腹腔鏡手術治療重癥急性胰腺炎的臨床效果及對患者免疫功能的影響

彭建成++++++徐曉東++++++彭磊++++++李邱++++++彭泉生++++++彭園蘭++++++柳倩

[摘要]目的 觀察腹腔鏡手術治療重癥急性胰腺炎（SAP）的臨床效果及對患者免疫功能的影響。方法 選取2016年8月～2017年7月我院收治的60例SAP患者作為研究對象，依照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組實施開腹手術，觀察組實施腹腔鏡手術。觀察兩組患者治療前后細胞因子水平、炎性指標、免疫功能變化情況等。結果 治療前兩組患者基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）、細胞間黏附分子-1（ICAM-1）、高遷移率族蛋白B1（HMGB1）、白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）、CD8+、CD4+、CD3+水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組ICAM-1[（231.34±24.50）ng/ml]，CD8+[（24.13±1.95）%]，IL-6[（18.92±2.16）pg/ml]，hs-CRP[（8.24±1.07）mg/L]，PCT[（5.11±0.40）μg/L]水平低于對照組，CD4+[（37.14±1.82）%]、CD3+[（78.92±3.46）%]水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術治療SAP的臨床效果確切，可促進術后免疫功能的恢復，達到治愈疾病的目的，對術后患者身心狀態(tài)與生活質(zhì)量具有改善作用。

[關鍵詞]重癥急性胰腺炎；開腹手術；腹腔鏡手術；細胞因子；免疫功能

[中圖分類號] R657.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0024-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of laparoscopic surgery in treatment of severe acute pancreatitis （SAP） and its influence on immune function.Methods 60 SAP patients treated in our hospital from August 2016 to July 2017 were selected，and divided into control group and observation group by random number table，30 cases in each group.The control group was given open surgery，while observation group was given laparoscopic surgery.The levels of cytokines，inflammatory indexes and changes of immune function in two groups before and after treatment were observed.Results Before treatment，there was no statistical difference in the levels of matrix metalloproteinase 9 （MMP-9），intercellular adhesion molecule-1 （ICAM-1），high mobility group box-1 protein （HMGB1），interleukin-6 （IL-6），high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， procalcitonin （PCT），CD8+， CD4+， CD3+between the two groups （P>0.05）.After treatment，the levels of ICAM-1，CD8+，IL-6，hs-CRP，PCT in observation group [（231.34±24.50） ng/ml，（24.13±1.95）%，（18.92±2.16） pg/ml，（8.24±1.07） mg/L，（5.11±0.40）μg/L] were lower than those in the control group，while the levels of CD4+ and CD3+ in observation group [（37.14±1.82）%，（78.92±3.46）%] were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery in treatment of SAP is effective，which can promote recovery of immune function and cure disease，improve physical-mental state and living quality of patients.

[Key words]Severe acute pancreatitis；Open surgery；Laparoscopic surgery；Cytokine；Immune function

重癥急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）為一種較為多見的急腹癥，具有發(fā)病危急、病情變化快且病死率高等特點，臨床上多表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、腹痛等癥狀，嚴重威脅患者的健康[1-2]。目前手術療法為SAP治療的主要手段，其中常規(guī)開腹手術為常用治療方法，臨床應用效果良好，但該術式應用安全性較差、術后恢復緩慢等缺點限制了其臨床的進一步普及，現(xiàn)今臨床醫(yī)學日益進展，腹腔鏡手術的應用顯著降低了機體損傷，保障了手術治療的安全性[3]。本研究觀察分析了腹腔鏡手術治療SAP的臨床效果及對患者免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年7月我院收治的60例SAP患者作為研究對象，依照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組女11例，男19例；年齡25～68歲，平均（43.58±4.62）歲；病程6～34 h，平均（17.58±5.62）h；誘發(fā)病因：暴飲暴食與酗酒8例，膽源性18例，其他4例。對照組女10例，男20例；年齡24～69歲，平均（44.02±4.86）歲；病程8～35 h，平均（18.24±5.95）h；誘發(fā)病因：暴飲暴食與酗酒7例，膽源性20例，其他3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2納入及排除標準

納入標準：①符合《中國急性胰腺炎診治指南》[4]中SAP診斷標準；②精神狀態(tài)正常、言語表述清晰者；③知曉本研究內(nèi)容后自愿參與者。排除標準：①不滿足手術治療指征者；②伴有甲狀腺功能亢進、高血脂者；③嚴重肝、腎功能不良者；④依從性差無法積極參與本次研究調(diào)查者。

1.3方法

對照組采取開腹手術治療，患者保持仰臥位，行氣管插管全麻后實施開腹處理，全面清除病變胰腺組織，沖洗清除滲出液后放置雙套管以實施沖洗、引流處理。觀察組實施腹腔鏡手術，體位選取、麻醉方法與對照組一致，麻醉后于患者臍下進針，并建立CO2氣腹，依據(jù)常規(guī)三孔法將 Trocar置入，在暴露胰腺組織后于腹腔鏡協(xié)助下對滲出液、胰腺壞死組織進行沖洗、清除，完成后放置雙套管以實施沖洗、引流處理。

1.4評價指標

觀察兩組患者治療前后細胞因子水平、炎性指標、免疫功能變化情況等。術前、術后3 d時采集患者靜脈血，運用Cyto FLEX型流式細胞儀（試劑盒、儀器均由美國貝克曼公司提供）測定兩組CD8+、CD4+、CD3+等水平，同時運用酶聯(lián)免疫吸附法測定基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）、細胞間黏附分子-1（ICAM-1）、高遷移率族蛋白B1（HMGB1）等水平，試劑盒均由北京樂博生物科技有限公司提供，與此同時應用放射免疫測定法、免疫比濁法測定兩組白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、超敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平等，試劑盒由上海酶聯(lián)生物公司、上海江萊生物有限公司所提供，同時運用法國梅里埃VIDAS儀器并使用免疫熒光法測定降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平，試劑盒由原廠配備。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者細胞因子水平的比較

兩組患者治療前MMP-9、ICAM-1、HGMB1水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組ICAM-1水平低于對照組，治療后兩組患者MMP-9、ICAM-1水平高于治療前，HGMB1低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者免疫功能的比較

兩組患者治療前CD8+、CD4+、CD3+等水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者CD4+、CD3+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組，兩組患者治療后CD8+水平較治療前下降，CD4+、CD3+水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者炎性指標的比較

兩組患者治療前IL-6、hs-CRP、PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者IL-6、hs-CRP、PCT水平低于對照組，治療后兩組患者IL-6、hs-CRP、PCT水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

SAP為消化系統(tǒng)常見疾病，多由于胰酶損傷胰腺組織、胰酶逆流等所引發(fā)的炎性反應所致，近年來SAP發(fā)生率持續(xù)增加，對人們的身心健康造成較大威脅[5-8]。目前臨床治療SAP仍缺乏確切的藥物治療方案，多數(shù)患者仍以手術方法治療為主，開腹手術為SAP治療中常用術式，臨床應用中取得了一定的成效，但隨著臨床診治技術的進步、人們對自身健康需求的提升，常規(guī)開腹手術已無法滿足臨床診治需求，故而積極探尋一種療效確切、安全性較高的治療手段對SAP患者極為重要，以便于提升臨床治療效果與疾病治愈率[9-11]。

近些年腹腔鏡技術已取得長足進步，而腹腔鏡手術作為一種微創(chuàng)術式在SAP中的應用效果也逐漸獲得了患者、醫(yī)院與社會等多方肯定[12]。與開腹手術相比，腹腔鏡手術利于通過應用腹腔鏡實現(xiàn)對腹腔器官的保護作用，并可從多角度檢查、觀察患者病灶情況，進而避免漏診、誤診現(xiàn)象，提高對病灶的清除效率，同時該術式操作簡單、創(chuàng)傷小，可有效降低對患者機體的損傷，利于促進術后早日康復[13-14]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者CD4+、CD3+水平高于對照組，CD8+、IL-6、hs-CRP、PCT水平低于對照組，提示腹腔鏡手術不良應激反應小，可顯著減少對患者身心的不利影響，保障術后機體各項指標的穩(wěn)定，加快術后免疫功能的恢復，對病情轉(zhuǎn)歸、患者術后身心康復具有重要影響。與沈海幸[15]等研究結果較為相似，進一步證實腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，利于促進術后機體各項指標的恢復，縮短患者的治療時間，進而緩解患者身心負擔與經(jīng)濟壓力。同時本研究結果顯示，治療后兩組患者MMP-9、ICAM-1水平均較治療前上升，且治療后觀察組患者ICAM-1水平低于對照組，提示腹腔鏡手術清除病灶效果良好，可取得與開腹手術較為相當?shù)呐R床效果，并相信隨著臨床腹腔鏡技術的發(fā)展與該術式的不斷完善，腹腔鏡手術用于治療SAP在取得更為理想的治療效果的同時，將顯著減輕手術性不良損傷，進而最大限度保障患者的治療效果。endprint

綜上所述，腹腔鏡手術治療SAP的臨床效果確切，可促進術后免疫功能的恢復，達到治愈疾病目的，對術后患者身心狀態(tài)與生活質(zhì)量具有改善作用。

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