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    ABCDE管理模式在心力衰竭B階段病人管理中的應(yīng)用研究

    2018-01-23 02:44:39,,
    循證護(hù)理 2018年1期
    關(guān)鍵詞:篩查階段護(hù)士

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    慢性收縮性心力衰竭是一種嚴(yán)重的心臟病,其發(fā)病率高,病情復(fù)雜,是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿[1]。根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)(ACCF)和美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)聯(lián)合發(fā)表的2013年心力衰竭治療指南[2],將其分為A、B、C、D 4個(gè)階段,B階段是向有癥狀心力衰竭發(fā)展的重要階段,但由于各種原因,此階段的病人往往不能得到及時(shí)的診治,因此強(qiáng)調(diào)心力衰竭B階段的篩查及干預(yù)心力衰竭的危險(xiǎn)因素是預(yù)防心力衰竭發(fā)生發(fā)展的重點(diǎn)。有資料顯示:提高心力衰竭病人的自我護(hù)理行為是減少重復(fù)住院率、降低醫(yī)療費(fèi)用,提高病人生活質(zhì)量的有效途徑[3-4]。但研究表明:心力衰竭病人的自我護(hù)理行為較差[4]。我科從2013年10月開(kāi)始對(duì)心力衰竭B階段的病人進(jìn)行篩查,對(duì)篩查出的B階段病人進(jìn)行ABCDE管理模式,取得較好的效果現(xiàn)匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2013年10月—2014年12月在我院心內(nèi)科篩查出的慢性心力衰竭B階段的病人72例,其中男42例,女30例;年齡45歲~76歲(50.0歲±0.4歲);隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各36例。

    1.2 管理方法

    試驗(yàn)組根據(jù)心腦血管疾病的ABCDE防治系統(tǒng)[5]的5個(gè)方面確定ABCDE管理模式A:采用阿司匹林、抗缺血處理等藥物治療;B:血壓控制;C:戒煙;D:糖尿病控制、飲食控制;E:健康教育、運(yùn)動(dòng)對(duì)B階段病人實(shí)施系統(tǒng)綜合管理。①由篩查護(hù)士建立心力衰竭B階段病人檔案,并負(fù)責(zé)與醫(yī)生及病人協(xié)調(diào)溝通,共同制定疾病的治療計(jì)劃與目標(biāo)。②舉辦系列健康教育講座,醫(yī)護(hù)共同合作,病人及家屬共同參與,通過(guò)健康講座提高病人的疾病管理知識(shí)。③通過(guò)醫(yī)護(hù)聯(lián)合門(mén)診,由篩查護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一護(hù)士宣教;最后由篩查護(hù)士、醫(yī)生共同負(fù)責(zé)病人隨訪的全過(guò)程,有計(jì)劃、有組織的對(duì)病人及家屬進(jìn)行系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的綜合治療護(hù)理及健康教育等,并隨訪2年。每月隨訪1次,隨訪方式采用電話隨訪及復(fù)診時(shí)隨訪。隨訪時(shí)對(duì)基礎(chǔ)病控制、戒煙、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理5個(gè)方面的相關(guān)知識(shí)采用自制評(píng)估表進(jìn)行指導(dǎo)及評(píng)估。對(duì)照組采用常規(guī)的疾病治療護(hù)理模式,由責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生進(jìn)行一般的健康教育,僅增加2年后隨訪,隨訪時(shí)對(duì)病人的情況進(jìn)行調(diào)查。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

    ①心力衰竭知識(shí)掌握情況,應(yīng)用評(píng)估表進(jìn)行,對(duì)病人的自我管理能力包括基礎(chǔ)病控制、戒煙、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估及評(píng)價(jià),針對(duì)病人存在的問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)補(bǔ)充教育,主要包括心力衰竭發(fā)生的原因、心力衰竭的癥狀、低鹽食物的選擇、藥物的作用及副反應(yīng)以及心力衰竭病人需要堅(jiān)持的生活方式等,該評(píng)估表共25道單項(xiàng)選擇題,每題1分,共25分,得分>20分為知識(shí)掌握良好,15分~20分為一般,<15分為差。②心力衰竭病人自我管理能力。將Toobert等[6]編制的糖尿病自我管理量表進(jìn)行改良,成為我科的心力衰竭病人自我管理評(píng)價(jià)量表。量表共20道題,每部分2題~7題,每題0分~7分,總分為35分。評(píng)分方法:首先算出每部分的平均分,再將每部分的平均分相加,即得出自我管理總分;評(píng)分>28分為良好,21分~28分為一般,<21分為差。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    (見(jiàn)表1)

    表1 兩組病人心力衰竭知識(shí)掌握及自我管理能力得分 分

    3 小結(jié)

    目前在臨床上研究心力衰竭病人的護(hù)理方法很多,但大多數(shù)都是研究有癥狀心力衰竭病人的護(hù)理,也就是研究心力衰竭C、D階段的比較多,研究A、B階段的比較少。因心力衰竭A階段的病人就診專(zhuān)科不一樣,在收集病例的時(shí)候會(huì)比較局限,因此,本研究主要選擇心力衰竭B階段的病人,采用ABCDE管理模式進(jìn)行系統(tǒng)綜合疾病管理,從而達(dá)到一個(gè)前饋控制,減少或延緩心力衰竭的發(fā)生發(fā)展,減少心力衰竭病人的住院率,降低醫(yī)療費(fèi)用,提高心力衰竭病人的生活質(zhì)量,取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。本研究試驗(yàn)組36例B階段心力衰竭病人通過(guò)ABCDE管理模式進(jìn)行管理,病人的心力衰竭相關(guān)知識(shí)及自我管理能力明顯高于對(duì)照組。心力衰竭發(fā)病率高、病死率高,從本質(zhì)上來(lái)說(shuō),心力衰竭屬于身心疾病[7]。不良的精神狀態(tài)不但導(dǎo)致病人的生活質(zhì)量和治療效果下降,而且影響病人的預(yù)后。本研究對(duì)篩查出的B階段病人加強(qiáng)心理護(hù)理,進(jìn)行個(gè)性化的心理維護(hù),有效地提高心力衰竭B階段病人的綜合管理效果,達(dá)到前饋控制的效果。本研究通過(guò)近3年的研究發(fā)現(xiàn)ABCDE管理模式能有效的對(duì)心力衰竭B階段的病人進(jìn)行管理,提高心力衰竭B階段病人的自我管理能力,這與2014年中國(guó)心力衰竭指南[8]的指導(dǎo)意見(jiàn)強(qiáng)調(diào)對(duì)心力衰竭病人的綜合管理相一致;也與世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義:健康不僅為消除疾病,而是身體、心理及社會(huì)達(dá)到完全適應(yīng)的狀態(tài)相一致;依據(jù)此原則,疾病治療需要從單一的專(zhuān)科治療走向整合性的系統(tǒng)綜合管理,這是一個(gè)必然的趨勢(shì)。

    [1] 尢黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:159.

    [2] Yancy CW,Jessup M,Bozkurt B,etal.2013 ACCF/AHA guide-line for the management of heart failure:a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association task force on practice guidelines[J].J Am Coll Cardiol,2013,62:e147 -e239.

    [3] 張鳳俠, 李明子.北京市遠(yuǎn)郊區(qū)縣慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量及相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(3):236-239.

    [4] 邵欣,李崢,孫紅,等.慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(7):74-76.

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    [6] Toobert DJ,Hampson SE,Glasgow RE.The summary of diabetes self-care activities measure:results form 7 studies and revised scale[J].Diabetes Care,2000,23(7):943-950.

    [7] 黃偉,秦嫻,王仁榮.文拉法辛治療49例穩(wěn)定性心絞痛伴焦慮、抑郁患者的臨床觀察[J].華西藥學(xué)雜志,2011,26(6):610-611.

    [8] 張健,鄒長(zhǎng)虹.2014年中國(guó)心力衰竭指南更新亮點(diǎn)解讀[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2014,29(5):323.

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