒng)，包括衛(wèi)生綜合管理、衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)、居民健康服務(wù)和公共衛(wèi)生管理；⑤支持體系層由信息安全和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范組成；⑥外部信息交互層，包括和市民卡、醫(yī)保中心、計(jì)劃生育等外部部門的接口。endprint

3 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

3.1 平臺(tái)主要功能

為了更好地為居民和患者提供可靠的、可及的、連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，平臺(tái)提供服務(wù)有：

（1）個(gè)人身份識(shí)別服務(wù)。為建立對(duì)區(qū)域范圍內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享或業(yè)務(wù)協(xié)同，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在個(gè)人身份上必須具有統(tǒng)一的身份機(jī)制。

（2）健康檔案索引服務(wù)。健康檔案索引服務(wù)全面掌握區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)所有關(guān)于個(gè)人的健康信息時(shí)間，包括居民何時(shí)、何地、接受過何種醫(yī)療服務(wù)并產(chǎn)生文檔。

（3）以個(gè)人為中心的存儲(chǔ)服務(wù)。針對(duì)個(gè)人的數(shù)據(jù)包括：個(gè)人注冊(cè)信息庫(kù)、臨床診療信息庫(kù)、公共衛(wèi)生信息庫(kù)以及時(shí)序檔案信息庫(kù)。

（4）數(shù)據(jù)交換服務(wù)。一個(gè)非常重要的基礎(chǔ)功能，平臺(tái)需要從醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取各種基礎(chǔ)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，而這些數(shù)據(jù)的獲取都是通過數(shù)據(jù)交換服務(wù)來完成的。

（5）數(shù)據(jù)調(diào)閱服務(wù)。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)中采集數(shù)據(jù)，并經(jīng)過一系列的處理后存入數(shù)據(jù)中心，這就要求平臺(tái)提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)利用方式來為醫(yī)療衛(wèi)生人員提供服務(wù)。數(shù)據(jù)利用的方式包括：數(shù)據(jù)調(diào)閱、業(yè)務(wù)協(xié)同、輔助決策等，而數(shù)據(jù)調(diào)閱因其通用性和安全性要求則被視為平臺(tái)的基礎(chǔ)功能給予提供。

3.2 區(qū)域信息平臺(tái)架構(gòu)

平臺(tái)應(yīng)該是在目前各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上構(gòu)建一個(gè)基于衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)的中心，它制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)并有效整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，形成一個(gè)互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，前置機(jī)接入過程流程圖如圖1所示。

3.3 平臺(tái)構(gòu)件組成

3.3.1 注冊(cè)服務(wù)

注冊(cè)服務(wù)包括對(duì)個(gè)人、醫(yī)療衛(wèi)生人員、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生術(shù)語(yǔ)的注冊(cè)管理服務(wù)，系統(tǒng)對(duì)這些實(shí)體提供唯一的標(biāo)識(shí)。針對(duì)各類實(shí)體形成各類注冊(cè)庫(kù)（如個(gè)人注冊(cè)庫(kù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)庫(kù)等），每個(gè)注冊(cè)庫(kù)都具有管理和解決單個(gè)實(shí)體具有多個(gè)標(biāo)識(shí)符問題的能力。

3.3.2 健康檔案存儲(chǔ)服務(wù)

健康檔案存儲(chǔ)服務(wù)用于存儲(chǔ)健康檔案的信息。根據(jù)健康檔案信息的分類，健康檔案存儲(chǔ)服務(wù)分為7個(gè)存儲(chǔ)庫(kù)：個(gè)人基本信息存儲(chǔ)庫(kù)、主要疾病和健康問題摘要存儲(chǔ)庫(kù)、兒童存儲(chǔ)庫(kù)、婦女保健存儲(chǔ)庫(kù)、疾病控制存儲(chǔ)庫(kù)、疾病管理存儲(chǔ)庫(kù)以及醫(yī)療服務(wù)存儲(chǔ)庫(kù)。

3.3.3 醫(yī)療衛(wèi)生信息共享和協(xié)同服務(wù)

醫(yī)療衛(wèi)生信息共享和協(xié)同服務(wù)基于健康檔案存儲(chǔ)服務(wù)，提供醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息共享服務(wù)和業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)。根據(jù)健康檔案信息的分類和服務(wù)需要，醫(yī)療衛(wèi)生信息共享和協(xié)同服務(wù)分為七個(gè)域：個(gè)人基本信息域、主要疾病和健康問題摘要域、兒童保健域、婦女保健域、疾病控制域、疾病管理域以及醫(yī)療服務(wù)域。

3.3.4 全程健康檔案服務(wù)

全程健康檔案服務(wù)用于處理區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)內(nèi)數(shù)據(jù)定位和管理相關(guān)的復(fù)雜任務(wù)。全程健康檔案服務(wù)負(fù)責(zé)分析來自外部資源的信息并保存這些數(shù)據(jù)到存儲(chǔ)庫(kù)中，可以反向響應(yīng)外部醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)的檢索、匯聚并返回?cái)?shù)據(jù)。

3.3.5 信息接口服務(wù)

信息接口服務(wù)包括兩大類服務(wù)：通信總線服務(wù)和平臺(tái)公共服務(wù)。

4 應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)方案

4.1 社區(qū)業(yè)務(wù)支撐應(yīng)用

4.1.1 公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)

以健康檔案為核心、唯一健康編碼為載體實(shí)現(xiàn)多檔合一，為居民提供全面的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。其主要功能包括：社區(qū)健康檔案管理、慢性病管理、老人保健管理、計(jì)劃生育管理、殘疾人康復(fù)管理、健康教育管理、社區(qū)健康統(tǒng)計(jì)分析。

4.1.2 基本醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)

社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)主要面向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，具體功能包括：公用支持維護(hù)子系統(tǒng)、門急診掛號(hào)收費(fèi)子系統(tǒng)、住院收費(fèi)子系統(tǒng)、醫(yī)生診間子系統(tǒng)、藥房管理子系統(tǒng)、藥庫(kù)管理子系統(tǒng)、病區(qū)醫(yī)囑子系統(tǒng)、綜合查詢、檢驗(yàn)管理、放射管理等功能模塊。

4.1.3 社區(qū)移動(dòng)隨訪系統(tǒng)

社區(qū)移動(dòng)隨訪系統(tǒng)主要面向居民和開展上門隨訪管理、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查以及衛(wèi)生監(jiān)督的機(jī)構(gòu)?？梢栽谟脩衄F(xiàn)場(chǎng)采用手提電腦或移動(dòng)PDA等設(shè)備通過網(wǎng)絡(luò)聯(lián)結(jié)直接開展服務(wù)。

4.2 居民健康服務(wù)應(yīng)用

4.2.1 居民健康服務(wù)應(yīng)用

居民健康資訊系統(tǒng)是面向居民提供個(gè)人健康專業(yè)咨詢服務(wù)的信息化平臺(tái)，凡擁有市民卡的市民無論何時(shí)、身處何地，均可查到個(gè)人健康記錄，均可享受健康服務(wù)，均可獲得健康教育。

4.2.2 網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)

提供網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，通過多種途徑，緩解群眾掛號(hào)難的問題。

4.3 衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)應(yīng)用

4.3.1 健康記錄共享系統(tǒng)

健康記錄信息是以個(gè)人基本信息為基礎(chǔ)，在人出生時(shí)形成出生證信息、在就診時(shí)形成就診信息、在住院時(shí)形成病案首頁(yè)信息、在個(gè)人死亡之后產(chǎn)生死亡醫(yī)學(xué)證明信息。另外，在個(gè)人參加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生其他相應(yīng)的信息：如兒童保健信息、孕產(chǎn)婦保健信息、健康合格證信息、計(jì)劃免疫信息等，通過以上信息的綜合，形成個(gè)人健康記錄史。

4.3.2 就診摘要共享系統(tǒng)

以市民卡為媒介，提取全市聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者就診摘要信息，初步建立本地區(qū)就診專項(xiàng)數(shù)據(jù)庫(kù)集。利用數(shù)據(jù)采集工具從醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的HIS系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)、檢查系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)中提取檢驗(yàn)報(bào)告、檢查結(jié)果文字報(bào)告、門診就診摘要、住院就診摘要、病案首頁(yè)等就診摘要信息，通過數(shù)據(jù)共享交換平臺(tái)將定時(shí)同步更新至區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。

4.3.3 社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)

通過信息化手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間病人、病歷信息的“雙向轉(zhuǎn)診”和信息共享。借助雙向轉(zhuǎn)診跟蹤服務(wù)系統(tǒng)，社區(qū)醫(yī)生根據(jù)患者的病情，可以在自己的電腦上為患者選擇轉(zhuǎn)診、掛號(hào)預(yù)約、出診請(qǐng)求、會(huì)診申請(qǐng)、實(shí)時(shí)指導(dǎo)等多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)?；鶎俞t(yī)生可以通過雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)直接上傳轉(zhuǎn)診信息與病人就診信息，區(qū)域中心雙向轉(zhuǎn)診辦公室醫(yī)務(wù)人員可以同步看到上傳信息，并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的分解處理。endprint

4.4 平臺(tái)外部接口

4.4.1 與市民卡接口

市民卡是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)中個(gè)人信息數(shù)據(jù)交換和共享的核心載體，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)全過程動(dòng)態(tài)管理的關(guān)鍵。其主要功能是：①識(shí)別持卡者在醫(yī)療衛(wèi)生各項(xiàng)業(yè)務(wù)中的合法身份并作為辦理業(yè)務(wù)的電子憑證。②代替手工完成信息錄入，增強(qiáng)數(shù)據(jù)真實(shí)性和準(zhǔn)確性，提高工作效率。③在信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)先期不完善的情況下，輔助網(wǎng)絡(luò)準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)有關(guān)信息的收集和交換，完成信息識(shí)別。④在網(wǎng)絡(luò)完善后，完成必要的信息交換，減少網(wǎng)絡(luò)傳輸量。⑤實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)的電子化辦公和社會(huì)化運(yùn)行，增強(qiáng)管理部門的管理力度，增強(qiáng)業(yè)務(wù)的透明度，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)的信息共享和交換，并與其他政府部門間的相關(guān)信息進(jìn)行交換。

4.4.2 與醫(yī)保接口

社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)需要與醫(yī)保中心建立聯(lián)接，將按照國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)病人進(jìn)行各種費(fèi)用結(jié)算處理，完成醫(yī)院信息系統(tǒng)與上級(jí)醫(yī)保部門進(jìn)行信息交換的功能，包括下載、上傳、處理醫(yī)保病人在醫(yī)院中發(fā)生的各種與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的費(fèi)用，并做到及時(shí)結(jié)算。

4.4.3 與醫(yī)院接口

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)還需要建立與市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)接口，開展衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)。

4.4.4 與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接口

建立與疾控、婦幼、計(jì)生機(jī)構(gòu)、應(yīng)急指揮系統(tǒng)等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)接口。

5 安全及應(yīng)急體系設(shè)計(jì)

5.1 安全體系設(shè)計(jì)

平臺(tái)承載著重要的病人基本健康信息、病人的診療數(shù)據(jù)、衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)等等，這些業(yè)務(wù)信息若遭到破壞會(huì)帶來嚴(yán)重的后果，所以本方案的另一個(gè)重點(diǎn)就是保障區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)相關(guān)數(shù)據(jù)信息免受各種形式的竊取、破壞、篡改。

為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，我們?cè)O(shè)計(jì)的安全體系建設(shè)包括以下幾個(gè)層次：最底層的是物理級(jí)安全，包括計(jì)算機(jī)安全、硬件安全等。其次是網(wǎng)絡(luò)級(jí)安全，主要包括鏈路冗余、防火墻等。再次是系統(tǒng)級(jí)安全包括數(shù)據(jù)災(zāi)備、病毒防范等。最后是應(yīng)用級(jí)安全，包括統(tǒng)一身份認(rèn)證、統(tǒng)一權(quán)限管理等。貫穿整個(gè)體系的是安全管理制度和安全標(biāo)準(zhǔn)，以實(shí)現(xiàn)非法用戶進(jìn)不來，無權(quán)用戶看不到，重要內(nèi)容改不了，數(shù)據(jù)操作賴不掉。物理安全包括：防火、防盜、防破壞、防電磁信息輻射、防線路截獲、存儲(chǔ)數(shù)據(jù)的安全等，通常需要采取一定的物理防護(hù)措施。

網(wǎng)絡(luò)建設(shè)應(yīng)具備性能完善的安全基本設(shè)備，包括網(wǎng)絡(luò)防火墻、入侵檢測(cè)、病毒防范、用戶識(shí)別等信息安全軟硬件系統(tǒng)，并設(shè)專人進(jìn)行日常監(jiān)督管理與更新。

主機(jī)安全設(shè)計(jì)主要包括身份鑒別、自主訪問控制、強(qiáng)制訪問控制、安全審計(jì)、系統(tǒng)保護(hù)、剩余信息保護(hù)、入侵防范、惡意代碼防范、資源控制等內(nèi)容。

數(shù)據(jù)安全設(shè)計(jì)應(yīng)包括數(shù)據(jù)完整性、數(shù)據(jù)保密性、數(shù)據(jù)備份和可恢復(fù)性等內(nèi)容。

應(yīng)用安全設(shè)計(jì)應(yīng)主要包括身份鑒別、訪問控制、安全審計(jì)、剩余信息保護(hù)、通信完整性、保密性、抗抵賴性、軟件容錯(cuò)、代碼安全等內(nèi)容。

以上是在機(jī)房建設(shè)時(shí)需要考慮的內(nèi)容，不是本文所要闡述的要點(diǎn)，在此不詳述。

5.2 應(yīng)急體系

需要重點(diǎn)說明的是，本次區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)需要在衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心建立兩大業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集，包括：以健康檔案為核心的公共衛(wèi)生服務(wù)中心和以診療服務(wù)為基礎(chǔ)的基本醫(yī)療服務(wù)中心?？紤]到病人看病結(jié)算的要求，建議采用醫(yī)療收費(fèi)應(yīng)急處理方案，這里有兩種方案：①可以搭建備份應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立3G網(wǎng)絡(luò)與衛(wèi)生局相連，當(dāng)網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障時(shí)，可切換到備份網(wǎng)絡(luò)，從而保證醫(yī)療收費(fèi)系統(tǒng)的正常運(yùn)行。②可以通過建設(shè)醫(yī)療收費(fèi)應(yīng)急系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)中斷時(shí)將數(shù)據(jù)暫存在本地臨時(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)中，待網(wǎng)絡(luò)正常后再進(jìn)行上傳。

主要參考文獻(xiàn)

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