不合格89例臨床血液的常規(guī)檢驗標本分析與探討

孫 菡

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 葫蘆島 125001）

在臨床檢驗工作中，血液檢驗為一項常見且重要的檢驗途徑，能夠為血液及其他疾病的診斷提供可靠依據(jù)，并有效指導(dǎo)臨床治療工作的開展，進一步促進患者治療效果及預(yù)后質(zhì)量的提高。在醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷升高的背景下，血液檢驗技術(shù)也得到顯著發(fā)展[1]。其中，血液常規(guī)檢驗涉及到不少環(huán)節(jié)，如血液的采集、保存、送檢等，如果其中任一環(huán)節(jié)發(fā)生差錯，那么都有可能對最終檢驗結(jié)果的準確性及有效性造成影響，進而降低疾病的臨床診斷準確率[2]。基于此，本文以我院檢驗科收集的1985份血液標本為份，就其中89份不合格標本的原因展開探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院檢驗科收集的1985份血液標本為研究對象，入選時間為2016年5月至2017年7月，其中不合格標本有89份（占4.48%）。所有血液標本用一次性的真空采血器進行采集，安排專門人員送至檢驗科進行檢驗。在收集的1985份標本中，1037份為血清，562份為血漿，386份為全血，并采用生化、細胞學(xué)及免疫學(xué)等方法進行檢驗。

1.2 儀器及材料：臨床醫(yī)護人員應(yīng)選用合適且精確的儀器設(shè)備，在將誤差減少的基礎(chǔ)上，有效促進血常規(guī)檢驗可靠性及合理性的提高。通常來說，可選用血液分析儀來分析收集的血液樣本，如深圳邁瑞公司生產(chǎn)的型號為BS-800生化分析儀或日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的AU400型全自動生活分析儀等。在使用血液分析儀時，只有借助顯微鏡才能辨認細胞，接著以細胞的表面結(jié)構(gòu)及大小為依據(jù)，將相應(yīng)的細胞化學(xué)試劑及溶血素加入到血液標本中，最后通過采取電學(xué)及光學(xué)等方法，進行區(qū)分與計數(shù)。

1.3 標本采集方法：目前，臨床在采集血液標本時，主要應(yīng)用靜脈采血及皮膚采血這兩種方法。①靜脈采血。在展開靜脈采血操作時，通常選擇的是受檢者體表淺靜脈，主要包括肘中靜脈及肘前靜脈。在正式采血前，指導(dǎo)患者采取仰臥的體位，待信息核對無誤，且借助看、拍等方式找出明顯的充盈血管以后，則可進行穿刺。需注意的是，不可從患者的靜脈留置導(dǎo)管中直接采血，以免血液標本出現(xiàn)凝塊。結(jié)束采血操作后，還需對針筒內(nèi)有無空氣進行觀察，并做好采血點的消毒工作。②皮膚采血。皮膚采血為一種非常常見的采血法，也被稱為毛細血管采血法，主要是對微動脈、微靜脈及毛細血管等處的混合血液進行采集，采集的部位通常為無名指的內(nèi)側(cè)。在展開采血操作前，需將各種用具準備妥當并進行仔細核查。在正式采血時，醫(yī)護人員需做好消毒工作，將受檢者采血部位按住以后，用酒精及碘消毒，然后垂直進針2 mm左右，拭去第一滴血后再收集，這是因為在第一滴血中可能有組織液混入其中。結(jié)束采血操作后，將受檢者手指按住，直至沒有血液流出。

1.4 分析方法：通過詢問當事受檢者及醫(yī)護人員，查詢相關(guān)病歷資料等方法，對本組89份不合格血常規(guī)液檢驗標本的相關(guān)資料進行回顧性分析，將其不合格原因找出，歸納并總結(jié)降低血常規(guī)檢驗標本不合格發(fā)生率的有效對策。

2 結(jié) 果

本組89份不合格血常規(guī)液檢驗標本中，最常見的不合格原因為凝血因素，共53份，占59.55%，（包括28份標本凝固，占31.46%；25份抗凝劑未能恰當使用，占28.09%）。其次則包括藥物影響16份，占17.98%；溶血12份，占13.48%；樣本送檢不及時8份，占8.99%。

3 結(jié) 論

本實驗結(jié)果顯示，臨床血常規(guī)檢驗標本不合格的原因主要包括標本凝固、抗凝劑未能恰當使用、藥物影響、溶血以及樣本送檢不及時等因素。

3.1 標本凝固。標本凝固指的是血液從液體（可流動狀態(tài)）變成固體（無法流動狀態(tài)），此時，血漿中纖維蛋白原也會逐漸變?yōu)椴蝗芙獾睦w維蛋白。究其原因，主要是在諸多蛋白質(zhì)水解過程中，凝血因子均發(fā)生了重要作用，一旦血液發(fā)生凝固現(xiàn)象，那么就無法展開血液檢驗工作[3]。對引起血液標本凝固的因素進行調(diào)查與分析，主要包括采血的針頭過細；采用了管壁粗糙的采血管；未能嚴格遵循無菌原則展開采血操作，導(dǎo)致標本中有細菌侵入；醫(yī)護人員沒有對血液及保養(yǎng)液進行合理配置，或是加入保養(yǎng)液中的抗凝劑不足等。

3.2 抗凝劑未能恰當使用。使用抗凝劑的主要目的便是科學(xué)去除掉血液標本中的部分凝血因子，從而避免血液出現(xiàn)凝固的情況[4]。本實驗中抗凝劑未能恰當使用的有25份，其中，無需使用但實際上使用了抗凝劑的標本有17份，需要使用但實際上沒有使用抗凝劑的有12份，抗凝劑使用失敗，也即未起到抗凝效果的有6份。

3.3 藥物方面的影響。一些患者在接受臨床血常規(guī)檢驗之前，還服用了其他藥物，進而導(dǎo)致異?，F(xiàn)象的出現(xiàn)。具體分析，這是因為不同的藥物有著不同的成分及作用機制，進而會對血液產(chǎn)生不同的影響。比如氯霉素以及博雷霉素等抗生素一類的藥物，會降低血液中紅血球的含量；部分利尿藥會促進白細胞含量的提升；四環(huán)素可將凝血時間進行延長，而腎上腺素則與之相反，會縮短凝血時間[5]。本實驗中，標本受到藥物方面的影響的有16份，其中標本的凝血時間比正常人群要長的有9份，標本發(fā)生高脂肪情況的有5份，白細胞數(shù)量偏高的則有2份。

3.4 溶血。溶血指的是血液標本中的紅細胞發(fā)生破裂，隨后會流出血紅蛋白，這些血紅蛋白會被細胞質(zhì)中一些成分所溶解。分析紅細胞可知，其內(nèi)部與外部物質(zhì)的成分并不相同，當出現(xiàn)溶血情況后，就會導(dǎo)致血常規(guī)檢驗結(jié)果與實際情況有所出入。在本實驗中，出現(xiàn)溶血現(xiàn)象的血液標本有12份，其中4份標本可清楚看到析出了血漿，需采取分離操作；有8份在試管中便可看到有血泡存在，這些標本是無法展開血液檢驗的。對血液標本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象的原因展開分析，主要包括使用了過于細的采血針頭；止血帶使用時間過長或扎得太緊；混合抗凝劑與血液的力度過大；血液采集完以后未將針頭取下便直接向檢測管中注入等。

3.5 樣本送檢不及時。血液樣本送檢的時間通常不可大于24 h，對于急診患者的血液標本，則需盡可能快地送至檢驗科。不少醫(yī)護人員在檢測血液標本時，對送檢時間不夠重視，導(dǎo)致血液中某些成分隨著送檢時間的延長而發(fā)生變化，比如血小板會破碎，血液葡萄糖濃度會逐漸下降等。因此，采集完血液標本以后，應(yīng)在20 min以內(nèi)及時送至檢驗科。在本實驗中，有8份標本送檢時間在12 h以上，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)標本中的血小板及葡萄糖成分與常規(guī)值相比明顯下降，因而為不合格標本。

臨床醫(yī)護人員在采集或檢驗血液標本時，容易受到多種因素的影響而導(dǎo)致血液標本不合格，進而對血常規(guī)檢驗結(jié)果造成不利影響。針對此種情況，臨床檢驗科應(yīng)當建立健全的規(guī)章制度，除了強化檢驗人員專業(yè)培養(yǎng)以外，還應(yīng)指導(dǎo)受檢者做好采血準備工作，正確存儲血液標本，及時將血液標本送檢等，在避免上述情況發(fā)生的同時，進一步提高臨床血液標本檢驗的合格率。

綜上所述，凝血、藥物影響、溶血等為臨床血常規(guī)檢驗標本不合格的主要因素。因此，在開展血液檢驗過程中，醫(yī)護人員需嚴格根據(jù)相關(guān)標準及要求完成各項操作，盡可能避免上述不合格原因的出現(xiàn)，以充分促進血液檢驗正確率的提高，為臨床診治工作提供可靠參考。