早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響

趙冬梅

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

妊娠期糖尿病（GDM）在婦產(chǎn)科中屬于常見的疾病，其發(fā)病率較高，其發(fā)生原因?yàn)樵挟a(chǎn)婦在妊娠期間，胰島素分泌受到限制，使得無法代償妊娠期的生理變化而出現(xiàn)持續(xù)高血糖癥狀，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生[1]。該病會(huì)影響到母體或胎兒的健康，并且嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡，同時(shí)會(huì)給產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟(jì)造成較大壓力。針對(duì)該產(chǎn)婦而言，需要給予有效的護(hù)理干預(yù)，以便確保良好的預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本次就64例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)64例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行研究，入選時(shí)間為2016年8月至2017年8月。隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組（32例）產(chǎn)婦中，年齡在21～39歲，平均為（28.4±3.6）歲。初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，妊娠周期在22～39周，平均為（25.6±2.3）周。實(shí)驗(yàn)組（32例）產(chǎn)婦中，年齡在22～38歲，平均為（28.7±3.9）歲。初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，妊娠周期在22～40周，平均為（26.2±2.4）周。一般資料對(duì)比中，兩組無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，采用一般性的晚期妊娠護(hù)理干預(yù)，告知產(chǎn)婦注意事項(xiàng)，對(duì)其生命體征進(jìn)行密切觀察，并給予有效的心理護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組采用早期護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①加強(qiáng)飲食控制：針對(duì)妊娠期糖尿病的情況進(jìn)行分析，以便對(duì)飲食進(jìn)行合理控制，其飲食比例為55%～60%碳水化合物，20%～25%脂肪，15%～20%蛋白質(zhì)。并且需要適當(dāng)?shù)脑黾游⒘吭?、纖維素與無機(jī)鹽等物質(zhì)的攝入量，每天采用少食多餐的原則，需要定時(shí)飲食，每天飲食6次，在就餐期間可以給予點(diǎn)心，但是，需要堅(jiān)持適度原則，對(duì)產(chǎn)婦的尿酮水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制飲食，對(duì)患者不良飲食進(jìn)行合理調(diào)整。對(duì)其體質(zhì)量進(jìn)行定期測(cè)量，確保體質(zhì)量合理增加，如果出現(xiàn)體質(zhì)量明顯增加或者明顯下降，需要給予有針對(duì)性的飲食進(jìn)行調(diào)整。②健康教育：在產(chǎn)婦懷孕之后大多數(shù)家庭對(duì)產(chǎn)婦的飲食與生活均給予不合理的干預(yù)，其通常表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)過度攝取，活動(dòng)量較少，容易增加妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要給予有效的健康教育，告知產(chǎn)婦與家屬需要對(duì)血糖進(jìn)行正確控制，給予指導(dǎo)，并幫助產(chǎn)婦提高自我血糖監(jiān)測(cè)的能力，及時(shí)掌握簡(jiǎn)單的血糖檢測(cè)方法。護(hù)理人員需要幫助產(chǎn)婦完善自我護(hù)理水平，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況制定合理的健康教育方案。告知產(chǎn)婦與家屬妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，對(duì)飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣進(jìn)行合理調(diào)整。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：告知產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，在血液中的胰島素含量需要對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑黾?，并且能夠有效的降低胰島素抵抗作用，提高其敏感性，合理調(diào)節(jié)血糖。在慘禍1 h之后可以開展適當(dāng)?shù)木毩?xí)，確保動(dòng)作舒緩，適當(dāng)?shù)拈_展有氧運(yùn)動(dòng)，確保強(qiáng)度適中，對(duì)其進(jìn)行正確的指導(dǎo)，避免出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)引起不適。④加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)：根據(jù)患者血糖與病情進(jìn)行分析，制定出有效的監(jiān)測(cè)方案，采用合理的血糖監(jiān)測(cè)儀器，每周監(jiān)測(cè)空腹血糖次數(shù)在1次以上，監(jiān)測(cè)餐后2 h血糖的次數(shù)在1～2次。如果病情比較嚴(yán)重，在三餐后需要對(duì)其血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。⑤合理使用胰島素治療：如果患者在飲食與運(yùn)動(dòng)控制后血糖水平不夠理想，胰島素輔助治療效果較好。在醫(yī)師的指導(dǎo)情況下，適當(dāng)?shù)牟捎靡葝u素治療。可以選擇在餐前30 min注射胰島素，在注射后需要按時(shí)進(jìn)食。并對(duì)餐后2 h血糖監(jiān)測(cè)，并對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄處理，根據(jù)血糖變化水平來調(diào)整胰島素劑量。⑥心理護(hù)理：產(chǎn)婦在妊娠階段會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等心理，妊娠期糖尿病會(huì)加重患者不良心理狀態(tài)，并對(duì)其開展合適的心理疏導(dǎo)。對(duì)不良心理情況進(jìn)行分析，查找原因，并采取有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦的心理壓力，告知治療成功的病例，幫助產(chǎn)婦樹立治療的信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組自然分娩26例，占81.3%，剖宮產(chǎn)6例，占18.7%；對(duì)照組自然分娩19例，占59.4%，剖宮產(chǎn)13例，占40.6%；兩組產(chǎn)婦自然分娩率差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥對(duì)比：對(duì)照組中，妊高征1例，羊水過多2例，產(chǎn)后出血3例，產(chǎn)后感染2例，產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%（8/32）；實(shí)驗(yàn)組中，妊高征1例，羊水過多1例，產(chǎn)后出血1例，產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%（3/32），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組胎兒/新生兒不良反應(yīng)情況：對(duì)照組中，巨大兒2例，高膽紅素血癥1例，胎兒窘迫2例，胎兒畸形1例，死胎1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.9%（7/32）；實(shí)驗(yàn)組中，高膽紅素血癥1例，胎兒窘迫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%（2/32），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦而言，其在孕期容易出現(xiàn)酮癥酸中毒、胎兒畸形以及早產(chǎn)等情況，自身及圍生兒均存在一定的病死率。有研究表明，孕婦的血糖控制情況會(huì)大大影響到妊娠期糖尿病的危害程度，因此，為確保母嬰安全，就需要積極開展妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的早期護(hù)理干預(yù)工作，將患者血糖控制在良好的水平范圍內(nèi)[3]。在早期護(hù)理干預(yù)中，可以為產(chǎn)婦提供全面的護(hù)理措施，通過在飲食、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、心理、胰島素治療、健康教育等方面提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，其中飲食護(hù)理是基礎(chǔ)，單純借助飲食治療及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，大約85%的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖可被控制在理想的范圍內(nèi)，通過開展健康教育，可加強(qiáng)孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)其治療依從性的提高。此外，運(yùn)動(dòng)護(hù)理也能很好地控制患者的血糖水平，且無任何不良反應(yīng)[4]。良好的心理護(hù)理，可以幫助產(chǎn)婦維持良好的心理狀態(tài)，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，可以有效控制血糖。早期護(hù)理干預(yù)，可以提高自然分娩率，以便降低并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

綜上所述，在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中，需要給予早期護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)εR床癥狀進(jìn)行迅速緩解，并可以取得顯著的護(hù)理效果，可以降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性與有效性。