乳腺癌鉬靶X線攝影征象及與乳腺良性病變的鑒別診斷分析

寧 娟

（丹東市婦女兒童，遼寧 丹東118000）

乳腺癌為女性僅次于宮頸癌之后的第二大惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率逐漸升高[1]，對女性身心健康有嚴重威脅，而改善乳腺癌患者預(yù)后的有效方法是早發(fā)現(xiàn)、早治療[2]。過去乳腺癌常用的查體、超聲檢查等方法已經(jīng)不能滿足疾病診斷的需求，近年來數(shù)字乳腺X線機的應(yīng)用為乳腺癌檢查提供了新的思路[3]。本研究選取91例乳腺疾病患者展開回顧性分析，對乳腺癌患者的鉬靶X線攝影征象加以總結(jié)，并分析鉬靶X線攝影在疾病良惡性判定中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2016年6月至2017年3月收治的643例乳腺疾病患者當中的91例，患者均行手術(shù)治療，且術(shù)前均接受鉬靶X 線攝影檢查?；颊吣挲g38～62歲，平均（51.3±4.2）歲；根據(jù)術(shù)后病理診斷結(jié)果可知，其中48例為乳腺良性病變，其中乳腺增生15例，乳腺纖維腺瘤33例；43例患者為乳腺癌，包括浸潤性導(dǎo)管癌27例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌16例。

1.2 方法：利用美國GE Senographe 2000全數(shù)字乳腺鉬靶機展開鉬靶X線攝影檢查。在檢查時患者保持站立，適當調(diào)整頭照體位，對兩側(cè)乳腺展開內(nèi)外斜位、內(nèi)外側(cè)軸斜位、頭尾位攝影，同時做病變點壓片、病變切線位攝影。獲得的圖片由2名固定的、具有豐富診斷經(jīng)驗的主治醫(yī)師閱片，對腫物大小、形態(tài)、邊界、密度、血管增多增粗、鈣化、腫塊結(jié)構(gòu)扭曲、皮膚增厚等情況仔細觀察，并和手術(shù)病理結(jié)果展開比較。

1.3 評定標準：統(tǒng)計鉬靶X線攝影對91例（43例惡性，48例良性）乳腺疾病患者的診斷情況。以鉬靶X線攝影診斷為惡性疾病者為陽性，其中與病理結(jié)果相符為真陽性，否則為假陽性；以鉬靶X線攝影診斷為良性疾病者為陰性，與病理診斷相符為真陰性，否則為假陰性。統(tǒng)計鉬靶X線攝影對乳腺癌診斷的靈敏度[真陽/（真陽+假陰）×100%]、特異度[真陰/（真陰+假陽）×100%]、準確度[（真陽+真陰）/總例數(shù)×100%]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，多組間計數(shù)資料對比采用秩和檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺癌鉬靶X線攝影征象：經(jīng)總結(jié)，43例乳腺癌患者乳腺鉬靶X線攝影的主要征象為：單純鈣化3例（7.0%），單純腫塊23例（53.5%），腫塊合并鈣化12例（27.9%），鈣化并結(jié)構(gòu)扭曲2例（4.7%），其他3例（7.0%），單純腫塊占比顯著高于其他征象（P＜0.05）。

經(jīng)檢查35例患者（23例單純腫塊與12例腫塊合并鈣化者）腫塊情況為：14例（40.0%）直徑≤1 cm，21例（60.0%）直徑＞1 cm；形態(tài)不規(guī)則26例（74.3%），規(guī)則9例（25.7%）；邊緣模糊26例（%74.3），清晰9例（25.7%）；其中14例（40.0%）患者邊緣可見毛刺，10例（28.6%）患者邊緣有分葉。

鈣化情況分析（17例）：8例（47.1%）有成簇、泥沙樣的微小鈣化，5例（29.4%）為針尖鈣化，3例（17.6%）為短棒鈣化，1例（5.9%）為圓點鈣化。

2.2 乳腺良惡性疾病鑒別診斷結(jié)果：43例乳腺癌患者經(jīng)鉬靶X線攝影診斷，41例為乳腺癌（真陽），2例為良性疾病（假陰）；48例乳腺良性疾病患者經(jīng)鉬靶X線攝影診斷，45例診斷為陽性病變（真陰），3例為乳腺癌（假陽）；鉬靶X線攝影鑒別診斷乳腺癌良惡性疾病的靈敏度為41/43×100%=95.3%，特異度為45/48×100%=93.8%，準確度為（41+45）/91×100%=94.5%。

3 討 論

現(xiàn)階段鉬靶X線攝影是乳腺早期腫瘤診斷的最有效方法。國外目前已經(jīng)大范圍推廣乳腺鉬靶普查，促使乳腺癌早期的檢出率大幅提高[4]。鉬靶X線攝影可對乳腺可觸及或難以觸及的病灶、尚無腫塊形成的早期病變予以良好顯示，因此目前這一技術(shù)已發(fā)展位乳腺疾病檢查的首選方法。本次研究通過總結(jié)乳腺癌患者的鉬靶X線攝影征象，發(fā)現(xiàn)患者多數(shù)是單純腫塊或單純鈣化，少部分患者存在鈣化合并腫塊或合并結(jié)構(gòu)扭曲。經(jīng)分析，乳腺癌患者腫塊的形態(tài)大部分不規(guī)則且邊緣模糊，可見分葉征或毛刺。乳腺良性疾病患者一般病灶為類圓形或圓形，邊緣多數(shù)光滑，毛刺征較少。這些均可作為乳腺疾病良惡性鑒別的重要依據(jù)。

已有研究[5]提出，在乳腺癌患者中，60%～85%的患者存在鈣化，而鈣化的檢出率為30%～50%左右。本研究共在17例患者病灶中檢出鈣化，檢出率為39.5%，與上述研究結(jié)果一致。經(jīng)分析，本組17例患者的鈣化以微小鈣化為主。通常認為，鈣化和腫瘤細胞發(fā)生變性、壞死之后，瘤體分泌鈣質(zhì)、局部有鈣鹽沉積等因素有關(guān)。有研究人員[6]認為，有簇狀、泥沙樣的細微鈣化是對早期乳腺癌進行診斷的重要依據(jù)，甚至可作為早期乳腺癌影像學(xué)診斷的唯一惡性征象，且這一征象對于術(shù)前病灶定位、治療復(fù)查、手術(shù)病理切片標記等均有重要價值。乳腺癌患者的鈣化多發(fā)生于癌細胞的變性壞死區(qū)域，且以乳腺實質(zhì)內(nèi)、病灶四周的壞死碎屑中最為多見，大部分是泥沙樣，而針尖樣或細沙樣鈣化在診斷微小乳腺癌中有巨大應(yīng)用價值。乳腺良性病變的鈣化一般比較規(guī)則，為斑點狀或環(huán)狀，一般比較分散，而乳腺癌患者病變鈣化位置一般密度比較高，且數(shù)量較多。總體分析，鉬靶X線攝影鑒別診斷乳腺癌良惡性疾病的靈敏度為95.3%，特異度93.8%，準確度94.5%，可見這一檢查方法在鑒別乳腺疾病的良惡性方面價值顯著。

綜上所述，鉬靶X線攝影在乳腺良惡性疾病鑒別診斷中準確度較高，乳腺癌患者征象明顯，可將這一方法作為乳腺疾病術(shù)前診斷的重要輔助手段。