音樂聯(lián)合雙柏散外敷緩解病人重度癌痛的臨床觀察

由于環(huán)境污染、生活作息不規(guī)律、精神壓力大等問題頻發(fā)的影響，癌癥病人日益增多。癌痛，是中晚期癌癥病人常見的難以忍受的癥狀之一，癌痛的表現(xiàn)主要有以下3種：持續(xù)性疼痛、自發(fā)間歇性疼痛以及活動(dòng)誘發(fā)的突然性疼痛[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，25%～30%的癌癥病人經(jīng)受重度癌痛[2]。2002年第10屆世界疼痛大會(huì)指出：疼痛是人類的第5大生命體征，它不僅僅是一種癥狀，而是一種疾病，所有的疼痛都是惡性的[3]。許多國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料表明，癌痛病人大部分得不到有效、充分規(guī)范化的治療，嚴(yán)重影響到病人的生存質(zhì)量及治療信心。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌痛的基本病理因素是瘀血，治療癌痛應(yīng)將癌毒作為首要病因，從“毒”“瘀”入手，以化瘀止痛、通絡(luò)解毒為基本治法[4]。經(jīng)過多年的實(shí)踐，中藥外敷在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，而傾聽莊嚴(yán)清凈、蘊(yùn)涵慈悲之情的音樂能讓人聽后得到心靈的平靜，2015年8月，我科對(duì)1例重度癌痛病人聽音樂加外敷雙柏散后取得意想不到的鎮(zhèn)痛效果，病人亦十分滿意，為探究佛教音樂聯(lián)合雙柏散外敷對(duì)癌痛病人鎮(zhèn)痛的影響， 以期能更好地服務(wù)病人，2015年9月—2016年10月我科開始臨床試驗(yàn)，現(xiàn)將具體過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

120例病人均已確認(rèn)為惡性腫瘤；通過疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)估病人的疼痛程度，NRS評(píng)分在7分～10分納入試驗(yàn)；年齡18歲～80歲；病人及家屬自愿加入本研究；血分析、肝、腎、凝血功能基本正常，對(duì)雙柏散沒有過敏反應(yīng)者；能接受間斷聽音樂者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并感染者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如心力衰竭、腎衰竭、病情不穩(wěn)定者等；精神異常者；孕婦、哺乳期女性；治療不合作者；研究開始前3周內(nèi)進(jìn)行過外科手術(shù)、放射消融治療、神經(jīng)阻斷或介入治療者。

1.1.3 分組

將120例病人分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60例，采取隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法，將兩組病人的病例數(shù)按1∶1進(jìn)行分配，應(yīng)用SAS軟件將樣本量及分組數(shù)輸入電腦，由電腦產(chǎn)生的隨機(jī)分配卡放入按順序編碼、密封、不透光的信封，實(shí)施臨床隨機(jī)操作時(shí)，操作者按順序拆開信封，并將受試對(duì)象隨機(jī)分配到相應(yīng)的病房，同組病人安排在同一病房[5]。對(duì)照組年齡(53.09±8.73)歲；男36例，女24例；住院(10.02±3.28)d；治療前NRS評(píng)分為(8.58±0.98)分。試驗(yàn)組的年齡(52.97±8.96)歲；男40例，女20例；住院時(shí)間(9.59±3.34) d，治療前NRS評(píng)分為(8.55±0.11)分。兩組病人的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。兩組的病種分布情況見表1。

表1 兩組病人病種分布情況比較 例

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

病人NRS評(píng)分在7分以上時(shí)，按醫(yī)囑予嗎啡注射液肌肉注射。

1.2.2 試驗(yàn)組

病人NRS評(píng)分在7分以上時(shí)，按醫(yī)囑予嗎啡注射液肌肉注射，予雙柏散熱敷病人自我感覺最疼痛處，并囑病人聽音樂。由科室統(tǒng)一采購(gòu)南無(wú)阿彌陀佛念佛機(jī)10臺(tái)，內(nèi)含36首音樂。將病人分組，每組分配一臺(tái)念佛機(jī)，教會(huì)病人使用方法后，囑病人感覺疼痛時(shí)聽音樂。雙柏散，也叫加味雙柏散，由大黃、黃柏、側(cè)柏葉、薄荷、澤蘭5味中藥組成，由廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院生產(chǎn)，規(guī)格為每包100 g，袋裝粉劑，使用時(shí)用適量熱開水調(diào)成膏狀，干濕適宜，以膏體不能流動(dòng)為宜，待溫度降至40 ℃時(shí)，加入蜂蜜12 g混勻，將已加入蜂蜜的雙柏散均勻攤在準(zhǔn)備好的透明玻璃紙上，輕輕壓成圓餅狀，厚度不超過5 mm，藥物周圍圍一圈棉花，用生理鹽水棉球清潔局部皮膚，再將調(diào)好的雙柏散水蜜膏外敷疼痛處，藥物覆蓋皮膚面積要超過疼痛部位約2 cm，最后用彈力繃帶包扎固定藥物。每天1次，每次敷4 h，連續(xù)7 d。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

1.2.3.1 疼痛緩解評(píng)價(jià)

采用NRS數(shù)字評(píng)分法，即用0～10的數(shù)字來(lái)代表不同程度的疼痛，其中0分：無(wú)痛，1分：安靜平臥不痛，翻身咳嗽時(shí)疼痛，2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛，3分：安靜平臥不痛，咳嗽、深呼吸疼痛，1分～3分為輕度疼痛，不影響睡眠；4分：安靜平臥時(shí)間隙疼痛，5分：安靜平臥時(shí)持續(xù)疼痛，6分：靜臥時(shí)疼痛較重，4分～6分為中度疼痛，影響睡眠；7分：疼痛較重、翻轉(zhuǎn)不安、疲乏、無(wú)法入睡，8分：持續(xù)疼痛難忍、全身大汗，9分：劇烈疼痛無(wú)法忍受，10分：最疼痛，生不如死，7分～10分為重度疼痛[6]。完全緩解(CR)：完全無(wú)疼痛，NRS評(píng)分為0分[7]；部分緩解(PR)：疼痛明顯減輕，睡眠不受影響，NRS評(píng)分減少1/2～3/4 ；輕度緩解(MR)：疼痛較前減輕，仍明顯疼痛，NRS評(píng)分減少小于1/2 ；無(wú)效(NR)：疼痛無(wú)減輕，NRS評(píng)分沒有減少[7]?？傆行?完全緩解+部分緩解。

1.2.3.2 病人滿意度評(píng)價(jià)

采用醫(yī)院統(tǒng)一制定的病人鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查表，分為“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”“非常不滿意”5個(gè)級(jí)別。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料收集完畢，將資料錄入Excel表格，整理后用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料采用兩個(gè)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)、配對(duì)資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P≤0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療后1 h～4 h NRS評(píng)分差值比較(見表2)

表2 兩組病人治療后1 h～4 h NRS評(píng)分差值組間比較 分

2.2 兩組病人1周內(nèi)嗎啡注射液平均使用量比較(見表3)

表3 兩組病人每人1周內(nèi)嗎啡注射液平均使用量比較 mg

2.3 兩組病人疼痛緩解程度比較

試驗(yàn)組緩解疼痛的總有效率為88.33%，對(duì)照組總有效率為70.00%。詳見表4。

表4 兩組治療后疼痛緩解療效比較 例

2.4 兩組病人及家屬對(duì)鎮(zhèn)痛護(hù)理滿意度比較(見表5)

表5 兩組病人及家屬對(duì)鎮(zhèn)痛護(hù)理滿意度比較 例

3 討論

癌性疼痛，因其疼痛不定時(shí)發(fā)作，難以忍受，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量，西醫(yī)常采用3階梯止痛法，但病人易對(duì)西藥產(chǎn)生耐藥性、依賴性，以至于隨著病情發(fā)展，西藥的止痛效果越來(lái)越弱，中醫(yī)藥在此方面有其獨(dú)特的優(yōu)越性。一直以來(lái)，中醫(yī)外治法都是一種治療癌痛的重要輔助、補(bǔ)充方法。中醫(yī)外治法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。中醫(yī)認(rèn)為中醫(yī)外治的機(jī)制為：“一以治表、一以治里……閉塞其氣，使藥性從毛孔而入期腠理通經(jīng)貫絡(luò)或提而出之或攻而散之”，導(dǎo)致疼痛的病機(jī)不外乎“毒”“痰”“瘀”“虛”，相互影響，互為因果，如《靈樞》中有四時(shí)八風(fēng)邪而導(dǎo)致惡性腫瘤的描述：“四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)脈之中，為瘤病者[8]”；《諸病源候論》中曰：“惡核者，內(nèi)里忽有核，累累如梅李，小如豆粒……此風(fēng)邪夾毒所成[9]”，說明六淫邪毒是直接侵襲癌腫形成的因素之一。癌痛的病理性質(zhì)以本虛標(biāo)實(shí)為主，多是因虛得病，因?qū)嵵峦矗且环N全身屬虛，局部屬實(shí)的病癥[10]。中醫(yī)中藥因其副作用小，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)能夠解決心理、精神壓力對(duì)病人疼痛所造成的影響，改善病人的主觀癥狀，與西藥止痛針劑配合使用，可增加鎮(zhèn)痛的療效，并減少止痛針劑的使用量，減少其毒副作用。中藥外敷結(jié)合現(xiàn)代藥理之滲透作用，局部中藥通過皮膚的吸收、滲透或者經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用在全身發(fā)揮作用。加味雙柏散是廣州中醫(yī)藥大學(xué)已故名老中醫(yī)黃老的中藥傳統(tǒng)驗(yàn)方，1964年收載于《中醫(yī)傷科學(xué)講義》，后推廣應(yīng)用于全國(guó)，在我院骨科、外科、腫瘤科等已應(yīng)用多年，效果顯著，本試驗(yàn)中的加味雙柏散由大黃、黃柏、側(cè)柏葉、薄荷、澤蘭5味中藥組成，該方以大黃、側(cè)柏葉為君，黃柏、側(cè)柏葉、薄荷、澤蘭為佐，其中大黃、側(cè)柏葉有清血熱、消腫毒、止血斂瘡的功效[11]，黃柏清熱解毒、燥濕療瘡、祛瘀散結(jié)，澤蘭行水消腫，薄荷清風(fēng)熱、消腫痛、止痛癢[12]，5味中藥療效互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，可以起到活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛的功效[13]，與癌性疼痛治療以化瘀解毒、通絡(luò)止痛的治法一致。歐陽(yáng)偉珊等[14]研究指出，雙柏散各單味藥在抗炎、鎮(zhèn)痛及活血化瘀方面均有不同程度的療效作用。陳泰華等[15]研究指出，蒽醌衍生物是大黃的主要有效成分，蒽醌衍生物能對(duì)多種革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌有抑制作用。黃柏含小檗堿，對(duì)金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌等有抗菌作用，澤蘭具有改善微循環(huán)障礙的作用[16]，諸藥合用，配合溫?zé)嵬夥?，使雙柏散不僅具有良好的消腫止痛的作用，還可以調(diào)節(jié)已失調(diào)的臟腑功能，同時(shí)有助于提高痛域，降低機(jī)體對(duì)不良刺激的反應(yīng)程度。緩慢平和、超凡入圣的音樂讓人聽后能得到心靈的平靜，有研究表明，音樂本身能調(diào)節(jié)大腦的興奮和抑制過程,改善不良的情緒,提高病人的應(yīng)急能力,促使腦垂體分泌內(nèi)啡肽[17],提高痛閾,分散對(duì)疼痛的關(guān)注。

本研究的臨床應(yīng)用價(jià)值在于試驗(yàn)組音樂聯(lián)合雙柏散外敷，能有效緩解癌性疼痛，減少一類精神藥物嗎啡的使用，提高病人的生存質(zhì)量，提高病人的滿意度。但本研究也有不足之處，比如沒有對(duì)輕度癌痛、中度癌痛的病人進(jìn)行研究，這將在今年的臨床工作中進(jìn)一步進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

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