加拿大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式及對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的啟示

陳東暉，關(guān)春麗，王艷麗

世界衛(wèi)生組織和世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）在1994—1995年曾明確指出：“任何國(guó)家的醫(yī)療保健系統(tǒng)若不以受過(guò)良好訓(xùn)練、采用現(xiàn)代方法的全科醫(yī)師為基礎(chǔ)，便注定要付出高昂的失敗代價(jià)”［1］。而家庭醫(yī)生簽約是全科醫(yī)生發(fā)展的基礎(chǔ)。自2016年國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等要求在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以來(lái)，我國(guó)家庭醫(yī)生簽約活動(dòng)正在各地如火如荼地進(jìn)行著。加拿大的家庭醫(yī)學(xué)起步較早，其服務(wù)質(zhì)量和制度模式也得到了國(guó)際公認(rèn)。目前，我國(guó)家庭醫(yī)生簽約經(jīng)驗(yàn)不足，仍存在一定的問(wèn)題，學(xué)習(xí)和借鑒加拿大家庭醫(yī)生簽約模式的成功經(jīng)驗(yàn)，有助于推進(jìn)我國(guó)家庭醫(yī)生簽約順利進(jìn)行，少走彎路，促進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的蓬勃發(fā)展，為居民提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1 加拿大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式

1984年，加拿大聯(lián)邦政府頒布了《加拿大衛(wèi)生法案》（Canada Health Act），是加拿大衛(wèi)生保健體系的基石，為加拿大公民或永久居民享受全民免費(fèi)醫(yī)療提供了法律依據(jù)。加拿大的全民強(qiáng)制性醫(yī)保，免費(fèi)醫(yī)療保健體制，被視為世界上最好的保健體制之一［2］。因?yàn)閷?shí)行“全民公費(fèi)醫(yī)療”的醫(yī)保制度，故加拿大的醫(yī)院全部是公立醫(yī)院，沒(méi)有私立醫(yī)院。雖然家庭醫(yī)生和?？圃\所屬于個(gè)體經(jīng)營(yíng)，但患者的所有診療費(fèi)用由省政府統(tǒng)一支付，所以從某種程度來(lái)說(shuō)，加拿大的家庭醫(yī)生診所、?？圃\所也是公立醫(yī)療體制下的一個(gè)具體部分。在加拿大，家庭醫(yī)生扮演著居民健康守門人的角色，專科醫(yī)生一般不直接接收患者，必須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診而來(lái)，所以大多數(shù)居民有自己的家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生在促進(jìn)加拿大公費(fèi)醫(yī)保制度順利進(jìn)行占據(jù)極其重要的地位，而家庭醫(yī)生簽約也成為其不可或缺的一大特色。

1.1 簽約流程 在加拿大，居民可以自由選擇自己的家庭醫(yī)生。簽約時(shí)，每一位加拿大居民都要簽署一份《個(gè)人健康數(shù)據(jù)表》（personal health number，PHN），該表能夠保障在任何健康狀況下，他們均能夠享受免費(fèi)醫(yī)療，當(dāng)然，這個(gè)過(guò)程實(shí)踐中有點(diǎn)困難。為保證照顧的連續(xù)性，患者通常只選擇一人作為其家庭醫(yī)生。大多數(shù)醫(yī)生愿意接收沒(méi)簽約的患者，而不愿接收已簽約的患者。在這種情況下，醫(yī)生會(huì)根據(jù)自己已有的患者數(shù)量，決定是否愿意接收新的患者，通常人數(shù)在1 500～2 000例，當(dāng)其所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名額滿員時(shí)，也會(huì)拒絕接收新的患者。然而，當(dāng)醫(yī)患關(guān)系受損時(shí)，醫(yī)生有權(quán)拒絕為患者提供進(jìn)一步服務(wù)。

大多數(shù)居民看病首先要預(yù)約自己的家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生為其建立健康檔案和提供基本醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于不能診治的疾患，可以通過(guò)電子郵件或電話等方式把患者轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)生。此外，還有一些因急癥未預(yù)約而進(jìn)入社區(qū)診所的“步入式”患者，家庭醫(yī)生可以選擇不為此類患者服務(wù)，或者該診所規(guī)定不接收此類患者。對(duì)于此類患者，加拿大設(shè)有專有的24 h開(kāi)放的急癥診所為其服務(wù)。不過(guò)較多診所對(duì)急癥患者有特定的優(yōu)先時(shí)間。

1.2 轉(zhuǎn)診流程 加拿大的初級(jí)及次級(jí)醫(yī)療保健體制是非常成熟的。通常，家庭醫(yī)生通過(guò)電子郵件把患者轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)生，一般等待預(yù)約的時(shí)間為1～6個(gè)月；但是對(duì)于緊急情況下，家庭醫(yī)生也可以直接打電話給?？漆t(yī)生，預(yù)約當(dāng)天的就診時(shí)間。整個(gè)轉(zhuǎn)診過(guò)程只涉及到個(gè)人，即家庭醫(yī)生把一位患者轉(zhuǎn)診于一位專家。當(dāng)然，患者也可以選擇自己想要拜訪的專家。如果需要的話，家庭醫(yī)生也可以打電話給?？漆t(yī)生，與其一起討論患者的病情。在緊急情況下，家庭醫(yī)生也可以打電話咨詢?？漆t(yī)生。

1.3 社區(qū)診所運(yùn)行模式 在加拿大，初級(jí)醫(yī)療保健的工作是由家庭醫(yī)生完成的，而家庭醫(yī)生的執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)是私營(yíng)的。家庭醫(yī)生需要租賃辦公室作為社區(qū)診所，除了每月的房租外，家庭醫(yī)生還需支付護(hù)士、秘書(shū)等的費(fèi)用，省政府承擔(dān)患者的醫(yī)療費(fèi)用，所以患者無(wú)需支付醫(yī)療費(fèi)用。家庭醫(yī)生每次接診的時(shí)間為10～15 min，是以家庭為中心的看診，不僅是接診患者，還要考慮患者所涉及的家庭環(huán)境。假如遇到急癥，患者可以找他們的家庭醫(yī)生，可以去急癥診所或者去醫(yī)院的急診室。如果就診后者，護(hù)士會(huì)根據(jù)疾病的情況進(jìn)行分診，若等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者可以預(yù)約他們的家庭醫(yī)生。

1.4 慢性病管理 在社區(qū)診所，家庭醫(yī)生除負(fù)責(zé)普通居民每年的體檢外，還要對(duì)其慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等）進(jìn)行管理。管理慢性病不僅促進(jìn)患者的健康和預(yù)防并發(fā)癥，還節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用和資源。為更好地服務(wù)患者，家庭醫(yī)生制定了慢性病護(hù)理模式（chronic care model，CCM）［3］作為一種概念性框架來(lái)指導(dǎo)慢性病護(hù)理的過(guò)程，為更好地幫助患者掌握自己的病情和有計(jì)劃地隨訪，醫(yī)生和患者共同制定一個(gè)“綜合的護(hù)理計(jì)劃”（complex care plan，CCP），包括：待解決的問(wèn)題清單，生活方式的問(wèn)題，當(dāng)前的用藥情況，其他健康促進(jìn)專業(yè)人士的參與，全年隨訪的日程安排，臨終關(guān)懷等，這些內(nèi)容每年審核1次，基于上一年的完成情況，制定下一年的醫(yī)療計(jì)劃。

慢性病管理團(tuán)隊(duì)［4］是由家庭醫(yī)生，護(hù)士，藥師，營(yíng)養(yǎng)師和運(yùn)動(dòng)專家等組成，如果病情需要，專科醫(yī)生也可以參與進(jìn)來(lái)。慢性病的管理需要患者積極參與，整個(gè)過(guò)程由家庭醫(yī)生主導(dǎo)，其他醫(yī)療人員或資源為輔。首先，家庭醫(yī)生評(píng)估患者的病情，告知存在的危險(xiǎn)因素和討論治療的目標(biāo)（如生活方式的干預(yù)，戒煙等），選擇治療方案，觀察治療作用，并制定隨訪及護(hù)理方案；治療后不久，護(hù)士開(kāi)始有計(jì)劃地隨訪患者的治療進(jìn)展和不良反應(yīng)，通?；颊叱霈F(xiàn)不良反應(yīng)或多藥并存，醫(yī)生會(huì)咨詢藥劑師；為達(dá)到治療目標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)師會(huì)告知患者如何更佳進(jìn)食和控制體質(zhì)量，運(yùn)動(dòng)專家會(huì)和患者一起制定個(gè)性化的鍛煉計(jì)劃。就診或隨訪時(shí)間需要患者與團(tuán)隊(duì)成員預(yù)約，起初更為頻繁，后期更為規(guī)律且間隔時(shí)間長(zhǎng)。

1.5 其他醫(yī)療相關(guān)人員 在加拿大社區(qū)診所，護(hù)士不但承擔(dān)護(hù)理等方面的工作，還要協(xié)助醫(yī)生完成其他工作，例如洗耳，疣治療，協(xié)助患者填寫(xiě)認(rèn)知評(píng)估表，審查“慢性病的管理”，測(cè)量踝肱指數(shù)等。

對(duì)于藥品，是以藥店銷售的，醫(yī)生開(kāi)具一張1年慢性藥物處方，當(dāng)患者反復(fù)在同一藥房拿藥，醫(yī)生可以隨時(shí)打電話，且和藥劑師進(jìn)行討論。另外，藥劑師可以更換藥物（除麻醉藥），從而患者不用再去看醫(yī)生。

1.6 全科醫(yī)學(xué)病房 在加拿大，家庭病床也是可供選擇隨訪的一種方案，但因?yàn)榻?jīng)濟(jì)及交通等各種原因，這種方案實(shí)施效果并不好。每個(gè)大型醫(yī)院均有全科醫(yī)學(xué)病房，20～25張床位，收治膿毒血癥、充血性心力衰竭及髖部骨折等病種，家庭醫(yī)生可以管理自己的患者，做些日常的檢查和治療，如有需要的話，可以尋求專業(yè)人士的協(xié)助。

2 對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的啟示

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜的系統(tǒng)工作，而現(xiàn)階段我國(guó)家庭醫(yī)生簽約還處于探索階段，大都由政府倡導(dǎo)及督促完成，在實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的過(guò)程中，也存在很多問(wèn)題，如缺乏有效簽約機(jī)制及激勵(lì)機(jī)制不足；宣傳工作不到位，居民知曉度和參與度不高；缺乏統(tǒng)一量化的績(jī)效考核指標(biāo)等，除此之外，也有些因素阻礙家庭醫(yī)生簽約服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，如簽約雙方對(duì)簽約認(rèn)識(shí)不清、信任度不夠；社區(qū)首診負(fù)責(zé)制的落實(shí)不到位等政策性因素，亟待解決。

加拿大全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展有60多年的歷程，目前有85%的加拿大居民配有自己的家庭醫(yī)生［5］，醫(yī)生和人口的比例為2.4/1 000，在聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)合作和發(fā)展組織中排名第26位［6］。與加拿大相比，我國(guó)的全科醫(yī)生人數(shù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我國(guó)社區(qū)診所是國(guó)營(yíng)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療人員、設(shè)備和技術(shù)不足，若這些問(wèn)題不解決，很難保證醫(yī)療質(zhì)量和提高居民的滿意度，家庭醫(yī)生簽約也就成了一紙空談。

2.1 規(guī)范簽約制度建設(shè)，完善分級(jí)診療制度，保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)順利進(jìn)行 推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和分級(jí)診療制度依賴于相關(guān)政策的完善。與加拿大簽約模式相比，我國(guó)國(guó)情決定了醫(yī)療保險(xiǎn)還達(dá)不到“全民醫(yī)?！?，而現(xiàn)存的醫(yī)保分類較多，在推行社區(qū)首診負(fù)責(zé)制時(shí)困難重重，如綜合醫(yī)療保險(xiǎn)通行的“一卡通”政策使得居民即使與家庭醫(yī)生簽約，也可以隨意到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其造成的無(wú)序就診、醫(yī)療服務(wù)不連貫等問(wèn)題，使得全科醫(yī)生對(duì)居民的屬地化管理難度很大。同時(shí)，居民對(duì)全科醫(yī)生整體服務(wù)素質(zhì)信任度不夠，缺乏有效簽約制約的機(jī)制，穩(wěn)定的契約式服務(wù)關(guān)系很難建立。雖然目前自由就醫(yī)的就診模式短期內(nèi)難以改變，但逐步推行社區(qū)首診負(fù)責(zé)制是解決“簽而不約”的關(guān)鍵。我國(guó)可以借鑒加拿大的簽約模式，將全科醫(yī)生的首診制與門診統(tǒng)籌醫(yī)療捆綁，簽約居民可優(yōu)先享受預(yù)約門診，預(yù)約專家，優(yōu)先就診，優(yōu)先安排住院床位等優(yōu)惠服務(wù)，且簽約居民在轉(zhuǎn)診時(shí)優(yōu)先使用醫(yī)保，報(bào)銷比例大幅度提高。除此之外，鼓勵(lì)及扶持符合條件的全科醫(yī)生個(gè)體或合伙在城鄉(xiāng)開(kāi)辦全科診所，增加行業(yè)內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)力，調(diào)動(dòng)全科醫(yī)生的積極主動(dòng)性，避免財(cái)力及人力資源的浪費(fèi)，為居民提供更好的醫(yī)療保健服務(wù)。

完善全科醫(yī)生薪酬制度，提高全科醫(yī)生崗位吸引力也是家庭醫(yī)生簽約制順利開(kāi)展的必備條件之一。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以全科醫(yī)生為主，以家庭為單位，依托于全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行簽約?，F(xiàn)階段，若沒(méi)有相應(yīng)的薪酬制度及激勵(lì)制度的完善，很難保證現(xiàn)有的全科人才不流失，更勿提到2020年，城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有2～3名合格的全科醫(yī)生。2018年1月《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》指出推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費(fèi)作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入組成部分，可用于人員薪酬分配［7］。將服務(wù)對(duì)象健康狀況和居民滿意度納入考核指標(biāo)，加強(qiáng)簽約服務(wù)質(zhì)量考核，考核結(jié)果與全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的簽約服務(wù)收入掛鉤，確保簽約服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)階段，深圳市已普遍把簽約服務(wù)落實(shí)到個(gè)人，每簽約1名居民，給予全科醫(yī)生120元的簽約服務(wù)費(fèi)，但會(huì)根據(jù)居民滿意度及居民檔案管理材料等指標(biāo)，酌情給予克扣。

2.2 完善全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè) 家庭醫(yī)生簽約模式最核心的部分是全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人員的配置及崗位勝任力不僅影響居民的信任度及再簽約率，且對(duì)家庭醫(yī)生簽約事業(yè)的發(fā)展起著關(guān)鍵性的作用。全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要運(yùn)用自己專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)和技術(shù)，為簽約患者提供有針對(duì)性的公共衛(wèi)生服務(wù)及醫(yī)療服務(wù)，綜合評(píng)估其病情，給出具體可行的診療方案，促進(jìn)簽約關(guān)系的和諧穩(wěn)定推行。對(duì)比于加拿大家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)所屬的每個(gè)社康中心可組建2個(gè)及其以上全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每個(gè)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)至少由1名全科醫(yī)生和1名護(hù)士組成，根據(jù)居民健康需求、簽約服務(wù)內(nèi)容和社康中心人才儲(chǔ)備狀況，可增加公共衛(wèi)生人員、?？漆t(yī)生、臨床藥師、健康管理師、健康促進(jìn)員、心理醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、外國(guó)高級(jí)顧問(wèn)等技術(shù)人員組成。且截至2016年底，羅湖醫(yī)院集團(tuán)已組建195個(gè)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。但我國(guó)大多數(shù)社康中心全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是由全科醫(yī)生、護(hù)士、臨床藥師等組成，其中全科醫(yī)生承擔(dān)了診療、健康教育、隨訪等大部分工作，護(hù)士除了承擔(dān)護(hù)理方面的工作，也會(huì)承擔(dān)部分公共衛(wèi)生及隨訪等方面的工作，而藥劑師除了審查處方單外，并沒(méi)有充分發(fā)揮其應(yīng)有的價(jià)值。因人員配置不足，在崗人員身兼多職，造成所做的工作泛而不精，甚至出現(xiàn)對(duì)簽約居民的隨訪、體檢及檔案等資料進(jìn)行隨意填寫(xiě)，弄虛作假。建立一支具有中國(guó)特色的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，除了要加大全科醫(yī)生的薪酬投入，也可以參照深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)家庭醫(yī)生簽約模式，以社康中心為單位，組建2個(gè)及其以上全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每個(gè)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)至少由1名全科醫(yī)生和1名護(hù)士組成，根據(jù)居民健康需求、簽約服務(wù)內(nèi)容和社康中心人才儲(chǔ)備狀況，藥劑師，中醫(yī)理療師，健康管理師，營(yíng)養(yǎng)師，心理醫(yī)師及?？漆t(yī)生等技術(shù)人員組成。只有保證全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中人員的穩(wěn)定性及積極性，才能推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)順利進(jìn)行，為廣大居民提供綜合性、可及性及持續(xù)性服務(wù)。

2.3 加大宣傳，提高居民的知曉度和參與度 提高居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉度及參與度是提升簽約率的有效措施。首先要明確簽約服務(wù)內(nèi)容及其雙方的權(quán)利和義務(wù)，降低簽約服務(wù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)開(kāi)展相關(guān)簽約服務(wù)政策和服務(wù)能力的培訓(xùn)，務(wù)必保證信息的準(zhǔn)確性、適應(yīng)性及局限性。其次，通過(guò)廣播、電視和報(bào)刊等媒體途徑，采取健康咨詢、社區(qū)義診、知識(shí)講座、入戶上門等多種活動(dòng)形式向居民宣傳全科醫(yī)生服務(wù)理念、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)形式，有效營(yíng)造家喻戶曉的宣傳氛圍。最后，建議家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺(tái)采用微信、App等多種互聯(lián)網(wǎng)線上簽約服務(wù)的方式，實(shí)現(xiàn)“診前咨詢-診中治療-診后健康管理”一站式移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，把互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)融合一體，讓信息多播散，醫(yī)患少跑路，提高患者的滿意度，從而提升居民對(duì)簽約服務(wù)的知曉度和參與的積極性。

2.4 建立全科醫(yī)學(xué)病房 全科醫(yī)學(xué)病房，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)院之間建立有效的信息互通平臺(tái)，也是雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道，同時(shí)也為家庭醫(yī)生簽約事業(yè)提供源源不斷的師資力量。現(xiàn)階段，我國(guó)全科醫(yī)生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)采取的是一般的?？戚嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)方式，規(guī)培學(xué)員與患者建立的關(guān)系至多8周就要被打破1次，基本上沒(méi)有與患者建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的關(guān)系，違背了全科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的主要任務(wù)，同時(shí)現(xiàn)在的慢性病管理和健康管理等內(nèi)容缺乏臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，只能進(jìn)行課本理論教學(xué)。全科醫(yī)學(xué)病房收治患者的病種繁多，教學(xué)目標(biāo)也具有全科醫(yī)學(xué)的特色，避免規(guī)培學(xué)員時(shí)間和精力的浪費(fèi)。建立全科醫(yī)學(xué)病房，從全科醫(yī)學(xué)的臨床行為和對(duì)學(xué)生未來(lái)職業(yè)認(rèn)可度的考慮來(lái)看，這種教學(xué)模式取得的效果可能遠(yuǎn)優(yōu)于僅進(jìn)行專科病房輪轉(zhuǎn)的教學(xué)效果。同時(shí)全科醫(yī)學(xué)病房也是實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道，便于全科醫(yī)生對(duì)簽約患者的隨訪和治療。而現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)所建的全科醫(yī)學(xué)病房，更偏向于內(nèi)科或體檢部，大多由?？漆t(yī)生帶領(lǐng)，失去了全科醫(yī)學(xué)病房建立的真正意義。建議完善全科醫(yī)學(xué)病房的運(yùn)行，以全科醫(yī)生帶教全科醫(yī)生，開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)適宜技術(shù)，推行雙向轉(zhuǎn)診制度，使簽約居民真正享受到優(yōu)先、優(yōu)惠的好處。

基于我國(guó)的國(guó)情，需要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，使全面性、持續(xù)性的全科醫(yī)生服務(wù)理念落到實(shí)處。借鑒國(guó)外家庭醫(yī)生簽約模式，以最佳的狀態(tài)服務(wù)居民，不能僅追求達(dá)標(biāo)率和滿意度，否則服務(wù)質(zhì)量也就成為一紙空談。促進(jìn)多崗位醫(yī)務(wù)人員（如護(hù)士，藥師，營(yíng)養(yǎng)師及運(yùn)動(dòng)師等）的共同發(fā)展，防止醫(yī)生“過(guò)勞死”，推行中國(guó)適宜的全科醫(yī)學(xué)模式的實(shí)施，靈活安排，滿足不同居民的醫(yī)療需求；完善激勵(lì)政策，保證全科醫(yī)生的收入，吸引和穩(wěn)定全科優(yōu)秀人才到社區(qū)工作；加強(qiáng)和規(guī)范全科師資培訓(xùn)，提高全科醫(yī)生培養(yǎng)效率。借鑒加拿大簽約服務(wù)模式，推行具有中國(guó)特色的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，力求更好地為我國(guó)居民服務(wù)，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

本文無(wú)利益沖突。

［1］史翠翠.培養(yǎng)社區(qū)全科醫(yī)生的必要性［J］．中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，17（2）：153-155．DOI：10.11723/mtgyyx 1007-9564 201301093.SHI C C.The necessity of cultivating community general practitioners［J］．Chinese Journal of Coal Industry Medicine，2013，17（2）：153-155．DOI：10.11723/mtgyyx 1007-9564 201301093.

［2］BARATA A N.Working as a family physician in Canada and Portugal：how different is it［J］．J Family Med Prim Care，2016，5（3）：518-522．DOI：10.4103/2249-4863.197255.

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［6］Human Resources Factsheet.CMA's Canadian collaborative centre for physician resources（C3PR）［Z］．

［7］國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)［EB/OL］．（2018-01-24）［2018-02-01］．http：//www.gov.cn/zhengce/content/2018-01/24/content_5260073.htm.