踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期的護(hù)理流程應(yīng)用措施分析

何 平

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

踝關(guān)節(jié)骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)常見骨折，多發(fā)中青年人群，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在治療時(shí)要實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)解剖復(fù)位，保證關(guān)節(jié)及早活動，才能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)[1]。踝關(guān)節(jié)承擔(dān)人體全身的重量，要保持踝關(guān)節(jié)良好穩(wěn)定與靈活，才能保證正常的工作和生活。一旦踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折而未得到有效的治療和護(hù)理操作，就會使踝關(guān)節(jié)功能受到影響，不能恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，與手術(shù)治療有關(guān)，與臨床護(hù)理措施也有著密切的關(guān)系[2]。本次研究中，為探討踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期的護(hù)理流程應(yīng)用情況，選擇2015年1月至2017年1月我院收治的102例踝關(guān)節(jié)骨折患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)對象，圍手術(shù)期根據(jù)護(hù)理流程操作，隨訪1年后，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年1月我院收治的102例踝關(guān)節(jié)骨折患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)對象，所有患者均行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，男72例，女30例；年齡13～70歲，平均（41.5±10.2）歲；致傷原因：75例為交通意外傷，17例為壓砸傷，10例為高空墜落傷；骨折類型：開放性骨折19例，閉合性骨折83例。

1.2 方法：所有患者均行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，術(shù)前待床平均6.2 d，其中有20例患者合并軟組織并發(fā)癥，給予保守治療。手術(shù)治療同時(shí)根據(jù)護(hù)理流程操作，應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理操作，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①緊急處理操作?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員要及時(shí)為患者緊急處理，根據(jù)RICE（休息、局部冰敷、加壓包扎、抬高患肢）的基本原則，對患者的踝關(guān)節(jié)骨折處進(jìn)行冰敷、制動和脫水消腫、抬高等護(hù)理。對患者踝關(guān)節(jié)骨折部位腫脹、血運(yùn)變化等注意觀察，若有異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。②心理護(hù)理。發(fā)生骨折以后，因劇烈的疼痛，再加上活動受限，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面心理，再加上對疾病知識與手術(shù)治療的不了解，會抵觸臨床治療和護(hù)理。護(hù)理人員要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，使患者了解到完成骨折復(fù)位固定術(shù)后，要及早下床活動，接受功能康復(fù)鍛煉，才能保證肢體康復(fù)，及早恢復(fù)健康，返回正常工作和生活。有些患者排斥治療不樂意配合護(hù)理人員工作的，護(hù)理人員要為患者講解手術(shù)的必要性，對手術(shù)和圍手術(shù)期護(hù)理中可能會出現(xiàn)的問題要及早告知，使患者更好的配合完成手術(shù)治療和護(hù)理操作，取得最佳治療效果，幫助患者建立康復(fù)的信心。③基礎(chǔ)護(hù)理。指導(dǎo)患者選擇高蛋白、高維生素及高營養(yǎng)的容易消化的食物[3]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①監(jiān)測生命體征。術(shù)后指導(dǎo)患者平臥，術(shù)后6 h要禁食水，觀察患者血壓、脈搏及呼吸等生命指標(biāo)的變化情況，患肢有嚴(yán)重腫脹發(fā)生的患者要抬高患肢大一些的角度，＞30°。②冷敷。敷料加壓包扎的方式對患者踝外冰敷，時(shí)間維持48 h，以此減輕患者組織腫脹、疼痛，控制組織炎性反應(yīng)，幫助手術(shù)傷口及早愈合。冰敷通過局部降溫的方式能收縮血管，減緩局部組織的代謝，起到減少出血和水腫的效果。③觀察患肢血供。觀察患肢血循環(huán)情況，若肢端的皮膚顏色和溫度、感覺等發(fā)生異常，表明血管受壓，可能發(fā)生腫脹。要對過緊包扎進(jìn)行調(diào)整，有時(shí)可以解除外固定，對患肢進(jìn)行按摩，以此避免患肢發(fā)生壓瘡。④康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患乾及早開展功能鍛煉，指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)和股四頭肌等進(jìn)行鍛煉，具體鍛煉難度要按照患者情況制定鍛煉方案。術(shù)后6周，可以指導(dǎo)患者練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈鍛煉等，逐步通過鍛煉進(jìn)行行走訓(xùn)練[4]。

2 結(jié) 果

102 例患者均配合手術(shù)治療與護(hù)理干預(yù)，均治愈出院，隨訪12個月，102例患者骨折端均愈合，根據(jù)X線檢查骨折解剖復(fù)位，而踝穴恢復(fù)正常，未見骨性關(guān)節(jié)炎改變情況發(fā)生，所有患者踝關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)正常，未見疼痛和酸脹感。

3 討 論

圍術(shù)期冰敷可以收縮組織血管，控制局部小血管的出血，使局部炎性反應(yīng)得到有效的控制，減少組織液的滲出，起到早期消腫的效果。而加壓包扎可以將滲出物和積血散于周圍正常的組織內(nèi)，由于接觸面的擴(kuò)大導(dǎo)致吸收效果更好，還能降低關(guān)節(jié)粘連、軟骨變性等病理改變。合并踝關(guān)節(jié)脫位時(shí)，要以手法對脫位進(jìn)行復(fù)位處理，選擇石膏、支具等進(jìn)行外固定處理。對腫脹情況嚴(yán)重并有水泡發(fā)生的患者可以應(yīng)用跟骨牽引，以牽引方式幫助患者關(guān)節(jié)完成復(fù)位，而且可以起到一定的制動作用。入院過晚而且腫脹情況嚴(yán)重的患者，可以選擇250 mL的20%甘露醇進(jìn)行靜脈輸注，每日用藥1～3次，起到降低組織間隙壓的作用，從而實(shí)現(xiàn)脫水、消腫的治療效果。對局部有水泡的患者可以選擇穿刺抽液后以無菌敷料進(jìn)行包扎的方法，經(jīng)過1周治療患者的腫脹消退比較明顯，若皮膚有皺褶就要改期手術(shù)治療[5]。

踝關(guān)節(jié)骨折實(shí)施手術(shù)切開復(fù)位治療可以保證關(guān)節(jié)回復(fù)正常的解剖位，術(shù)后及早根據(jù)護(hù)理流程指導(dǎo)患者鍛煉踝關(guān)節(jié)和肌肉收縮能力等，可以防止踝關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬、腫脹等不良癥狀，術(shù)后指導(dǎo)患者要循環(huán)漸進(jìn)開展康復(fù)功能鍛煉。