宮縮乏力性產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及預(yù)防方式分析

李愛(ài)華

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院產(chǎn)科病房，遼寧 大連 116200）

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage），指胎兒娩出后24 h內(nèi)，出血量＞500 mL[1]。宮縮乏力、胎盤因素、子宮內(nèi)翻、凝血功能障礙及軟產(chǎn)道裂傷等均可能引起產(chǎn)后出血，而最為常見(jiàn)的是宮縮乏力性產(chǎn)后出血[2]。為此，我院回顧性分析了102例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的資料，探討研究了宮縮乏力性產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及預(yù)防方式?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇2015年11月至2017年9月期間收治的102例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，其中，最小20歲，最大41歲，平均（28.9±4.31）歲。71例初產(chǎn)婦，31例經(jīng)產(chǎn)婦。孕周為25～41周，平均（36.1±2.17）周。出血量為520～1800 mL，平均（684±34）mL。經(jīng)治療，全部治愈，出院，無(wú)子宮切除病例，且沒(méi)有死亡病例。

1.2 方法：回顧性分析本組患者的臨床資料，從產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、合并癥及并發(fā)癥等方面，分析宮縮乏力性產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，并提出相對(duì)應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。其中，通過(guò)稱重法與容積法，測(cè)量患者出血量。稱重法，指將患者使用前后的衛(wèi)生護(hù)墊進(jìn)行稱重，被血浸濕后的重量，每增加1.05 g，記1.0 mL。容積法，指胎兒娩出后，且羊水流盡，將專用聚血盆放置于患者臀部下，測(cè)量陰道出血量。

2 結(jié) 果

2.1 出血情況：①出血時(shí)間：91例產(chǎn)后2 h內(nèi)出血，占89.2%（91/102），11例產(chǎn)后2～24 h出血，占10.8%（11/102）。②出血量：81例出血量為520～800 mL，占79.4%（81/102），12例出血量為800～1000 mL，占11.7%（12/102），9例出血量＞1000 mL，占8.9%（9/102）。

2.2 相關(guān)因素分析：①流產(chǎn)次數(shù)：102例患者中，37例伴有≥2次流產(chǎn)史，占36.2%（37/102），25例伴有1次流產(chǎn)史，占24.5%（25/102）。②妊娠合并癥及并發(fā)癥：102例患者中，4例合并高血壓疾病，2例伴有糖尿病，7例貧血，3例血小板減少，2例羊水過(guò)多，4例肝損害，1例雙胎者，高危因素產(chǎn)婦占22.5%（23/102）。③分娩次數(shù)：102例患者中，7例≥2次分娩史，占6.9%（7/102），24例1次分娩史，占23.5%（24/102）。

3 討 論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因[3]。而子宮收縮乏力，是引起產(chǎn)后出血的一大因素，通過(guò)對(duì)子宮肌收縮及縮復(fù)功能的干擾，造成子宮收縮乏力，引起產(chǎn)后出血[4]。近些年，大量數(shù)據(jù)顯示，宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率逐年升高，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，甚至危及產(chǎn)婦生命安全。為此，我院回顧性分析了102例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血與分娩次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、妊娠合并癥及并發(fā)癥有關(guān)?；诖?，筆者根據(jù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，提出以下幾點(diǎn)預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施：

3.1 產(chǎn)前護(hù)理：孕前，注重計(jì)劃生育宣傳，控制分娩次數(shù)，減少人工流產(chǎn)。孕期，定期參加孕檢，若伴有并發(fā)癥或合并癥，可適當(dāng)增加孕檢次數(shù)，并遵照醫(yī)囑，積極配合治療。另外，定期組織學(xué)習(xí)，要求孕婦掌握自我護(hù)理技巧，合理安排作息時(shí)間，科學(xué)搭配膳食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)參與體育鍛煉，控制孕期體質(zhì)量，預(yù)防巨大胎兒。積極宣傳分娩相關(guān)知識(shí)，減少臨產(chǎn)后的負(fù)面情緒，如緊張、不安、煩躁等。

3.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理：第一產(chǎn)程，叮囑產(chǎn)婦注重休息，適當(dāng)補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)，認(rèn)真繪制產(chǎn)程圖，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)現(xiàn)象，及時(shí)給予對(duì)癥處理。孕婦若使用了鎮(zhèn)靜藥物，護(hù)士需密切留意產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血量，以防產(chǎn)后出血。護(hù)士主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，通過(guò)聊天，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，緩解其緊張、恐懼等不良情緒。第二產(chǎn)程，護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，適時(shí)、適度進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，娩出胎肩后，立即注射20 U催產(chǎn)素，促進(jìn)子宮收縮，控制出血。高危產(chǎn)婦，分娩前，建立靜脈通道，以備出血用藥。第三產(chǎn)程，采用正確的方法，處理胎盤娩出，測(cè)量出血量，控制第三產(chǎn)程時(shí)間。

3.3 產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后2 h內(nèi)，留于產(chǎn)房，密切觀察，間隔30 min，測(cè)量1次血壓及脈搏，查看產(chǎn)婦子宮收縮、陰道出血及宮底狀況，預(yù)防性按摩子宮，強(qiáng)化宮縮。同時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦補(bǔ)充水分，食用清淡、易消化食物。1 h內(nèi)，指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。2 h后，送回至病房，密切觀察陰道出血及宮縮情況，督促產(chǎn)婦排空膀胱。

3.4 休克早期護(hù)理：陰道流血量大時(shí)，持續(xù)按摩子宮，協(xié)助醫(yī)師，使用宮縮劑，促進(jìn)宮縮。與此同時(shí)，護(hù)士密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，如尿量、血壓、脈搏、皮膚顏色、意識(shí)狀況等，若出現(xiàn)皮膚蒼白濕冷、煩躁、脈壓縮小、脈搏細(xì)數(shù)現(xiàn)象時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦平臥，給予吸氧、保暖等對(duì)癥處理，開(kāi)通靜脈通路，留置導(dǎo)尿，協(xié)助醫(yī)師，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，并交叉配血，予以補(bǔ)液，必要時(shí)，輸血或血漿。

綜上，多方面因素均可能引起宮縮乏力性產(chǎn)后出血，臨床上，需準(zhǔn)確分析出血相關(guān)因素，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，采取行之有效的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防產(chǎn)后出血，保障產(chǎn)婦身心健康，促使產(chǎn)婦早日恢復(fù)。