鼻整形中自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

何明達(dá)

（大連愛德麗格醫(yī)療美容整形醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們物質(zhì)以及精神需求得到滿足的同時(shí)逐漸提高了對(duì)面部審美的要求，許多人都去做面部整形手術(shù)。鼻位于面部中心，鼻形美觀與否直接影響著面部美觀，目前鼻整形手術(shù)主要面臨著如何消除鼻尖和鼻頭缺陷、修復(fù)鼻根扁平等問題[1-2]。本研究中利用自體肋軟骨鼻中隔延伸移植物構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體對(duì)30例患者進(jìn)行手術(shù)后療效顯著，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年3月至2015年3月收治的鼻整形手術(shù)者60例，依據(jù)不同復(fù)合體分為對(duì)照、觀察兩組。對(duì)照組30例，男1例，女29例，年齡19～38歲，平均年齡（28.51±2.64）歲，鼻尖隱裂6例，鼻尖低平寬大9例，鼻尖窄小朝天15例；觀察組30例，男2例，女28例，年齡20～39歲，平均年齡（29.65±2.82）歲，鼻尖隱裂5例，鼻尖低平寬大11例，鼻尖窄小朝天14例。將兩組手術(shù)者性別、年齡、鼻尖復(fù)合體類型進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：兩組手術(shù)者均進(jìn)行全身麻醉，以仰臥姿勢在患者鼻尖選取手術(shù)切入點(diǎn)并進(jìn)行標(biāo)記。對(duì)照組采用膨體聚四氟乙烯復(fù)合體手術(shù)，麻醉后延鼻小柱倒v切口和鼻翼軟骨緣切口切開皮膚，之后使用膨體聚四氟乙烯制作成的模型，調(diào)整其方向和部位，將側(cè)鼻軟骨和復(fù)合體游離端固定后層層關(guān)閉切口并進(jìn)行縫合；觀察組采取自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體手術(shù)，麻醉后延鼻小柱倒v切口和鼻翼軟骨緣切口切開皮膚，取第7肋軟骨制成軟骨片，兩片制成鼻中隔延伸物固定于鼻中隔尾側(cè)端，再制成一片鼻小柱支撐移植物，調(diào)整形態(tài)滿意后縫合制成三角形軟骨支架，并將盾形肋骨方子置于復(fù)合體尖端，使鼻形更為美觀，手術(shù)時(shí)放置引流管于鼻腔切口處進(jìn)行滲血引流，完成上述操作后關(guān)閉切口并縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)：患者手術(shù)后初期愈合沒有不良反應(yīng)則為Ⅰ級(jí)愈合；愈合欠佳并有紅腫、血腫、硬結(jié)等炎性反應(yīng)為Ⅱ級(jí)愈合；切口化膿需切開引流為Ⅲ級(jí)愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)（χ2）以（%）率表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（），若（P＜0.05），則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組Ⅰ級(jí)愈合率90.0%（27/30）顯著高于對(duì)照組70.0%（21/30），（χ2=12.500，P=0.000）；觀察組手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間（7.35±2.15）d顯著少于對(duì)照組（14.18±3.29）d，（t=9.518，P=0.000）；觀察組手術(shù)者滿意度83.33%（25/30）顯著優(yōu)于對(duì)照組63.33%（19/30）。觀察組在手術(shù)創(chuàng)口愈合等級(jí)、時(shí)間以及手術(shù)者滿意度等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

隨著醫(yī)療美容不斷發(fā)展，美容醫(yī)院已擁有多種鼻整形手術(shù)方案，常規(guī)填充材料包括聚四氟乙烯、固體硅橡膠、磷灰石微粒人工骨等。聚四氟乙烯又被稱為膨體，移植過程中能緊密結(jié)合組織，但其表面微孔較多容易導(dǎo)致創(chuàng)口感染，使用膨體移植后必須實(shí)施抗感染治療；固體硅橡膠質(zhì)地較硬，具有一定張力，手術(shù)后固定性差，容易在受到壓力刺激時(shí)撐破皮膚[3-5]。

相比上述填充材料，自體肋軟骨組織具有易于雕刻、高成活率等優(yōu)點(diǎn)，理論而言自體肋軟骨是成形率以及安全率最高的填充材料。自體肋軟骨組織移植后成活率以及穩(wěn)定性極高，同時(shí)活動(dòng)度保持良好，受到外界壓力時(shí)不會(huì)輕易移位，得到了眾多患者的認(rèn)可。鼻中隔軟骨、肋軟骨、耳郭軟骨是自體軟骨組織的主要來源，自體軟骨組織還可對(duì)使用硅膠或膨體的隆鼻假體進(jìn)行修復(fù)。本研究中觀察組創(chuàng)口愈合時(shí)間、創(chuàng)口愈合等級(jí)以及患者滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，我們認(rèn)為這與自古軟體成活率高、易于雕刻等優(yōu)點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，自體肋軟骨因其成活率高、易雕刻成形等特點(diǎn)在臨床中用于構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體效果理想，術(shù)后鼻形自然、挺拔、美觀，值得推廣。