乳腺癌患者術(shù)后PICC置管的護(hù)理

魏麗敏

（吉林省遼源市中心醫(yī)院普外科，吉林 遼源 136200）

乳腺癌的治療方法包括手術(shù)、放療、化療等，而術(shù)后的放、化療是需要長期靜脈給藥的過程，由于患者術(shù)后患側(cè)肢體血液回流不暢以及淋巴回流受阻，護(hù)理靜脈注射不能用患側(cè)輸液，只能選擇健側(cè)上肢輸液，化療患者PICC置管操作便捷，安全可靠，成功率高， PICC優(yōu)點(diǎn)在乳腺癌術(shù)后化療給藥得到了廣泛的應(yīng)用，但置管后易發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血、感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，須采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施和針對性的護(hù)理措施才能降低并發(fā)癥的發(fā)生率[1]，我們在臨床護(hù)理中對PICC置管患者采取了有效的護(hù)理措施，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：統(tǒng)計(jì)2015年1月至2017年1月普外科乳腺癌術(shù)后患者39例，年齡29～71歲，平均46.5歲，患者性別均為女性，在我科化療的患者均是在我科室進(jìn)行手術(shù)后以及手術(shù)前后需化療的患者，PICC輸液穿刺選擇健側(cè)上肢，其中保乳手術(shù)4例，乳癌改良根治術(shù)35例。

1.2 結(jié)果：39例乳腺癌患者PICC置管前護(hù)士詳細(xì)講解了PICC的優(yōu)缺點(diǎn)，患者均認(rèn)可簽署同意書后配合PICC置管，置管后我科均進(jìn)行DR胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置。PICC的整個(gè)置管及全程化療期護(hù)理指導(dǎo)到位，患者的生理、心理得到全面護(hù)理，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少，滿足患者的長期化療需求，護(hù)士工作效率明顯提高，患者的滿意度由89%上升至96%。

2 護(hù)理及健康教育指導(dǎo)

2.1 置管：遵照醫(yī)囑，置管前對患者進(jìn)行評估，包括患者的病情需求以及血管、經(jīng)濟(jì)條件、生理、心理等狀況進(jìn)行認(rèn)證，患者或家屬填寫了PICC知情同意書及PICC置管術(shù)同意書，記錄在護(hù)理病歷上。

患者平臥，護(hù)士先用肥皂液清潔皮膚，穿刺肢上臂與軀干成90°，選擇合適的穿刺部位，首選健側(cè)上臂貴要靜脈、肘正中靜脈及頭靜脈。按照PICC使用指南，用皮尺測量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間的距離，避開靜脈瓣及發(fā)炎血管。護(hù)士邊選擇評估患者的同時(shí)注意進(jìn)行對患者的心理疏導(dǎo)，告知患者PICC置管具有血管易見、危險(xiǎn)性小、操作簡單、護(hù)理方便的優(yōu)點(diǎn)[2]。講解患者配合的要點(diǎn)，避免患者的緊張、恐懼心理。

護(hù)士外科洗手、穿手術(shù)衣，戴無菌手套，常規(guī)消毒鋪洞巾后，選擇型號為4F的德國貝朗公司生產(chǎn)的單腔靜脈導(dǎo)管沿靜脈走向進(jìn)行穿刺操作，將導(dǎo)管插入所量長度，保持導(dǎo)管位置，慢慢移去導(dǎo)絲，固定導(dǎo)管，保留體外5 cm導(dǎo)管安裝連接器、肝素帽。脈沖式?jīng)_管正壓封管，穿刺點(diǎn)外貼一次性敷料貼膜，并用彈性繃帶加壓包扎。操作成功后填寫PICC置管記錄，穿刺結(jié)束后護(hù)士陪同患者行胸部DR攝片，以確定導(dǎo)管尖端位置。如果發(fā)現(xiàn)PICC尖端位置異位，應(yīng)立即給予處理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

由于乳腺癌患者患側(cè)上肢體術(shù)后血液回流不暢、淋巴回流受阻，只能選擇健側(cè)上肢輸液，注意不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測血壓，以防血液反流造成導(dǎo)管堵塞，加強(qiáng)乳腺癌患者術(shù)后上肢水腫的護(hù)理，不僅能明顯減輕患者的痛苦，還對縮短住院時(shí)間和促進(jìn)乳腺癌患者的康復(fù)起著重要的作用[3]，因此保護(hù)健側(cè)肢體的血管PICC就顯得非常重要。

2.2 日常護(hù)理：輸液前先抽回血確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，再予0.9%氯化鈉溶液10 mL或20 mL脈沖式?jīng)_管。每次輸液后用10 mL或20 mL 0.9%氯化鈉溶液連續(xù)脈沖沖管并正壓封管，禁止用靜脈點(diǎn)滴或普通靜脈推注的方式?jīng)_管和封管。換藥過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，將透明貼膜貼到連接器翼形部分的一半處固定導(dǎo)管，使導(dǎo)管體外部分置于貼膜的無菌保護(hù)下。PICC導(dǎo)管（藍(lán)色）部分不能使用酒精或含酒精消毒液消毒，選擇碘伏消毒。我們?nèi)七M(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使護(hù)士認(rèn)識到操作的每一步的重要性，PICC置管后24 h需更換1次敷貼，以后每周更換1次敷貼、肝素帽，如有潮濕或敷料卷邊應(yīng)及時(shí)更換，自從加強(qiáng)了護(hù)理人員的無菌觀念，規(guī)范了更換PICC貼膜流程，提高了護(hù)理人員整體素質(zhì)水平[4]，同時(shí)患者滿意度不斷增加。

2.3 健康教育指導(dǎo)：對乳腺癌患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)和心理治療是術(shù)后必不可少的內(nèi)容，幫助患者及家屬了解正確的維護(hù)PICC管路，加強(qiáng)患者對導(dǎo)管的理解和自我管理能力，促進(jìn)患者和家屬增加治療信心和戰(zhàn)勝疾病的勇氣，使患者盡早回歸社會家庭生活。在實(shí)施心理疏導(dǎo)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的心理特征、文化程度及家庭成員的態(tài)度實(shí)施護(hù)理，因人施護(hù)，開展個(gè)性化心理護(hù)理[5]。

患者化療需要間斷來院用藥，一般每個(gè)療程后回家休養(yǎng)2周，出院前要對患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，告知患者置管側(cè)上肢管路的護(hù)理常規(guī)，注意置管側(cè)敷料避免與水接觸，若有浸濕，及時(shí)更換敷料，觀察針眼周圍皮膚有無紅腫熱痛、滲出，禁止在置管側(cè)肢體測量血壓，避免持重物，勿做劇烈運(yùn)動(dòng)等，可以淋浴，淋浴前用塑料保鮮膜纏繞2～3圈，上下邊緣用膠布貼緊，如有進(jìn)水，及時(shí)更換敷貼；衣服的袖口不宜過緊，冬天穿脫衣服時(shí)注意不要把導(dǎo)管帶出，由于PICC導(dǎo)管有外露接頭容易鉤住衣服，為防止這一現(xiàn)象出現(xiàn)可用長筒襪剪去襪頭和松緊帶，套在外露的PICC導(dǎo)管外起到保護(hù)導(dǎo)管的作用。

告知患者及家屬封管及更換敷料的日期，如有透明敷料污染、卷邊、潮濕等導(dǎo)致導(dǎo)管不完全脫落時(shí)及時(shí)來院處理，如果發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有紅腫、瘙癢、疼痛、皮疹、腫脹、有分泌物/活動(dòng)障礙、導(dǎo)管斷裂或進(jìn)入體內(nèi)等身體狀況異常情況時(shí)，立即及時(shí)來醫(yī)院就診，我們科室成立了PICC患者微信群，可以隨時(shí)解答患者的問題，告知患者的不明白事項(xiàng)，患者及家屬的滿意度提高，用微信群模式對乳腺癌

PICC置管患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的效果好，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得在臨床推廣應(yīng)用[6]。出院宣教讓患者及家屬能有效管理導(dǎo)管，對導(dǎo)管的常規(guī)維護(hù)要求、注意事項(xiàng)了解清楚，有效地將出院后導(dǎo)管并發(fā)癥降至最低，大大提高了患者滿意度。乳腺癌術(shù)后需長期化療，PICC的使用方便、快捷、安全，減少患者長期化療的一些不利因素，得到廣大護(hù)士及患者的普遍認(rèn)可。但是PICC的操作和護(hù)理相對較大，并發(fā)癥也較多，護(hù)士精心護(hù)理能夠很好地提高PICC的應(yīng)用效果，為患者提供更便捷更有效的健康教育指導(dǎo)和出院后微信平臺服務(wù)，我們?yōu)榛颊咛峁└憬莞行У姆?wù)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，使患者體會到社會群體對癌癥患者的關(guān)愛，提高乳腺癌患者生存質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。