三級(jí)中醫(yī)藥康復(fù)治療腦梗死患者綜合臨床療效觀察

招樹濤+徐永健+陳浩云+甘智濤+黃麗霜

【摘要】 目的：探討三級(jí)中醫(yī)藥康復(fù)治療腦梗死患者綜合臨床效果。方法：選取2016年4月-2017年9月在本院治療的200例腦梗死患者為研究對(duì)象，在嚴(yán)格遵循隨機(jī)分組的前提下，將患者平均分為研究組和對(duì)照組，各100例。對(duì)照組患者使用常規(guī)西醫(yī)的治療方法進(jìn)行治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上使用三級(jí)中醫(yī)藥康復(fù)治療的方式進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：從第二個(gè)周末起，研究組患者的NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；從第二個(gè)周末開始，研究組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；從第一個(gè)月末開始，研究組患者的抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后的社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能均高于治療前，且研究組治療后均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：三級(jí)中醫(yī)藥康復(fù)治療腦梗死具有良好的臨床效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 三級(jí)中醫(yī)藥康復(fù)治療； 腦梗死； 臨床治療效果

【Abstract】 Objective：To investigate the comprehensive clinical efficacy of three grade Chinese medicine rehabilitation treatment of cerebral infarction.Method：200 patients with cerebral infarction treated in our hospital from April 2016 to September 2017 were selected as the subjects，under the premise of strictly following the randomization，the patients were divided into the study group and the control group，100 cases in each group.Patients in the control group were treated with conventional western medicine，and the patients in the study group were treated with three levels of traditional Chinese medicine rehabilitation therapy，the clinical effect of the two groups were compared.Result：From the second weekend，the study group of patients with NIHSS score were significantly lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；from the beginning of the second week，study group of patients with limb motor function score，ADL score were significantly higher than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；from the beginning of the end of the first month，the study group patients with depression scores were significantly lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；after treatment，social function，physical function，role function，cognitive function were higher than those before treatment，and the study group after treatment were higher than those in control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Three grade Chinese medicine rehabilitation treatment of cerebral infarction has good clinical effect，worthy of further popularization and application

【Key words】 Three levels of Chinese medicine rehabilitation treatment； Cerebral infarction； Clinical treatment effect

First-authors address：Jinshazhou Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510168，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.004

腦梗死為腦卒中較為常見的一種類型，因其發(fā)病機(jī)制為因血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦血管或腦組織局部缺血壞死、軟化，又稱缺血性腦卒中。腦梗死的類型多種多樣，腦血栓、腔隙性梗死和腦栓塞為臨床上比較常見的幾種[1]。腦梗死的發(fā)病與現(xiàn)在人們生活水平的不斷提高有密切聯(lián)系，高脂、高蛋白食物的過量攝入在一定程度上提高了腦梗死的發(fā)病率。此外，腦梗死患者在經(jīng)過一定治療后，常會(huì)出現(xiàn)口齒不清、行動(dòng)障礙、半身不遂等后遺癥，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量的提高[2]。本院在治療腦梗死上有多年的治療經(jīng)驗(yàn)，并且在治療的過程中發(fā)現(xiàn)腦梗塞死患者使用三級(jí)中醫(yī)藥康復(fù)治療取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2017年9月本院收治的200例腦梗死患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在研究正式開始前，對(duì)所有患者進(jìn)行全面的身體檢查，身體各項(xiàng)指標(biāo)符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者。（2）沒有腦癱、小兒麻痹癥等先天腦部疾病的患者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由于各種原因，沒有完整參與完整個(gè)研究的患者[4]。（2）患有精神類疾病或不能正常進(jìn)行溝通的患者。（3）對(duì)本研究治療所用藥物過敏的患者。在嚴(yán)格遵循隨機(jī)分組原則的前提下，將所有患者平均分為研究組和對(duì)照組，各100例。研究組中，男54例，女46例，年齡46～85歲，平均（59.30±1.23）歲；非栓塞型腦梗死患者25例，栓塞型腦梗死患者75例。對(duì)照組中，男53例，女47例，年齡45～85歲，平均（59.20±1.14）歲；非栓塞型腦梗死患者32例，栓塞型腦梗死患者69例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊弑救思捌浼覍倬椴⑼馀浜媳狙芯浚撗芯恳惨呀?jīng)通過了本院醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者使用常規(guī)西藥治療，取250 mL 5%葡萄糖注射液或250 mL 0.9%氯化鈉溶液與丹參川芎嗪針注射液（生產(chǎn)廠家：貴州拜特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H52020959，規(guī)格：5 mL/支）10 mL混合靜脈注射，1次/d，連續(xù)治療15 d[5]。二級(jí)康復(fù)治療是在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行，主要由社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行功能評(píng)定及治療，對(duì)照組患者由社區(qū)醫(yī)生教會(huì)患者家屬訓(xùn)練的方法，由他們幫助患者完成每周其余大部分的訓(xùn)練活動(dòng)，三級(jí)康復(fù)治療則在患者家里進(jìn)行，對(duì)照組主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)治療師每2周上門指導(dǎo)患者1次，在給予患者作業(yè)治療和必要物理治療的同時(shí)，教會(huì)患者家屬或是護(hù)工幫助患者訓(xùn)練的方法，并由他們完成其余的每天患者必要的訓(xùn)練活動(dòng)，

1.2.2 研究組 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針灸推拿按摩，服用中成藥物，中草藥調(diào)理如按照病情加用化瘀解癱散加減、補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，以及進(jìn)行中醫(yī)食療指導(dǎo)等輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用NIHSS量表、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表、Hamilton抑郁量表等，在腦卒中發(fā)病后1周內(nèi)、第二周末、第一個(gè)月末、第二個(gè)月末、第三個(gè)月末，分別對(duì)患者的臨床神經(jīng)功能缺損、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量、抑郁狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察是否能最大可能地恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。其中NIHSS評(píng)分表主要包括意識(shí)水平、視野、上下肢活動(dòng)等的測(cè)定，患者評(píng)分越低神經(jīng)功能缺損程度越輕；Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表則主要對(duì)患者上肢的運(yùn)動(dòng)情況做出評(píng)估，患者得分越高活動(dòng)能力越高；Hamilton抑郁量表則主要對(duì)患者心理情況進(jìn)行評(píng)估，主要包括是否有自殺傾向、生活態(tài)度是否積極等，患者評(píng)分越低心理狀況越好。評(píng)估者不參與治療，所有評(píng)定由統(tǒng)一培訓(xùn)的康復(fù)醫(yī)師完成。除此之外，采用ADL評(píng)分對(duì)患者日常生活能力評(píng)估，主要評(píng)估方面為洗澡、修飾洗漱滿分為5分；穿衣、大便控制、小便控制、進(jìn)食滿分為10分，總分50分。最后對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，主要評(píng)估方面為社會(huì)功能、軀體功能、角色功能和認(rèn)知功能，每個(gè)方面滿分均為100分，患者評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用采用軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床神經(jīng)功能缺損情況比較 第二個(gè)周末起，研究組患者NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 從第二個(gè)周末開始，研究組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的日常生活活動(dòng)能力比較 從第二個(gè)周末開始，研究組患者的ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的抑郁狀態(tài)比較 從第一個(gè)月末開始，研究組患者抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者的生活質(zhì)量比較 兩組治療后的社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能均高于治療前，且研究組治療后均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

腦梗死常會(huì)導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)不同程度的壞死，壞死的程度和對(duì)患者身體機(jī)能的影響主要由栓塞的大小和部位決定[6-11]。栓塞出現(xiàn)在頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干上是栓塞中較為嚴(yán)重的一種情況，這種栓塞因其所在部位為腦供血的主要通道上，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦組織的大面積壞死[12]。腦梗死不僅給人類健康和生命造成極大威脅，而且給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)[13]。本院在腦梗死的治療上有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，并且在治療過程中發(fā)現(xiàn)腦梗死患者應(yīng)用三級(jí)中醫(yī)藥康復(fù)治療取得的效果較好，使用此種方法進(jìn)行治療的患者在活動(dòng)能力和生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這為此種方式在臨床上的推廣提供了強(qiáng)有力的支持[14]。

腦梗死的發(fā)病因素多種多樣，但相關(guān)研究表明，不健康的飲食和作息習(xí)慣是誘發(fā)腦梗死最主要的因素之一[15-16]。本研究對(duì)兩組患者治療后社會(huì)功能、軀體功能、角色功能和認(rèn)知功能等方面做出評(píng)估，以對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果顯示研究組患者治療后的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這為三級(jí)中醫(yī)藥康復(fù)治療在臨床上的推廣，又提供了一個(gè)強(qiáng)有力的支持。腦梗死治療后的各種并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的身心健康造成巨大的傷害[17]。本研究結(jié)果顯示，使用三級(jí)中醫(yī)藥康復(fù)治療方式患者的神經(jīng)功能損傷和ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于使用傳統(tǒng)西醫(yī)治療的患者（P<0.05）。這在很大程度上降低了患者出現(xiàn)語(yǔ)言混亂、行動(dòng)障礙等由于神經(jīng)受損而導(dǎo)致的后遺癥的出現(xiàn)，提高了患者后期的生活質(zhì)量[18]。endprint

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和人類需求的增加，臨床上現(xiàn)有的治療方式已經(jīng)不能完全滿足現(xiàn)在患者對(duì)治療的要求[19]。三級(jí)中醫(yī)藥康復(fù)治療方式的出現(xiàn)，適應(yīng)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，也更為大眾接受。在本研究中，研究組患者的抑郁程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)輕于對(duì)照組患者（P<0.05）。這在一定程度上說明三級(jí)中醫(yī)藥康復(fù)治療更符合現(xiàn)代患者對(duì)治療的要求，為此種方式在臨床上的廣泛推廣提供了理論依據(jù)[20]。

綜上所述，三級(jí)中醫(yī)藥康復(fù)治療腦梗死具有良好的臨床效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-16） （本文編輯：張爽）endprint