護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫病人中的應(yīng)用

, ,,媛媛,,姜玉

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，術(shù)后上肢淋巴水腫，可導(dǎo)致上肢功能障礙，嚴(yán)重影響術(shù)后生存質(zhì)量。而行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后極易出現(xiàn)患側(cè)上肢淋巴水腫。有研究報(bào)道，腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)(axillary lymph node dissection，ALND)術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生率為7%～77%[1]，其發(fā)病機(jī)制中存在自行加重的惡性循環(huán)，重則成為殘廢3級[2]。破壞上肢淋巴通道并不是造成術(shù)后上肢水腫的唯一原因，還有其他重要的影響因素，如患肢功能鍛煉不到位等[3]。如何預(yù)防上肢淋巴水腫的發(fā)生是目前國內(nèi)外臨床治療的難題，因此，乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的預(yù)防及護(hù)理至關(guān)重要。本研究采用多種護(hù)理干預(yù)的方法，以期達(dá)到更好的效果，為乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫提供預(yù)防及治療選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年5月—2016年4月收治的120例乳腺癌病人納入本研究。病人均為女性；年齡30歲～60歲，平均42.6歲；其中左乳癌78例，右乳癌42例；病人均行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后行輔助化療；病人均簽署知情同意書，能自行完成問卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：上肢有手術(shù)史，術(shù)前已經(jīng)存在上肢水腫，不同意行該項(xiàng)治療者；有內(nèi)科合并癥，如高血壓、糖尿病、嚴(yán)重的心肺功能不全等。將病人隨機(jī)分為3組，每組40例。3組病人間在年齡、發(fā)病部位、病理類型、分期上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 按摩組

①常規(guī)護(hù)理：術(shù)后護(hù)士指導(dǎo)病人進(jìn)行手指、腕部活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)3 d、肩關(guān)節(jié)7 d制動(dòng)。②手法淋巴回流按摩：通過掌心及手指的按摩動(dòng)作來加快區(qū)域淋巴回流，一般是先由遠(yuǎn)心端逐漸到近心端。每天2次，每次20 min～30 min，持續(xù)15 d。

1.2.2 加壓組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用間歇充氣壓縮泵時(shí)，先測量雙上臂周徑，以便效果對比。具體方法：病人平臥，患側(cè)上肢外展30°，用軟枕將上肢呈坡形抬高10°左右，將患肢放入套筒內(nèi)，套筒不可過于肥大。治療時(shí)，間歇充氣壓縮泵充氣從肢體遠(yuǎn)端第1個(gè)～第4個(gè)氣囊開始，逐漸加壓按摩至肢體近心端，壓力一般為16 kPa～18 kPa，每次治療時(shí)根據(jù)肢體腫脹程度重新調(diào)整壓力。治療結(jié)束，待套筒內(nèi)壓力氣體放出后，再輕輕取下，觀察患肢血運(yùn)情況。每天治療1次或2次，每次30 min～60 min，15 d 1個(gè)療程，連續(xù)1個(gè)或2個(gè)療程。本組均完成1個(gè)療程。

1.2.3 試驗(yàn)組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加手法按摩和間歇充氣壓縮泵加壓，持續(xù)15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 淋巴水腫分級

①輕度：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗3 cm以下，多限于上臂上端；②中度：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗3 cm～6 cm，影響到整個(gè)上肢，包括前臂和手背；③重度：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗6 cm以上，皮膚硬韌，水腫波及整個(gè)上肢包括手指，使病人整個(gè)上臂和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。

1.3.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

采用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對病人的上肢功能恢復(fù)狀況進(jìn)行評價(jià)，數(shù)據(jù)以中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《事故傷害損失工作日標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)，固定2名護(hù)士使用同一測角器測量肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋及外旋的角度，以病人無不適或無疼痛感為宜。優(yōu)：可對抗一定阻力，但較正常人低；良：能抗肢體重力，關(guān)節(jié)能主動(dòng)活動(dòng)到正常范圍，但不能對抗阻力進(jìn)行活動(dòng)；差：排除肢體重力時(shí)，肌肉收縮可使關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。

1.3.3 生命質(zhì)量

采用乳腺癌病人生命質(zhì)量測定量表，由美國CORE量表按漢化方法研制而成[4]，是專門針對乳腺癌的生命質(zhì)量測定特異量表，分為5個(gè)領(lǐng)域，36個(gè)條目，即生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注。得分越高表示生活質(zhì)量越好。該量表在中國翻譯并使用，其信度、效度和適用性都得到驗(yàn)證[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組病人水腫程度比較(見表1)

表1 3組病人水腫程度比較 例

2.2 3組病人手術(shù)前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能比較(見表2)

表2 3組病人手術(shù)前后上肢功能的比較 例

2.3 生命質(zhì)量比較(見表3)

表3 3組病人的生命質(zhì)量評分比較 分

3 討論

乳腺癌根治術(shù)導(dǎo)致淋巴回流受限，造成淋巴水腫的發(fā)生。應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉。由于手術(shù)會給病人造成形體改變，因此術(shù)后指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉是非常重要的[6]。通過手法按摩和間歇充氣壓縮泵的護(hù)理干預(yù)方式，不但可以防止不良體形的發(fā)生，在短期內(nèi)恢復(fù)患側(cè)上肢正常功能，降低淋巴水腫的發(fā)生，還可增強(qiáng)病人的自身免疫力，促進(jìn)康復(fù)[7]，減少病人痛苦的同時(shí)也提高其生活質(zhì)量。病人術(shù)后一旦并發(fā)上肢淋巴水腫，會嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。美國癌癥協(xié)會已經(jīng)把預(yù)防淋巴水腫作為工作重點(diǎn)，所以乳腺癌根治術(shù)后病人對淋巴水腫的預(yù)防和護(hù)理很重要[8]。本試驗(yàn)組40例病人在經(jīng)過基礎(chǔ)按摩配合使用間歇充氣壓縮泵后，32例有效果，且上肢運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，緩解患肢脹痛帶來的不適，使病人從被動(dòng)接受護(hù)理轉(zhuǎn)換主動(dòng)參與護(hù)理，充分體現(xiàn)護(hù)理的重點(diǎn)是恢復(fù)病人自我照顧能力的特性,可以正常進(jìn)行生活和工作，提高生活質(zhì)量，使乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)淋巴水腫的病人對明天充滿希望，對生活增強(qiáng)信心。

總之，基礎(chǔ)按摩配合使用間歇充氣壓縮泵加壓治療可取得較好的效果，能夠滿足臨床的需求。

[1] 黃華平.乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素分析[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué),2012:1.

[2] 王玲.乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)評分系統(tǒng)的構(gòu)建和評價(jià)[D].安徽：安徽醫(yī)科大學(xué),2013:1.

[3] Shah C,Wilkinson JB,Baschnagel A,etal.Factors associated with the development of breast cancer-related lymphedema after whole-breast irradiation[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2012,83(4):1095-1100.

[4] 萬崇華,孟瓊,羅家洪，等.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表體系共性模塊的研制(一):條目篩選及共性模塊的形成[J].癌癥,2007,26(2):113-117.

[5] Wan C,Zhang D,Yang Z,etal.Validation of the simplified Chinese version of the FACT-B for measuring quality of life for patients with breast cancer[J].Breast Cancer Res Treat,2007,106(3):413-418.

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[8] Weaver C.Caring for a patient after mastectomy[J].Nursing,2009,39(5):44-48.