中醫(yī)專業(yè)本科生臨床實(shí)踐教學(xué)常用診療技術(shù)操作規(guī)范研究

黃麗霞 郭 悅

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110847）

臨床診療技術(shù)操作是中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)的關(guān)鍵，是中醫(yī)專業(yè)本科生必須掌握的基本技能，也是臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。多年臨床實(shí)踐教學(xué)發(fā)現(xiàn)，臨床診療技術(shù)操作部分，無(wú)統(tǒng)一規(guī)劃教材，相關(guān)教學(xué)內(nèi)容散在于理論教材中，更新較慢，不同版本之間內(nèi)容不統(tǒng)一，臨床教師帶教、醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)訓(xùn)練、各種技能考核均存在缺乏準(zhǔn)確、規(guī)范、統(tǒng)一的參考，嚴(yán)重影響教學(xué)效果。

本研究將臨床實(shí)際應(yīng)用的中醫(yī)臨床診療技術(shù)操作項(xiàng)目進(jìn)行整理和研究，建立《中醫(yī)專業(yè)本科生臨床實(shí)踐教學(xué)常用診療技術(shù)操作規(guī)范》，對(duì)中醫(yī)臨床診療技術(shù)操作教學(xué)內(nèi)容給予確認(rèn)，對(duì)操作流程予以規(guī)范，對(duì)技術(shù)要點(diǎn)加以明確，為中醫(yī)專業(yè)本科生臨床實(shí)踐教學(xué)提供一套科學(xué)性高、可行性大、實(shí)用性強(qiáng)的基本操作技能規(guī)范，旨在提高中醫(yī)專業(yè)本科生后期臨床實(shí)踐教學(xué)效果，提高臨床診療操作能力。

1 主要內(nèi)容

本研究立足于臨床實(shí)踐教學(xué)，從臨床基本技能操作訓(xùn)練需求角度出發(fā)，根據(jù)中醫(yī)專業(yè)本科生臨床實(shí)踐教學(xué)大綱，遴選符合中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生臨床實(shí)踐教學(xué)的常用診療操作技術(shù)項(xiàng)目，利用附屬醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療和教學(xué)優(yōu)勢(shì)，以需求與實(shí)用為原則，編撰《中醫(yī)專業(yè)本科生臨床實(shí)踐教學(xué)常用診療技術(shù)操作規(guī)范》，建立符合中醫(yī)專業(yè)本科生臨床實(shí)踐教學(xué)發(fā)展需求、緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)、規(guī)范統(tǒng)一的技術(shù)操作規(guī)范。為臨床帶教提供技術(shù)支持，為學(xué)生臨床訓(xùn)練提供規(guī)范藍(lán)本，為“教”、“學(xué)”、“考”提供量化指標(biāo)；加強(qiáng)帶教教師、實(shí)習(xí)學(xué)生操作的規(guī)范性與準(zhǔn)確性，從“教”與“學(xué)”兩個(gè)方面規(guī)范教學(xué)行為，增強(qiáng)教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量；緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿，緊貼臨床應(yīng)用實(shí)際，修正理論教材知識(shí)的相對(duì)滯后性，實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)踐與臨床實(shí)際的“零距離”對(duì)接，培養(yǎng)合格中醫(yī)人才。

2 研究方法

2.1 深入開(kāi)展調(diào)研：課題組根據(jù)研究?jī)?nèi)容，2014年1月至2014年6月開(kāi)展深入調(diào)研：①研究、分析我校中醫(yī)專業(yè)本科生臨床實(shí)踐教學(xué)大綱內(nèi)容，掌握大綱對(duì)本科生技術(shù)操作方面的要求；②查閱CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed等全文數(shù)據(jù)庫(kù)、國(guó)際組織和部分國(guó)家的衛(wèi)生部網(wǎng)站、國(guó)內(nèi)相關(guān)中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)網(wǎng)站等，搜集整理關(guān)于臨床診療技術(shù)操作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)方面的文獻(xiàn)資料50余篇；③通過(guò)橫向交流調(diào)研廣州中醫(yī)藥大學(xué)、吉林中醫(yī)藥大學(xué)在臨床實(shí)踐教學(xué)診療技術(shù)操作方面的教學(xué)具體情況。

2.2 組成編寫專家團(tuán)隊(duì)：根據(jù)權(quán)威性、代表性和專業(yè)領(lǐng)域分布的原則，考慮到專家數(shù)量與咨詢實(shí)際操作難易之間的平衡，本研究選取專家20人，分別為診斷、內(nèi)科、外科、骨科、婦科、兒科教研室主任、臨床科室主任、理論及實(shí)踐教學(xué)資深教師、臨床技術(shù)骨干及教學(xué)管理人員。其中高級(jí)職稱14人，中級(jí)職稱6人，全部來(lái)自臨床及教學(xué)一線，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，掌握醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)，并參與臨床理論及實(shí)踐教學(xué)，熟悉教學(xué)大綱，能夠順利完成編寫任務(wù)。

2.3 篩選操作項(xiàng)目、確定編寫體例：根據(jù)調(diào)研結(jié)果初步篩選出涵蓋內(nèi)科、外科、骨科、婦科、兒科等專業(yè)的臨床常用診療技術(shù)操作項(xiàng)目60項(xiàng)。分教師組和學(xué)生組進(jìn)行“中醫(yī)專業(yè)本科生臨床實(shí)踐教學(xué)常用診療技術(shù)操作規(guī)范項(xiàng)目篩選”問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷120份，收回112份，其中有效問(wèn)卷110份，對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。2014年6月至2014年9月召開(kāi)項(xiàng)目組、專家組包含學(xué)生代表會(huì)議兩次，在問(wèn)卷結(jié)果基礎(chǔ)上，以《遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專業(yè)本科生臨床實(shí)踐教學(xué)大綱》為依據(jù)，從臨床基本技能操作訓(xùn)練需求角度出發(fā)，以適合醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)踐教學(xué)為尺度，對(duì)60項(xiàng)操作項(xiàng)目進(jìn)一步分析、研討，嚴(yán)格把握數(shù)量和深度，最后確定符合中醫(yī)專業(yè)本科生教學(xué)大綱技術(shù)操作項(xiàng)目26項(xiàng)。同時(shí)，專家對(duì)編寫體例達(dá)成共識(shí)：遵循技術(shù)操作規(guī)范文本的制定原則及關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包含“目的”、“適應(yīng)證”、“禁忌證”、“操作前準(zhǔn)備”、“操作步驟”、“并發(fā)癥及處理”、“相關(guān)知識(shí)”等7部分內(nèi)容。

2.4 制定腳本→編寫→修訂→定稿→印刷：2014年9月參照同類院校相關(guān)材料以及相關(guān)臨床資料，首先制定出樣稿腳本，然后根據(jù)既定方案，分科系進(jìn)行撰寫和修改，2016年1月截稿（2014年10月至2015年6月學(xué)校迎接中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證，項(xiàng)目?jī)?nèi)容暫停）。2016年2月～5月召開(kāi)專家論證會(huì)議2次，對(duì)項(xiàng)目種類、撰寫體例、具體內(nèi)容等進(jìn)行充分論證和研討。在研討過(guò)程中，專家提出諸多合理意見(jiàn)和建議。如：①為保證操作的安全性，將技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)、安全性保障措施、可能發(fā)生的意外情況及處理方案納入寫作內(nèi)容，以重點(diǎn)標(biāo)注的方式列出，提醒學(xué)生注意。②加強(qiáng)學(xué)生人文關(guān)懷方面的培養(yǎng)，增加了“人文關(guān)懷（重點(diǎn)標(biāo)注在操作流程中）”以及“醫(yī)患溝通（補(bǔ)充在附錄中）”的內(nèi)容。項(xiàng)目組已按照專家建議進(jìn)行補(bǔ)充和修改，2016年7月定稿，交付印刷，形成8萬(wàn)字《中醫(yī)專業(yè)本科生臨床實(shí)踐教學(xué)常用診療技術(shù)操作規(guī)范》。

該《規(guī)范》具備以下特點(diǎn)：①立足于臨床教學(xué)實(shí)際，從臨床基本技能操作訓(xùn)練需求角度出發(fā)，緊貼中醫(yī)專業(yè)本科生臨床實(shí)踐教學(xué)大綱。②規(guī)范臨床帶教教師的帶教行為，規(guī)范實(shí)習(xí)學(xué)生的操作手法，從“教”與“學(xué)”兩個(gè)方面規(guī)范教學(xué)行為。③緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿，修正理論教材知識(shí)的相對(duì)滯后性，實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)踐與臨床實(shí)際的“零距離”對(duì)接。

2.5 應(yīng)用反饋、完善總結(jié)：2016年下半年和2017年上半年將《中醫(yī)專業(yè)本科生臨床實(shí)踐教學(xué)常用診療技術(shù)操作規(guī)范》試應(yīng)用于臨床帶教教師以及來(lái)我院實(shí)習(xí)的中醫(yī)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生（2016年下半年102人，2016年上半年46人）。階段性實(shí)習(xí)結(jié)束，分教師和學(xué)生兩個(gè)層次針，對(duì)項(xiàng)目種類、具體內(nèi)容等進(jìn)行應(yīng)用反饋問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷180份（其中教師40份，學(xué)生140份），收回問(wèn)卷180份，全部有效。統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：

所有帶教教師和實(shí)習(xí)學(xué)生均認(rèn)為該《規(guī)范》對(duì)中醫(yī)專業(yè)本科生臨床實(shí)踐教學(xué)是必要的；所有教師認(rèn)為本《規(guī)范》中技術(shù)操作項(xiàng)目的命名規(guī)范，內(nèi)容詳實(shí)，難易程度適中；85%以上的帶教教師認(rèn)為本《規(guī)范》中所列診療技術(shù)操作項(xiàng)目數(shù)量比較適中，符合中醫(yī)專業(yè)本科生實(shí)踐教學(xué)大綱要求，少部分教師認(rèn)為診療技術(shù)操作項(xiàng)目偏少，一些臨床常用的臨床診療操作項(xiàng)目也應(yīng)該列入其中，比如皮下注射術(shù)、氣管插管術(shù)等；還有部分教師認(rèn)為本《規(guī)范》應(yīng)用范圍較小，應(yīng)該增加項(xiàng)目?jī)?nèi)容，擴(kuò)大應(yīng)用專業(yè)范圍。實(shí)習(xí)學(xué)生認(rèn)為本《規(guī)范》對(duì)臨床實(shí)習(xí)很有必要，《規(guī)范》內(nèi)容、難易程度適合中醫(yī)專業(yè)本科生實(shí)教學(xué)應(yīng)用，近78%的學(xué)生提出：由于執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的限制，部分操作項(xiàng)目實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)際操作受到限制，希望能有更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)。

3 研究成果的教改意義、推廣應(yīng)用價(jià)值

《規(guī)范》作為輔助教學(xué)資料，對(duì)推動(dòng)臨床教學(xué)改革具有積極意義。

首先，《規(guī)范》可以應(yīng)用于兩個(gè)群體，從“教”與“學(xué)”兩個(gè)方面指導(dǎo)臨床教學(xué)：①臨床帶教教師，作為規(guī)范、統(tǒng)一的范本，用以規(guī)范臨床帶教過(guò)程中技術(shù)操作，規(guī)避臨床帶教教師日常教學(xué)的個(gè)性化和隨意性，實(shí)現(xiàn)“教學(xué)有依據(jù)”；②中醫(yī)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生，作為模擬、演練的藍(lán)本，應(yīng)用于實(shí)習(xí)整個(gè)過(guò)程，反復(fù)對(duì)照訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)“學(xué)習(xí)有參考”。

其次，《規(guī)范》可以應(yīng)用于兩個(gè)過(guò)程：①臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程，通過(guò)教師與學(xué)生兩個(gè)層次來(lái)規(guī)范教學(xué)行為，增強(qiáng)教學(xué)效果，調(diào)高教學(xué)質(zhì)量；②畢業(yè)臨床技能考核過(guò)程，作為考評(píng)同一尺度，量化考核打分，體現(xiàn)公正公平。

此外，《規(guī)范》可以推廣到校外教學(xué)醫(yī)院及教學(xué)基地，用以規(guī)范教師帶教和學(xué)生實(shí)習(xí)的技術(shù)操作，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)、校外臨床實(shí)踐教學(xué)技能操作標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。

4 存在問(wèn)題及研究設(shè)想

4.1 本科生臨床實(shí)踐中中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切以及西醫(yī)望、觸、叩、聽(tīng)等等實(shí)訓(xùn)內(nèi)容是臨床技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)和重點(diǎn)，應(yīng)該將相關(guān)內(nèi)容納入其中，形成集臨床查體-診療操作于一體的實(shí)習(xí)參考書(shū)目。

4.2 本《規(guī)范》僅適用于中醫(yī)專業(yè)本科生，應(yīng)用范圍較小，可進(jìn)一步拓展項(xiàng)種類目，擴(kuò)大應(yīng)用范圍，形成系列實(shí)踐教學(xué)教材，應(yīng)用于我校各個(gè)層次實(shí)踐教學(xué)：如護(hù)理專業(yè)、醫(yī)療技術(shù)專業(yè)等等，為更多的教師和學(xué)生服務(wù)，提高臨床實(shí)踐教學(xué)水平。