左主干疾病著作“三部曲”顛覆傳統(tǒng)治療模式

潘鋒

無(wú)保護(hù)左主干病變（unprotected left main disease，UPLM）是一類高危冠狀動(dòng)脈病變，其主要血運(yùn)重建治療方法有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) （CABG）。長(zhǎng)期以來(lái)，CABG一直是左主干病變治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但近年來(lái)隨著介入技術(shù)的快速進(jìn)展和藥物洗脫支架的臨床應(yīng)用，介入治療已成為左主干疾病重要的治療手段，且相較于傳統(tǒng)的外科搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、死亡率低。2017年10月14日，《冠狀動(dòng)脈左主干疾病》系列叢書在第二十八屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議期間正式出版發(fā)行，叢書作者、滄州市中心醫(yī)院副院長(zhǎng)徐澤升教授等出席新書發(fā)布儀式，北京安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)周玉杰教授等到會(huì)祝賀。

徐澤升教授在接受記者采訪時(shí)說(shuō)，叢書系統(tǒng)地介紹了左主干疾病國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀和技術(shù)進(jìn)展；叢書的出版將對(duì)整個(gè)學(xué)術(shù)界關(guān)于冠狀動(dòng)脈左主干病變治療的理念轉(zhuǎn)變和臨床治療指南的制定產(chǎn)生重要影響。

UPLM介入治療完全可行

徐澤升教授首先介紹說(shuō)，系列叢書包括三部著作，分別是2015年翻譯出版的、由韓國(guó)Seung-Jung Park教授和美國(guó)Gary S Mintz教授主編的《冠狀動(dòng)脈左主干病變手冊(cè)》；2016年出版的、由徐澤升教授和霍勇教授主編的《冠狀動(dòng)脈左主干疾病》；2017年翻譯出版的、由意大利Corrado Tamburino教授主編的《冠狀動(dòng)脈左主干疾病—心血管介入實(shí)踐指南》，這三部著作也被稱為左主干疾病著作“三部曲”。

徐澤升教授說(shuō)，外科CABG是傳統(tǒng)治療冠狀動(dòng)脈左主干病變的主要手術(shù)方法之一，其療效已被廣泛證實(shí)，無(wú)論長(zhǎng)期或短期效果均優(yōu)于內(nèi)科藥物治療。20世紀(jì)60年代以來(lái)，許多外科手術(shù)和內(nèi)科藥物治療左主干病變的對(duì)比研究證實(shí)：?jiǎn)渭兯幬镏委?年內(nèi)死亡率為24%～53%，而外科治療可以顯著降低死亡率，3年生存率達(dá)到88%～93%。1995年發(fā)表的CASS注冊(cè)登記研究比較了1974～1979年美國(guó)15個(gè)中心1484例UPLM患者CABG和藥物治療效果，隨訪了16年，其中接受外科治療的1153例病人平均存活期為13.3年，而接受內(nèi)科藥物治療的331例患者平均生存期為6.6年；但CABG也存在風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷巨大且術(shù)后并發(fā)癥多、中遠(yuǎn)期再狹窄等缺陷。

左主干病變介入治療成為近年來(lái)醫(yī)學(xué)界探索的重要方向，主要研究?jī)?nèi)容涵蓋血管成形術(shù)（PTCA）、金屬裸支架（BMS）和藥物洗脫支架（DES）等。研究表明，DES在臨床實(shí)踐中顯著降低了再狹窄率和再介入率，多數(shù)研究都證實(shí)了DES應(yīng)用于ULMCA病變?cè)诙唐诘街衅陔S訪中均具有安全性和可行性，具有較低的死亡率和再血管化率。藥物洗脫支架使得介入治療在中、長(zhǎng)期隨訪安全性上擁有和CABG同樣良好的效果。

徐澤升教授說(shuō)，越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)研究表明，UPLM的介入治療在技術(shù)上是完全可行的，有很高的手術(shù)成功率，不良事件的總發(fā)生率在1年后會(huì)很低，但治療效果受術(shù)前患者臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)因素影響；同時(shí)，術(shù)后12個(gè)月的近期臨床和血管造影監(jiān)測(cè)以及最優(yōu)化的抗血小板治療也十分重要。

歷時(shí)十年，“三部曲”相繼問(wèn)世

早在2008年8月8日，在北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授的推薦下，徐澤升前往韓國(guó)AMC心臟病治療中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，主要研究方向就是左主干病變的影像學(xué)檢查、手術(shù)方法、科研設(shè)計(jì)等內(nèi)容。工作之余，徐澤升教授閱讀了大量有關(guān)左主干方面的基礎(chǔ)和臨床研究文獻(xiàn)，并對(duì)該中心Seung-Jung Park教授和 Gary S Mintz教授共同編著的英文版《冠狀動(dòng)脈左主干病變手冊(cè)》產(chǎn)生了濃厚的興趣，2009年徐澤升教授回國(guó)后開始著手此書的翻譯工作，該書中文版于2015年正式出版發(fā)行。

CABG一直是左主干病變治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在翻譯《冠狀動(dòng)脈左主干病變手冊(cè)》的過(guò)程中，徐澤升教授認(rèn)識(shí)到該書有些知識(shí)陳舊、觀念落后，且理論偏多、實(shí)用性不強(qiáng)，由此產(chǎn)生了編寫一本實(shí)用性更強(qiáng)的《冠狀動(dòng)脈左主干疾病》著作的想法，并專門邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)心臟基礎(chǔ)研究、心內(nèi)介入治療、心外科等專家一同參與。

近年來(lái)，PCI技術(shù)的迅猛發(fā)展使CABG的地位受到了挑戰(zhàn)。2014年《冠狀動(dòng)脈左主干疾病》的編撰工作到了關(guān)鍵階段，大量數(shù)據(jù)需要整理、大量手術(shù)資料需要分類、大量隨訪資料需要跟進(jìn)，但徐澤升教授白天要加班手術(shù)，晚上要整理資料，周末還要在國(guó)內(nèi)進(jìn)行技術(shù)推廣，自認(rèn)為是“鐵人”的他也開始大量脫發(fā)，晚上靠安定藥才能維持幾個(gè)小時(shí)的睡眠；更為“雪上加霜”的是，2014年11月，他又被確診為風(fēng)濕免疫病，開始了激素和抗風(fēng)濕治療，且須長(zhǎng)時(shí)間臥床。在休養(yǎng)期間，徐澤升教授忍著病痛，在妻子的幫助下終于完成了《冠狀動(dòng)脈左主干疾病》一書的初稿，并于2016年正式出版發(fā)行。

《冠狀動(dòng)脈左主干疾病》一書詳細(xì)介紹了CABG的歷史、PCI治療左主干病變的歷史、左主干病變指南的更新與變遷，以及在藥物洗脫支架年代無(wú)保護(hù)左主干病變治療策略的選擇，最后將內(nèi)科醫(yī)生與外科醫(yī)生各自的特長(zhǎng)奉獻(xiàn)給患者，內(nèi)科外科醫(yī)生聯(lián)手進(jìn)行“雜交”手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)科外科醫(yī)生治療左主干疾病的完美結(jié)合。該書側(cè)重于臨床治療，從左主干疾病的臨床癥狀、心電圖表現(xiàn)、檢查方法、藥物治療、介入治療、外科治療、并發(fā)癥預(yù)防、預(yù)后判斷等方面對(duì)左主干疾病進(jìn)行了詳細(xì)闡述，其中的案例都是臨床工作中積累的真實(shí)病例，在每個(gè)案例中都總結(jié)了臨床經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，目的是使讀者能從中吸取經(jīng)驗(yàn)，少走彎路，造福患者。每個(gè)案例采用統(tǒng)一樣式，表述盡量簡(jiǎn)潔明了，條理清晰，便于閱讀。該書的歷史、今天、未來(lái)脈絡(luò)分明，病因、診斷、治療章節(jié)清晰，藥物、介入、外科有機(jī)結(jié)合，學(xué)習(xí)、臨床、研究相得益彰，文字、圖片、視頻三維一體，實(shí)用、精細(xì)、簡(jiǎn)練方便讀者，受到了學(xué)界的廣泛好評(píng)。

2017年，人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行了《冠狀動(dòng)脈左主干疾病—心血管介入實(shí)踐指南》。在談到為什么要堅(jiān)持翻譯出版由意大利教授Corrado Tamburino主編的這本書時(shí)，徐澤升教授說(shuō)，古人云，書中自有黃金屋，原著是一本2009年出版的小冊(cè)子，雖然只有126頁(yè)A5紙張，但原著中簡(jiǎn)潔實(shí)用的技術(shù)正是其“真金”所在。書中自有“言”如玉，手繪簽名插圖、意大利式英語(yǔ)，使原本晦澀難懂的醫(yī)學(xué)知識(shí)變得生動(dòng)形象。因此，剛一讀到這本小冊(cè)子，徐澤升教授就有了翻譯出版的強(qiáng)烈沖動(dòng)。endprint

不僅如此，2009年冠狀動(dòng)脈左主干病變的介入治療尚處在爭(zhēng)議階段。從治療指南來(lái)看，左主干病變介入治療還是相對(duì)禁忌證。這本書的學(xué)術(shù)價(jià)值在于其前瞻性，Corrado Tamburino教授團(tuán)隊(duì)為了避免患者開刀之苦，積極探索介入治療方法，研究介入手術(shù)技巧，分析并發(fā)癥原因，總結(jié)長(zhǎng)期治療效果，并將研究成果編撰成書?，F(xiàn)在，基于包括Corrado Tamburino教授團(tuán)隊(duì)的科研在內(nèi)的多項(xiàng)臨床證據(jù)，最新指南已經(jīng)把左主干病變治療列為介入治療的相對(duì)適應(yīng)證。在Corrado Tamburino教授的原著中，有31幅標(biāo)有插畫師簽名的插圖，這些插圖簡(jiǎn)潔大方、實(shí)用性強(qiáng)，不僅是醫(yī)學(xué)解說(shuō)插圖，還是一幅幅藝術(shù)作品，讓讀者身臨其境，能通過(guò)欣賞美圖而思考技術(shù)。

《冠狀動(dòng)脈左主干病變手冊(cè)》引起滄州市中心醫(yī)院、解放軍第一二三醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院三個(gè)團(tuán)隊(duì)的興趣和同時(shí)關(guān)注，在人民衛(wèi)生出版社的協(xié)調(diào)下，來(lái)自北京、石家莊、武漢、滄州、蚌埠等幾個(gè)城市的專家學(xué)者懷著共同的興趣走在一起。以滄州市中心醫(yī)院徐澤升教授為核心，并在他的努力下，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院張銘博士，解放軍第一二三醫(yī)院程冕醫(yī)生等協(xié)助翻譯成冊(cè)，進(jìn)一步增強(qiáng)了翻譯的準(zhǔn)確性和權(quán)威性。

徐澤升教授說(shuō)，2015年、2016年、2017年相繼問(wèn)世的三部著作，寫作內(nèi)容各有側(cè)重，寫作方法各有千秋，寫作語(yǔ)言也別具特色，可稱得上國(guó)內(nèi)冠狀動(dòng)脈左主干病變治療上的“三部曲”，其中飽含的醫(yī)學(xué)真知，將為更多心臟病?？漆t(yī)生普及知識(shí)、為左主干病變患者帶去治療方法的顛覆性改變。

多項(xiàng)介入技術(shù)達(dá)到先進(jìn)水平

據(jù)記者了解，始建于1898年的滄州市中心醫(yī)院是滄州市歷史最長(zhǎng)、規(guī)模最大、學(xué)科最齊全的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。該院集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、預(yù)防、康復(fù)和保健于一體，是河北省區(qū)域性醫(yī)療中心、解放軍總醫(yī)院滄州合作醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)國(guó)際學(xué)院滄州教學(xué)醫(yī)院等，已形成以院本部為中心、以腦科醫(yī)院、南院區(qū)、大化分院、體檢中心及正在規(guī)劃改建中的工專院區(qū)為輻射的“六位一體”的超大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，規(guī)模居全國(guó)地市級(jí)醫(yī)院首位。

1987年滄州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科正式成立；2001年，該院心血管內(nèi)科被評(píng)為河北省首批醫(yī)學(xué)重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科；2004年，河北省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)成立“滄州市心臟病治療中心”。心臟中心自1987年開展的介入性心血管病的診斷與治療，多項(xiàng)介入性高新技術(shù)目前已達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

近年來(lái)，滄州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科在無(wú)保護(hù)左主干病變介入治療研究方面也開展了大量的研究工作，2008年成立了左主干病變研究小組，主要開展了左主干病變致急性冠脈綜合征的體表心電圖研究，多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在左主干病變?cè)\斷中的應(yīng)用等研究工作。上述研究取得了中國(guó)人真實(shí)世界的資料，尤其是國(guó)產(chǎn)藥物洗脫支架的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平?；A(chǔ)工作完成后，積極開展了介入器械研發(fā)工作，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。為了讓更多的醫(yī)生掌握這種技術(shù)，他們首先提出了左主干病變介入治療的雙支架技術(shù)的記憶方法：Crush技術(shù)、Cullote技術(shù)、T-stenting技術(shù)、V-stenting技術(shù)，簡(jiǎn)稱為“CCTV”， 這一記憶方法簡(jiǎn)化了思維方法，實(shí)用性強(qiáng)、趣味性強(qiáng)，非常有效地促進(jìn)了知識(shí)的普及。

在冠心病診療方面，他們?cè)趪?guó)內(nèi)率先進(jìn)行了急性心梗溶栓聯(lián)合PCI開通相關(guān)冠脈急癥術(shù)，病死率降到了2.5%。近年來(lái)，該院的冠心病介入技術(shù)更上一層樓，相繼開展了逆向技術(shù)開通CTO病變等多項(xiàng)國(guó)際高水平冠脈技術(shù)。在心臟電生理方面，先后應(yīng)用多種國(guó)際先進(jìn)方法和高端技術(shù)，治愈率顯著提高，與國(guó)內(nèi)外快速同步前進(jìn)。在結(jié)構(gòu)性心臟病方面，1995年在國(guó)內(nèi)第6家開展介入性先天性心臟病手術(shù)，先后完成了動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損和室間隔缺損等，這項(xiàng)技術(shù)只有國(guó)內(nèi)少數(shù)醫(yī)院可以開展。在高血壓和周圍血管病方面，他們率先在河北省內(nèi)開展主動(dòng)脈夾層植入帶膜支架治療，在國(guó)內(nèi)有很高的知名度。除在開展無(wú)保護(hù)左主干病變介入治療研究外，近年來(lái)他們還承擔(dān)了“急性心肌梗死冠脈開通后保護(hù)心臟功能的研究”等省、市級(jí)科研課題，獲河北省部級(jí)進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)，滄州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)8項(xiàng)。

“三部曲”體現(xiàn)七大融合

人民衛(wèi)生出版社總編輯杜賢說(shuō)，左主干疾病著作“三部曲”體現(xiàn)了以下七大融合。一是醫(yī)患的融合，體現(xiàn)了對(duì)患者負(fù)責(zé)和對(duì)醫(yī)生負(fù)責(zé)的融合。編撰叢書的目的是為了患者，救治患者是醫(yī)生的天職，也是醫(yī)生救死扶傷，甘于奉獻(xiàn)，大愛(ài)無(wú)疆的神圣使命。在叢書出版的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，徐澤升教授停了門診、停了手術(shù)，在規(guī)定時(shí)間和規(guī)定地點(diǎn)與出版社編輯集體辦公，這是對(duì)患者的負(fù)責(zé)；叢書的文字、標(biāo)點(diǎn)都經(jīng)過(guò)了認(rèn)真校對(duì)和修改，叢書中的插圖都是徐澤升教授親自原創(chuàng)繪制的來(lái)自實(shí)景的素描寫生，畫出來(lái)的目的是讓讀者和年輕的醫(yī)生能夠更好、更直觀地學(xué)習(xí)，這是對(duì)讀者的負(fù)責(zé)，也對(duì)醫(yī)生的負(fù)責(zé)。

二是“高大上”和基層的融合?，F(xiàn)在國(guó)家提倡的分級(jí)診療，就是要提高基層縣級(jí)醫(yī)院的綜合診療能力，全國(guó)九億多的老百姓都在基層醫(yī)院的覆蓋之下，他們?nèi)绻嫉奖本┥虾５拇筢t(yī)院就診是不現(xiàn)實(shí)的?；鶎右痪€需要像滄州市中心醫(yī)院一樣的三甲醫(yī)院，滄州市中心醫(yī)院真正起到了承上啟下的關(guān)鍵作用，叢書匯集了最新的成果、創(chuàng)新的理念、創(chuàng)新的技術(shù)，不僅有助吸引更多的患者前往就醫(yī)，還可向市縣鄉(xiāng)基層村傳遞。

第三是叢書融合了歷史、現(xiàn)在和未來(lái)。既介紹了左主干疾病的歷史，又匯聚了現(xiàn)在所有的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)為未來(lái)指引了方向。

第四是融合了外科、內(nèi)科技術(shù)，適合當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、移動(dòng)醫(yī)療和整合醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式，尤其是整合醫(yī)學(xué)，更需要多學(xué)科的跨界融合。

第五是融合了國(guó)際經(jīng)驗(yàn)、北京大學(xué)第一醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)和滄州市中心醫(yī)院的臨床經(jīng)驗(yàn)，32個(gè)病例中既有失敗的教訓(xùn)，也有成功的經(jīng)驗(yàn)，每個(gè)具體病例都來(lái)源于臨床第一線，來(lái)源于真實(shí)的世界，其最終總結(jié)和形成的理論具有指導(dǎo)臨床實(shí)踐創(chuàng)新的重要意義。

第六個(gè)融合則體現(xiàn)在傳媒技術(shù)的創(chuàng)新上，叢書是文字、圖表和視頻的三融合，這個(gè)融合體現(xiàn)了傳統(tǒng)媒體與新興媒體的融合發(fā)展?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”“互聯(lián)網(wǎng)+出版”復(fù)合型出版，使叢書更具創(chuàng)新性。

第七是體現(xiàn)了學(xué)習(xí)、創(chuàng)造、科研三者融合。叢書可以供醫(yī)學(xué)工作者研究和學(xué)習(xí)，叢書精準(zhǔn)、精細(xì)、實(shí)用的特色，可以供臨床醫(yī)生指導(dǎo)臨床實(shí)踐，可以供培養(yǎng)研究型人才和他們的科研思維。

北京安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)周玉杰教授指出，冠狀動(dòng)脈左主干疾病被視為心血管病治療的“雷區(qū)”，要求有很強(qiáng)的技術(shù)能力和團(tuán)隊(duì)的技術(shù)支持。叢書提供了非常寶貴的治療經(jīng)驗(yàn)，將為廣大醫(yī)生提供很好的借鑒。endprint