歸脾湯聯(lián)合西醫(yī)治療心脾兩虛型亞健康失眠癥患者療效及對睡眠質量的影響

盧建政，蒙 冰，王少華，賴鴻儒

(廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011)

隨著社會生活節(jié)奏的加快和人們生活壓力的增加，近年來亞健康失眠癥的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量和心理健康[1]。目前，臨床中主要采用西醫(yī)抗抑郁、抗焦慮以及鎮(zhèn)靜類藥物治療，收效甚微，且會產生成癮性[2]。中醫(yī)稱之為“不寐”，心脾兩虛型亞健康失眠癥是其中最為常見的類型[3]。本研究探討了采用中藥歸脾湯聯(lián)合西藥治療心脾兩虛型亞健康失眠癥的效果，并進一步明確患者的中醫(yī)學機制，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年6月—2015年6月本院接診的心脾兩虛型亞健康失眠癥患者120例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[4]中關于心脾兩虛型亞健康失眠癥診斷標準及失眠程度分型。按照隨機數表法分為研究組和對照組，2組的病程、年齡及失眠分級狀況比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。本研究在患者知情同意下進行，且經我院倫理委員會的批準。

表1 2組一般資料比較

1.2治療方法 對照組常規(guī)應用艾司唑侖(湖北華龍生物制藥有限公司，國藥準字H42022458，規(guī)格：1 mg×20片)1 mg/d口服。研究組則在常規(guī)治療的基礎上，應用中藥歸脾湯對患者進行治療。歸脾湯方劑組成：黃芪20 g、夜交藤15 g、白芍13 g、當歸12 g、郁金香12 g、川穹10 g、石菖蒲10 g、木香10 g、酸棗仁10 g、黨參10 g、白術10 g、炙甘草8 g、遠志8 g、茯苓8 g、五味子5 g；心虛膽怯患者加用半夏8 g、厚樸5 g、陳皮5 g，肝炎較盛者加用龍膽草10 g、柴胡8 g、黃芩5 g，血虛較重的患者加用阿膠15 g、龍眼肉10 g、熟地8 g，不寐癥狀較為嚴重的患者加用生牡蠣8 g、柏子仁8 g、合歡皮5 g、琥珀末5 g，痰熱盛的患者加用竹茹8 g、梔子6 g、黃連5 g。以500 mL加水煎服，分2次早晚服用。2組均進行3個療程的治療，每個療程為7 d。

1.3觀察指標 統(tǒng)計2組治療前后PSQI評分，記錄2組夜間覺醒次數、入睡時間及睡眠時間，并對治療的療效及不良反應進行調查分析。療效評價標準[5]：治愈，患者經治療后，心悸、氣短、乏力等相關癥狀均明顯消失，患者睡眠時間超過6 h，睡眠質量良好；顯效，患者經治療后，各項癥狀明顯好轉，且睡眠時間超過3 h，睡眠質量明顯好轉；有效，患者治療后，臨床癥狀緩解，睡眠時間在0～3 h；無效，患者癥狀未得到改善，甚至出現(xiàn)加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總病例數×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對所得數據進行分析。計量資料以均數±標準差表示，行2組t檢驗；計數資料以例(%)表示，比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組治療前后PSQI評分比較 治療前2組PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療3周后，2組PSQI評分均顯著降低(P均<0.05)，且研究組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后PSQI評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.22組睡眠各項指標比較 治療前，2組夜間覺醒次數、入睡時間及睡眠時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組的夜間覺醒次數、入睡時間均顯著縮短(P均<0.05),睡眠時間明顯延長(P均<0.05)，且研究組上述指標均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后睡眠質量比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.32組療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=6.982,P=0.008。

2.42組不良反應發(fā)生情況比較 研究組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

3 討 論

表5 2組不良反應發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=6.536,P=0.011。

失眠癥是較為常見的一種睡眠障礙，患者表現(xiàn)為入睡困難、夜間覺醒和睡眠時間短等，嚴重影響患者的生活質量和工作質量。長時間睡眠癥患者主要表現(xiàn)為焦慮、狂躁及心情壓抑等。研究顯示，各項失眠癥狀的發(fā)生均與患者精神不濟相關，嚴重情況下甚至會誘發(fā)患者發(fā)生強迫癥[6]。目前臨床中主要通過抗抑郁、鎮(zhèn)靜類藥物對患者進行治療。其中艾司唑侖屬于苯二氮類鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮藥物，鎮(zhèn)靜、催眠作用是硝西泮的2.4～4倍。其作用于苯二氮類受體，強化中樞神經內的γ-氨基丁酸型受體的作用，影響邊緣系統(tǒng)，從而發(fā)揮抗焦慮作用。且其催眠作用較強，患者口服后可在20～60 min內入睡。但長期鎮(zhèn)靜類、抗抑郁類西藥治療給患者帶來較多的不良反應，且會造成藥物的成癮性，不利于患者失眠質量的改善，也會影響治療的效果[7]。

中醫(yī)認為失眠癥屬于“不寐”，是目不暝、不得臥所致的思慮勞倦，患者臟腑遭受邪氣侵擾；臟腑受損，氣血失和，則表現(xiàn)為心脾兩虛[8]。心脾兩虛型亞健康失眠癥是失眠癥最為常見的中醫(yī)證型，患者表現(xiàn)為神失守舍、血液耗損，進而導致患者出現(xiàn)夜不能寐。中醫(yī)學認為心藏神、脾主思，心藏血，脾統(tǒng)血。因此治療過程中，主要從生氣血、補心脾兩個方面著手。歸脾湯具有益氣補血、健脾養(yǎng)心的功效，方中以黨參、黃芪、白術、甘草甘溫之品補脾益氣生血；當歸、白芍、五味子斂陰養(yǎng)血；茯苓、酸棗仁、遠志、夜交藤寧心安神；木香、郁金、川芎、石菖蒲辛香而散，理氣醒脾，大量益氣健脾養(yǎng)心藥配伍，共奏中焦運化之功、心血寧神之效。相關報道均顯示，歸脾湯在對心脾兩虛型失眠癥患者治療過程中，具有良好的效果，可從根本上改善患者失眠癥狀，進而改善患者的睡眠質量[9]。在治療過程中，我院參考患者癥狀具體狀況，采取了歸脾湯加減的治療方案，分別針對心虛膽怯、肝炎較盛、血虛較重、不寐癥狀較為嚴重、痰熱盛的患者采取藥材方面的加用治療。本研究結果顯示，采用中藥歸脾湯聯(lián)合西藥艾司唑侖治療心脾兩虛型亞健康失眠癥，PSQI評分明顯降低，夜間覺醒次數、入睡時間明顯縮短，睡眠時間顯著延長，且上述指標均顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，中藥歸脾湯聯(lián)合西醫(yī)治療心脾兩虛型亞健康失眠癥患者療效明顯提升，睡眠質量明顯改善，值得在臨床中推廣應用。

[1] 李海華. 原發(fā)性失眠癥的心理病理研究進展[J]. 重慶醫(yī)學,2013,42(13):1533-1536

[2] 徐淼,潘霄. 老年失眠癥心理治療療效的系統(tǒng)評價[J]. 中國老年學雜志,2012,32(2):278-281

[3] 王志丹,陳少玫. 失眠癥中西醫(yī)治療的研究進展[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2013,11(3):355-356

[4] 中國睡眠研究會. 中國失眠癥診斷和治療指南[J]. 中華醫(yī)學雜志，2017，97(24)：1844-1856

[5] 中醫(yī)中醫(yī)科學院失眠癥中醫(yī)臨床實踐指南課題組. 失眠癥中醫(yī)臨床實踐指南(WHO/WPO)[J]. 世界睡眠醫(yī)學雜志，2016，3(1)：8-25

[6] 閆明啟,朱立紅. 失眠癥患者心理健康狀況調查[J]. 中國健康心理學雜志,2013,21(10):1505-1507

[7] 金香蘭. 歸脾湯聯(lián)合地西泮治療心脾兩虛型失眠癥臨床觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥,2016,11(23):210-211

[8] 李安洪,趙琴. 1063例失眠患者證型分布及診治規(guī)律探討[J]. 陜西中醫(yī),2014,35(2):158-159

[9] 果春雨. 歸脾湯治療不寐之心脾兩虛證療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(23):2581-2583