臨床護(hù)理指導(dǎo)對(duì)縮短神經(jīng)外科術(shù)后病人首次排便時(shí)間的效果分析

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神經(jīng)外科全身麻醉術(shù)后病人因缺乏活動(dòng)、術(shù)后首日禁食、之后進(jìn)食量少以及脫水利尿藥物的使用等經(jīng)常導(dǎo)致病人排便異常[1]。大便長(zhǎng)時(shí)間停留在腸道內(nèi)，可引起病人腹脹、嘔吐、食欲不振、反流誤吸等一系列不良反應(yīng)，而且糞便過硬，排便時(shí)需要用力，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)出血，甚至引發(fā)腦疝導(dǎo)致病人死亡，不利于病人術(shù)后的康復(fù)。因此，保持神經(jīng)外科全身麻醉術(shù)后病人的大便通暢非常重要[2]。我科2016年2月1日—2016年6月30日對(duì)神經(jīng)外科全身麻醉術(shù)后病人進(jìn)行臨床護(hù)理指導(dǎo)來縮短病人的首次排便時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院神經(jīng)外科2016年2月1日-2016年6月30日行全身麻醉手術(shù)后118例病人，男71例，女47例；年齡27歲～69歲，平均51.5歲。排除有嚴(yán)重心、肝、肺、腎合并癥的病人以及有嚴(yán)重意識(shí)障礙無法進(jìn)行交流的病人[3]。

1.2 干預(yù)方法

將118例病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各59例，對(duì)照組采用常規(guī)神經(jīng)外科全身麻醉術(shù)后護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施詳細(xì)的術(shù)后排便方面的護(hù)理管理，讓病人與家屬了解術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間不排便的危害，使其重視術(shù)后及時(shí)排便。兩組病人在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組間性別、年齡分布比較

1.2.1 加強(qiáng)促進(jìn)排便的健康宣教

護(hù)士要在術(shù)前和術(shù)后詳細(xì)地向家屬和病人講解神經(jīng)科全身麻醉術(shù)后病人排便異常的可能性和危害性，并詳細(xì)介紹全身麻醉術(shù)后預(yù)防病人長(zhǎng)時(shí)間不排便的方法：①術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)床上排便[4]，讓病人更容易克服術(shù)后無法下床，必須在床上進(jìn)行排便的心理障礙[5]。②指導(dǎo)病人進(jìn)食豆類、粗糧、水果等含纖維素多容易消化的飲食，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便[6-7]。制定詳細(xì)的飲食宣教手冊(cè)，采用文字與圖片相結(jié)合的形式，利于病人和家屬清晰可觀的接受飲食宣教。③指導(dǎo)病人進(jìn)行床上活動(dòng)，指導(dǎo)病人和家屬對(duì)病人腹部進(jìn)行順時(shí)針方向按摩[8]。④心理護(hù)理，向病人和家屬詳細(xì)、耐心地解釋術(shù)后保持大便通暢的重要性，給予病人身心的幫助，使病人保持心情愉悅，更利于醫(yī)護(hù)治療。

1.2.2 術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間(≥6 d)不排便病人的護(hù)理措施

①應(yīng)用口服藥物輔助治療，做好病人和家屬的健康宣教，讓其熟悉口服通便藥物的使用說明和注意事項(xiàng)，及時(shí)做好病人和家屬的解釋工作；②簡(jiǎn)易通便法：對(duì)于全身麻醉術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間不排便病人，推薦使用此方法，遵醫(yī)囑給予病人開塞露納肛；③灌腸：灌腸是臨床解除便秘的重要措施，但神經(jīng)外科全身麻醉術(shù)后病人有潛在的顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)，所以需要灌腸時(shí)采用低位灌腸，降低灌腸產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)；④人工取便[9]：對(duì)于大便干硬無法排出的病人，向病人詳細(xì)解釋人工取便的目的，消除病人恐懼、緊張的心理，戴手套涂液狀石蠟潤(rùn)滑后動(dòng)作輕柔地進(jìn)行操作，病人感覺不適時(shí)可暫緩進(jìn)行，等病人緩解后再繼續(xù)緩慢進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)病人全身麻醉術(shù)后首次排便時(shí)間，進(jìn)行對(duì)比分析[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

(見表2)

表2 神經(jīng)外科全身麻醉術(shù)后病人的首次排便時(shí)間比較 例(%)

3 討論

神經(jīng)外科病人經(jīng)過全身麻醉手術(shù)后，一般首日要根據(jù)醫(yī)囑要求對(duì)病人進(jìn)行禁食的護(hù)理并要臥床休息，病人因?yàn)槿狈顒?dòng)、進(jìn)食量少以及脫水利尿藥物的使用等，經(jīng)常導(dǎo)致病人的排便異常，從而影響病人的生活質(zhì)量[11]。術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行床上排便的練習(xí)，可以使病人適應(yīng)術(shù)后無法下床、必須床上排便的要求。腹部按摩能夠有效地促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，對(duì)腸道內(nèi)積聚的氣體和糞便有很好的推進(jìn)作用。飲食護(hù)理可以有效地改變病人的飲食方式，促進(jìn)病人排便[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后3 d解大便者占76.3%，高于對(duì)照組的35.6%。利用臨床護(hù)理指導(dǎo)，可有效地縮短神經(jīng)外科全身麻醉術(shù)后病人的首次排便時(shí)間，有利于病人的后期康復(fù)，增強(qiáng)護(hù)士與病人之間的信任[13]，提高病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[14]，應(yīng)該大力開展此臨床護(hù)理指導(dǎo)。

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