赭決七味湯聯合拉西地平對老年單純收縮期高血壓患者動態(tài)血壓及血管內皮功能的影響

張 娜，白立紅，李曉云，王晨芳

(河北省第七人民醫(yī)院,河北 定州 073000)

單純收縮期高血壓屬于老年高血壓中最常見的類型，占老年高血壓的60%左右，嚴重影響老年患者生活質量[1]。目前，臨床應用西藥降壓治療單純收縮期高血壓，雖起效快，但老年患者代謝功能下降以及藥物敏感性，會出現體位性低血壓等不良反應，且長期服用易產生耐藥性[2]。研究表明，中醫(yī)藥在防治老年單純收縮期高血壓方面具有較明顯優(yōu)勢，不僅能著眼于整體調節(jié)，改善臨床癥狀，減少毒副作用，還具有緩和降壓作用，可以有效穩(wěn)定血壓，療效顯著[3]。本研究觀察了赭決七味湯聯合拉西地平對老年單純收縮期高血壓患者動態(tài)血壓及血管內皮功能的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2014年1月—2016年3月我院收治的老年單純收縮期高血壓患者74例，均符合《中國高血壓防治指南》中相關診斷標準[4]，中醫(yī)辨證分型符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中有氣虛痰濁證診斷標準[5]，主癥：頭痛、眩暈、胸悶、頭如裹、嘔吐痰涎；次癥：失眠、心悸、納呆、口淡、倦怠乏力；舌脈；舌淡胖、舌苔白厚或濁膩、舌邊齒印，脈弦滑、或虛大而滑?；颊邽閱渭兪湛s期高血壓1級和2級；收縮壓為140～179 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；年齡60～80歲；所有患者均自愿簽署知情同意書。排除近半年有明顯腦卒中或心肌梗死史；患有嚴重心律失常或心功能Ⅲ級、Ⅳ級等心臟嚴重疾病者；合并有造血系統(tǒng)和肝腎等嚴重疾病者；繼發(fā)性高血壓或合并精神病者；對本研究中藥物過敏者。采用隨機數字表法將74例老年單純收縮期高血壓患者分為2組：對照組37例，男19例，女18例；年齡61～79(67.68±6.24)歲；病程1～14(8.24±2.63)年。研究組37例，男17例，女20例；年齡61～78(68.07±6.81)歲；病程1～15(8.46±2.79)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均在受試前最少2周停用一切降壓藥物。對照組給予拉西地平(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H20100192，規(guī)格：4 mg/片)治療，起始劑量為每天早餐后口服2 mg，若血壓未下降至140 mmHg，則逐周遞增2 mg劑量，最大劑量不超過8 mg，每周隨訪1次，持續(xù)治療4周。研究組在對照組治療基礎上加用赭決七味湯治療，組方：代赭石(先煎)30 g，五爪龍30 g，黃芪30 g，草決明15 g，云苓15 g，法半夏10 g，白術10 g，川芎10 g，竹茹10 g，陳皮6 g。上述方劑每天1劑，水煎過濾，分早晚2次餐后溫服，持續(xù)服用4周。

1.3觀察指標 ①中醫(yī)主次癥總積分：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》記錄2組治療前后中醫(yī)主次癥總積分[5]，頭痛、眩暈、胸悶、頭如裹、嘔吐痰涎五項主癥，按從正常、輕、中、重分別計0分、2分、4分、6分；失眠、心悸、納呆、口淡、倦怠乏力五項次癥，按從正常、輕、中、重分別計0分、1分、2分、3分，計算總積分。②臨床療效：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關標準進行療效判定[5]，顯效：中醫(yī)癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)主次癥總積分下降≥70%；有效：中醫(yī)癥狀、體征有所改善，30%≤中醫(yī)主次癥總積分下降<70%；無效：中醫(yī)癥狀、體征無改善或加重，中醫(yī)主次癥總積分下降<30%?？傆行?顯效+有效比例之和。③動態(tài)血壓指標：監(jiān)測2組治療前后白天(6:00—22:00)以及夜間(22:00—6:00)血壓變化情況，間隔30 min測壓1次，記錄24 h平均收縮壓(24 hSBP)、日間平均收縮壓(DSBP)、夜間平均收縮壓(NSBP)、血壓負荷。④血管內皮功能指標：于治療前后清晨采集2組空腹肘靜脈血5 mL，應用硝酸還原法檢測血清一氧化氮(NO)水平，應用放射免疫分析法檢測血漿血栓素B2(TXB2)、內皮素-1(ET-1)和6-酮-前列素F-1α(6-Keto-PGF-1α)水平，所有試劑盒均購自晶美生物工程有限公司。

2 結 果

2.1中醫(yī)主次癥總積分 治療前，2組中醫(yī)主次癥總積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組中醫(yī)主次癥總積分較治療前顯著降低(P均<0.05)，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)主次癥總積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2臨床療效 治療后，研究組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3動態(tài)血壓指標 治療前，2組24 hSBP、DSBP、NSBP、血壓負荷比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。治療后，2組24 hSBP、DSBP、NSBP、血壓負荷均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且研究組均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后動態(tài)血壓指標水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.4血管內皮功能指標 治療前，2組NO、TXB2、ET-1、6-Keto-PGF-1α比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。治療后，2組NO和6-Keto-PGF-1α均較治療前顯著升高(P均<0.05)、TXB2和ET-1均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且研究組NO和6-Keto-PGF-1α均顯著高于對照組(P均<0.05)，TXB2和ET-1均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后血管內皮功能指標水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

老年單純收縮期高血壓是由于動脈粥樣硬化，外周阻力增大，血管僵硬度增加，加上功能退化，以致血壓調節(jié)中樞敏感性降低所引起的[6]。血管內皮細胞功能異常是高血壓病重要發(fā)病機制之一，內皮細胞受到損傷后，會出現增加ET合成和釋放，而NO合成與釋放卻不能相應增加，削減了拮抗ET收縮血管作用，同時減少6-Keto-PGF-1α的合成，減弱對抗TVB2作用，造成血管收縮，血小板黏附和聚集作用得到促進，以致血壓升高[7]。因此，內皮細胞分泌的血管活性物質NO和ET-1、TXB2和6-Keto-PGF-1α的動態(tài)平衡在控制血壓、維持血管內血流量中起到了重要作用[8]。目前，治療老年單純收縮期高血壓常應用西醫(yī)降壓藥物，主要有鈣通道阻滯劑、血管緊張素抑制劑、利尿劑以及β受體阻滯劑等，本研究所用拉西地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，優(yōu)點是其脂溶性較其他鈣離子拮抗劑有很大提高，可聚積在脂質部位，降壓作用持續(xù)時間長，雖能使患者血壓快速下降，但常不能很好改善臨床癥狀，可能還會伴有不良反應[9]。中醫(yī)藥能夠對癥治療，經過整體調理，可顯著改善臨床癥狀，但近期降壓效果不明顯。研究表明，中西醫(yī)結合治療此病，發(fā)揮西醫(yī)和中醫(yī)各自優(yōu)勢和長處，通過辨病和辨證相結合，既可以快速降低血壓，又可以顯著改善臨床癥狀、減少不良反應[10]。

結合老年單純收縮期高血壓癥狀表現可將其歸屬于祖國醫(yī)學“頭痛”“眩暈”“肝風”等范疇?！端貑枴わL論》曾提到：“新沐中風，則為首風”以及“風氣循風府而上，則為腦風”，強調了發(fā)生頭痛的主要病因是內傷與外感；《金匱要略》云：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，涉及眩暈的關鍵致病因素是痰飲[11]?，F代中醫(yī)認為，本病外因是飲食失節(jié)，內因是先天稟賦、情志失調和年老體虛，在病理上，脾胃氣虛、運化失司，引起精微水濕失于布散，聚集而生痰，痰阻于脈道，造成痰濁中阻，氣血運行不暢，頭竅失養(yǎng)，升降失常，濁陰不降，清陽不升，上擾清竅，以致發(fā)為眩暈，產生諸證[12]。因此，本病重要病理因素為氣虛痰濁，在治療中應該以健脾益氣、除痰潛陽為主要原則[13]。本研究所用赭決七味湯方中重用五爪龍和黃芪健脾益氣除痰；草決明、代赭石降逆平肝；川芎行氣活血；云苓、法半夏、白術、陳皮等藥加強燥濕化痰、健脾行氣之力；諸藥合用，標本兼治，具有健脾益氣、除痰潛陽之功效[14]?，F代藥理研究表明，五爪龍中含有補骨脂素，有提高機體免疫力、抗凝血、抗腫瘤、抗菌等作用；黃芪提取物黃芪皂苷甲能廣泛保護心血管，擴張冠脈和外周血管，使心肌收縮力增強，抗心律失常，降低血壓、血小板黏附力和血脂；草決明浸出液可以起到降低血壓、降低血漿三酰甘油和總膽固醇的作用；代赭石主要成分是三氧化二鐵，能夠促進紅細胞及血紅蛋白新生，鎮(zhèn)靜中樞神經系統(tǒng)[15]。

本研究結果顯示，治療后，研究組中醫(yī)主次癥總積分顯著低于對照組；研究組治療總有效率顯著高于對照組；研究組24 hSBP、DSBP、NSBP、血壓負荷均顯著低于對照組；研究組NO和6-Keto-PGF-1α均顯著高于對照組，TXB2和ET-1均顯著低于對照組。提示赭決七味湯聯合拉西地平治療老年單純收縮期高血壓患者，可降低中醫(yī)主次癥總積分，提高治療總有效率，穩(wěn)定動態(tài)血壓指標，改善血管內皮功能，療效顯著，值得臨床推廣應用。

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