基本醫(yī)療衛(wèi)生立法中的法理學(xué)分析

郭可鑫

曲阜師范大學(xué)，山東 濟(jì)寧 273165

衛(wèi)生體系基本立法具有三重屬性，分別是私法、公法和社會(huì)法。要從這三重屬性出發(fā)，構(gòu)建設(shè)計(jì)出更為合理的醫(yī)療衛(wèi)生立法。讓衛(wèi)生體系基本立法能實(shí)現(xiàn)對公民權(quán)利更為突出的尊重性和保護(hù)性。

一、問題的提出

文件《醫(yī)改意見》提出的新的醫(yī)改法律建議成就了現(xiàn)在的“基本醫(yī)療衛(wèi)生立法”。但隨著改革的不斷進(jìn)行，醫(yī)改過程中在利益格局上出現(xiàn)了深層次的矛盾，這種矛盾使得改革很難進(jìn)行下去。要想醫(yī)改政策得以繼續(xù)進(jìn)行，解決利益格局矛盾問題成為了此次改革的重中之重，而出現(xiàn)這個(gè)問題的原因主要在于對于“基本醫(yī)療衛(wèi)生立法”存在兩種理解，一種理解是改法就是初級衛(wèi)生保健法；另一種理解是這次醫(yī)療立法關(guān)注的是全民的健康狀況，且能有效改善在衛(wèi)生事業(yè)方面相關(guān)矛盾的立法。中國醫(yī)療衛(wèi)生的基石是法律化的基本醫(yī)療衛(wèi)生，以此為基礎(chǔ)，讓中國醫(yī)療衛(wèi)生法律制度更加完善。不過在如今的中國國情影響下，要想讓醫(yī)療立法改革成功，還存在著許多重大的難題。

二、衛(wèi)生體系基本立法的國際視野

(一)管理的重要性

WHO(世界衛(wèi)生組織)對比了各國衛(wèi)生體系得出了一個(gè)結(jié)論：法國的衛(wèi)生體系綜合性能最好，英國的最為經(jīng)濟(jì)。WHO還指出健全的衛(wèi)生法制才是衛(wèi)生體系運(yùn)行的基礎(chǔ)，而不是完備的衛(wèi)生政策。健全的衛(wèi)生法制要求相關(guān)工作人員之間能相互協(xié)作，不相互干擾，能體面的對待人民，給與人民最基本的尊重和保護(hù)。政府需要贊助人民進(jìn)行預(yù)防接種、營養(yǎng)咨詢等。醫(yī)療上的不公平一直存在，包括那些發(fā)達(dá)國家，很多人民還在因?yàn)椴还綄Υ荒艿玫叫l(wèi)生保健服務(wù)，這種不公平導(dǎo)致很多國家對于醫(yī)療改革始終停留在醫(yī)療資源利用率低可成本卻在不斷提高的局面。為了能讓這些問題不再干擾醫(yī)療立法改革的進(jìn)行，就要求各國家衛(wèi)生部分能進(jìn)行組織化的管理。

(二)英法兩國立法概況

健全的衛(wèi)生體系立法更有利于醫(yī)療改革的順利進(jìn)行。在當(dāng)今世界上，好的醫(yī)療衛(wèi)生立法國家有英國和法國等，這些國家都有能更有效保證人民基本醫(yī)療權(quán)利的相關(guān)醫(yī)療立法，他們的醫(yī)療衛(wèi)生立法值得我國去學(xué)習(xí)和借鑒，并結(jié)合我國實(shí)情，總結(jié)出更適合我國的醫(yī)療衛(wèi)生立法，這樣能少走很多彎路。

三、中國衛(wèi)生體系基本立法的設(shè)計(jì)原理

(一)建設(shè)《醫(yī)改意見》所設(shè)計(jì)的衛(wèi)生體系

我國中央提出的《醫(yī)改意見》不是紙上談兵得出來的，它是從諸多世紀(jì)的醫(yī)療工程對比現(xiàn)在世界上存在的各種醫(yī)療體系后總結(jié)出來的。我國要求醫(yī)改必須在科學(xué)立法的前提下進(jìn)行，在醫(yī)改期間絕對不能侵犯人民的醫(yī)療權(quán)利，然后慢慢地健全我國衛(wèi)生體系基本法。

(二)衛(wèi)生體系基本立法的一般原理

衛(wèi)生體系基本立法必須尊重和保護(hù)醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)的社會(huì)公益性和科學(xué)規(guī)律性。社會(huì)公益性指醫(yī)療服務(wù)對象是每一個(gè)合法的公民，他們必須能得到公共的醫(yī)療消費(fèi)品。有的衛(wèi)生組織通過不正確地使用自己手上的權(quán)利來牟取暴利，利用很多公民對我國醫(yī)療立法的制度不了解或者錯(cuò)誤解讀，進(jìn)行不公平對待，讓我國醫(yī)療改革難度大幅度增加。

四、四個(gè)選擇估評指標(biāo)

(一)“公平性”指標(biāo)

醫(yī)療的公平性主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)對象的覆蓋面上，服務(wù)對象的覆蓋面越廣，公平性也就越高。很多商業(yè)的健康保險(xiǎn)不愿意也不為老人和窮人提供服務(wù)，國家此時(shí)則需要投入適當(dāng)?shù)馁Y金來建設(shè)老人和窮人的醫(yī)療保障，這能使得醫(yī)療的公平性指標(biāo)大大提升。

(二)“可及性”指標(biāo)

在公平的情況下，醫(yī)療公共組織可以根據(jù)可及性來分配醫(yī)療資源和安排就醫(yī)順序?？杉靶允峭ㄟ^測量某一區(qū)域分布的衛(wèi)生資源數(shù)量來計(jì)算的，也可以用一定時(shí)間內(nèi)的就診率和住院率來進(jìn)行評估。為了增強(qiáng)可及性，國家需要根據(jù)各地區(qū)人口情況和病況來合理分配醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)人員，也可以資助各個(gè)衛(wèi)生組織的醫(yī)療設(shè)備，通過重組法律制度來進(jìn)行對可及性的改造和重新布局。

(三)“可選擇性”指標(biāo)

社會(huì)上總有人抱怨看病難，這不只是受到了公平性和可及性的影響，與選擇性也息息相關(guān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有私營和公共之分，醫(yī)療服務(wù)有高低之分等等，這要求人民不要好高騖遠(yuǎn)，在保證自己基本權(quán)利沒有被侵犯的前提下就自身經(jīng)濟(jì)水平來進(jìn)行選擇。為了提高可選擇性指標(biāo)，我國可以在大多數(shù)人民的承受能力之內(nèi)建立更多的初級預(yù)防保健所。

(四)“服務(wù)質(zhì)量”指標(biāo)

服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)考察了一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療管理水平和技術(shù)高低，病例符合率高，服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)就高，相反經(jīng)常出現(xiàn)失誤的話，服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)就低。為了有效提高服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)，我國應(yīng)該定期對醫(yī)療人員進(jìn)行培訓(xùn)或者考核，各醫(yī)療單位也要定位檢查醫(yī)療設(shè)備是否故障。

五、結(jié)語

綜上所述，中國的“基本衛(wèi)生立法”路程還很長，改革中也存在著很多的問題，我們可以向各國的醫(yī)療衛(wèi)生立法學(xué)習(xí)，以求盡快完成我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系基本立法。在這場醫(yī)改革命中，各部門和人民都要積極參與，讓醫(yī)改成果更加符合我國國情。