優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓顱內(nèi)出血患者的效果觀察

孫旭杰

（東港市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，遼寧 東港 118300）

眾所周知，高血壓會(huì)帶來很對(duì)并發(fā)癥，而高血壓性腦出血更為危險(xiǎn)，常發(fā)生于55～75歲，以男性為主，冬春季常見。本病起病急，需要手術(shù)干預(yù)，且手術(shù)干預(yù)要發(fā)生在早期[1]。由于創(chuàng)傷小，冰川速度快，出血少，手術(shù)簡(jiǎn)便操作，手術(shù)操作短，術(shù)后血腫清除率越來越高。從2017年2月至2017年8月我院微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓顱內(nèi)出血患者護(hù)理質(zhì)量好，護(hù)理工作成績(jī)?nèi)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院收治的140例微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓顱內(nèi)出血患者，隨機(jī)分為正常普通護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組，每組70例。正常護(hù)理規(guī)則組男52例，女18例，平均年齡（53.99±4.69）歲。系統(tǒng)個(gè)性護(hù)理干預(yù)組男59例，女11例，平均年齡（51.39±8.44）歲，患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診病理檢查為微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓顱內(nèi)出血患者 ；②無術(shù)后并發(fā)癥；③55～75歲的患者；④自愿參加，并能夠?qū)嵤┽t(yī)院外進(jìn)行的一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理計(jì)劃。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)不清楚，語言表達(dá)能力較弱，②有重大疾病史。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：正常普通護(hù)理組對(duì)微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓顱內(nèi)出血患者的基本知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)介紹，使得微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓顱內(nèi)出血患者對(duì)自身狀況以及患者康復(fù)情況有更清楚的了解。

1.2.2 觀察組：由醫(yī)師負(fù)責(zé)人，責(zé)任護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士，管理護(hù)士，組成一個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，共同確定將高質(zhì)量的護(hù)理方案和標(biāo)準(zhǔn)以及治療作為一項(xiàng)條件，耐心制定一個(gè)質(zhì)量關(guān)心計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)內(nèi)容包括：醫(yī)院指導(dǎo)和手術(shù)前核查，手術(shù)后監(jiān)督，并發(fā)癥防治，食物指導(dǎo)，術(shù)后跟蹤。

1.3.1 醫(yī)院指導(dǎo)和手術(shù)前核查：在患者具有認(rèn)知理解，知覺，良知等情況下，優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組創(chuàng)造高質(zhì)量的環(huán)境。積極檢查患者的血壓，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。為了避免出血，抬高床頭，保持頭部高位，腿部低位。在急性期保持休息。加強(qiáng)社區(qū)管理，盡量減少訪問。為患者及其家屬解釋手術(shù)過程及微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)患者創(chuàng)造克服疾病的信心。

1.3.2 手術(shù)后監(jiān)督：提前準(zhǔn)備并獲取得專用手術(shù)器械，留置導(dǎo)管，引流管胃和各種救援藥物。簽署例行知情同意書，以嚴(yán)格的無菌操作幫助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。

1.3.3 并發(fā)癥防治：應(yīng)密切關(guān)注患者的血壓、呼吸、脈搏指氧、3 d之內(nèi)的曈孔、體溫、精神狀態(tài)的改變。首先，當(dāng)血壓升高穩(wěn)定時(shí)，患者應(yīng)該評(píng)估是否存在顱內(nèi)繼發(fā)性出血；控制顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。其次，保持呼吸道通暢，防止誤吸，及時(shí)清除呼吸道分泌物，氣管插管或氣管切開，必要時(shí)使用有創(chuàng)通氣的。再次，大腦應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度的患者。如果SpO2的是＜60 mm Hg時(shí)，如果脈沖氧氣吸收裝置一直保持在90%以下，應(yīng)考慮氣管切開，以控制通風(fēng)。最后要注意患者的心態(tài)。

1.3.4 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓顱內(nèi)出血患者只要有生命體征，盡可能及早進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。注意盡量利用體位，保持癱瘓肢體功能位置，逐步制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，針灸預(yù)防肌肉萎縮。 指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)的四肢的控制訓(xùn)練其肢體平衡能力。

1.3.5 術(shù)后跟蹤：由負(fù)責(zé)護(hù)士及其護(hù)理人員負(fù)責(zé)出院患者，并在其指導(dǎo)下幫助患者及其家屬了解病因，發(fā)病機(jī)制和之后的預(yù)防措施。 注意飲食訓(xùn)練和康復(fù)周期，定時(shí)電話回訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別采用百分?jǐn)?shù)及（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由于手術(shù)期患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的成功實(shí)施，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組68例能夠積極配合治療護(hù)理，術(shù)后恢復(fù)良好。 68例高血壓腦出血患者中，完全康復(fù)者46例，占67.65%，半自理能力者11例，占16.18%，偏癱者3例，占4.47%。 與對(duì)照組相比，有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)型，護(hù)理要求也隨之發(fā)生變化。執(zhí)行優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，除了日常護(hù)理的執(zhí)行順序，幫助疾病的診斷，護(hù)理和運(yùn)行的技術(shù)護(hù)理，而且對(duì)賓人健康教育提供全面，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理支持。這就需要更多的優(yōu)質(zhì)護(hù)士和患者溝通，要求護(hù)士不僅具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和強(qiáng)烈的責(zé)任感，也有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和心理保健知識(shí)[2-3]。近年來，人們生活水平的不斷提高，高血壓和腦出血高血壓高發(fā)率也成為緊急解決問題，其發(fā)病率和病死率都很高，手術(shù)治療效果近幾年顯著，越來越多的臨床實(shí)踐表明，我們提供全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)服務(wù)。會(huì)為微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓顱內(nèi)出血患者接受更好的照顧，創(chuàng)造生活的信心，減少并發(fā)癥，提高患者的治療效果，改善生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。