溫?zé)岽碳ぶ委煿琴|(zhì)疏松癥腰背痛的臨床研究進(jìn)展*

田阡陌，徐道明，吳文忠△，劉蘭英，劉 靜，許華寧，石雯，劉成勇，曹雅娜

(1．南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

骨質(zhì)疏松(Osteoporosis，OP)是以骨量減少或骨組織結(jié)構(gòu)破壞為特征的一種全身性骨骼疾病。第三次美國(guó)健康及營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)(NHANES Ⅲ)[1]顯示，超過(guò)990萬(wàn)的美國(guó)人患有骨質(zhì)疏松癥，約4 310萬(wàn)美國(guó)人患骨量減少。伴隨人類老齡化社會(huì)的到來(lái)，骨質(zhì)疏松癥已然成為全球健康問(wèn)題，腰背痛是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的早期癥狀[2]。目前臨床主要治療手段為藥物治療，常用藥物有雙磷酸鹽、降鈣素、雌激素和雷諾昔芬等，但因其不良反應(yīng)在臨床應(yīng)用受到限制。

體表溫?zé)岽碳な桥R床治療疼痛的常用手段之一，筆者通過(guò)檢索VIP、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)等中文數(shù)據(jù)庫(kù)及PubMed英文數(shù)據(jù)庫(kù)中溫?zé)岽碳ぶ委煿琴|(zhì)疏松腰背痛的文獻(xiàn)，以期為溫?zé)岽碳ぶ委煿琴|(zhì)疏松癥腰背痛的深入研究提供依據(jù)。

1 中醫(yī)溫?zé)嵬庵畏?/h2>

中醫(yī)并無(wú)“骨質(zhì)疏松癥”病名，據(jù)其臨床表現(xiàn)，大致與文獻(xiàn)所載“骨痿”“骨枯”“骨痹”等類似[3]。骨質(zhì)疏松癥腰背痛常用的中醫(yī)溫?zé)嵬庵畏ㄓ芯姆?、中藥熏洗、熨燙治療等。

1.1 灸法

艾灸治療骨質(zhì)疏松具有改善骨骼代謝、維持骨密度的作用；艾條灸、隔物灸、雷火灸或其他致熱物質(zhì)的灸法，雖然操作方法、組成有所不同，但其均有溫?zé)岽碳ぷ饔肹4]。

1.1.1 艾條灸 蘇敏等[5]將60例脾腎陽(yáng)虛型骨質(zhì)疏松癥患者平均分成治療組和對(duì)照組，治療組在對(duì)照組中藥治療基礎(chǔ)上予溫和灸關(guān)元、腎俞、脾俞等穴，每次治療30 min，療程3個(gè)月。結(jié)果治療組腰背痛等癥候積分低于對(duì)照組(P<0. 05)。高昱等[6]將80例骨質(zhì)疏松患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組在對(duì)照組溫陽(yáng)活血湯治療基礎(chǔ)上加灸關(guān)元、氣海、脾俞和腎俞等穴，每穴5～10 min，日1次，4周后，治療組患者腰痛VAS評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。呂燕碧等[7]在對(duì)照組常規(guī)藥物治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，治療組在腎俞、大腸俞距皮膚約2 cm處依次施溫和灸，兩側(cè)腎俞施灸約15 min,大腸俞約10 min,療程4周，治療組腰痛緩解優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。歐陽(yáng)建江等[8]在對(duì)照組口服鈣劑基礎(chǔ)上，治療組加以溫和灸,取膀胱經(jīng)第一側(cè)線數(shù)穴及足三里、陽(yáng)陵泉、太溪等穴施灸，每日治療15 min，療程3個(gè)月。治療組腰背痛癥狀VAS評(píng)分明顯降低(P<0.05)，對(duì)照組VAS評(píng)分無(wú)明顯變化(P>0.05)。

1.1.2 隔物灸 曾宇晴等[9]采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例骨質(zhì)疏松患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。在西醫(yī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，輪流選用①大椎、大杼、肝俞；②中脘、膻中、足三里；③脾俞、腎俞、命門；④神闕、關(guān)元等4組穴位。觀察組予隔藥餅灸，對(duì)照組隔面餅灸，每穴施灸5壯，2天治療1次，療程6個(gè)月。兩組治療后腰痛等癥狀評(píng)分均低于治療前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。韓士杰[10]將40例骨質(zhì)疏松腰背痛患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予毫針針刺大椎、足三里、腎俞和關(guān)元俞等穴，足三里穴采用溫針治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加竹圈鹽灸治療，取神闕穴。隔日治療1次，10次一療程，共治療3個(gè)療程；治療后兩組腰背疼痛評(píng)分均優(yōu)于治療前(P<0.01,P<0.05)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

1.1.3 鋪灸 又稱督灸、長(zhǎng)蛇灸，是我國(guó)浙江地區(qū)的針灸工作者從傳統(tǒng)民間方法中總結(jié)出的一種灸法，施灸部位為大椎至腰俞間督脈段，是目前灸法中施灸范圍最大、一次灸療時(shí)間最長(zhǎng)的灸法。

董春璇等[11]將88例腎陽(yáng)虛型骨質(zhì)疏松患者隨機(jī)分為針灸組和鋪灸組，鋪灸組選取督脈命門至腰俞、膀胱經(jīng)第一側(cè)線上的腎俞到下髎穴區(qū)，隔日1次，12次一療程，每3次后休息2日；針刺組選取鋪灸部位穴位，留針30 min，每日1次，針刺5日后休息2日，20次一療程；治療后鋪灸組腰背痛癥候積分明顯下降(P<0. 05),且優(yōu)于針刺組(P<0.05)。楊坤等[12]將60例患者隨機(jī)分為兩組，鋪灸組在鈣片組治療基礎(chǔ)上，加用溫陽(yáng)活血鋪灸大椎至腰俞穴，每周1次，療程均為12周。治療后鋪灸組腰背痛VAS評(píng)分優(yōu)于鈣片組(P<0.01)。李志明等[13]將92例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，治療組在對(duì)照組鈣劑及阿侖膦酸鈉腸溶片治療基礎(chǔ)上予督灸治療，4周1次，療程24周，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。黃漢陵等[14]將90例骨質(zhì)疏松患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組采用針刺配合鋪灸治療，隔日1次，20天一療程,對(duì)照組予口服維D2磷酸氫鈣片治療；一療程后治療組腰痛等癥狀積分、BMD等生化指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

1.1.4 熱敏灸 熱敏灸為懸灸的一種，是江西省中醫(yī)院陳日新教授臨床18年的科研專利技術(shù)，熱敏灸是采用艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部微熱遠(yuǎn)部熱、表面微熱深部熱等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，從而提高艾灸療效的一種新療法。

李豐等[15]將60例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為熱敏灸組和蓋天力組，每組30例；熱敏灸組在足三里、脾俞、腎俞和命門等穴及附近尋找熱敏化點(diǎn),施熱敏灸治療，每日灸1次,10次為一療程,共治療9個(gè)療程；蓋天力組口服蓋天力片,每次3片,每天3次，共治療90天。療程結(jié)束后，熱敏灸組在改善腰背痛等臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)變化上均優(yōu)于蓋天力組。涂國(guó)卿等[16]采用數(shù)字表法將56 例患者隨機(jī)分為熱敏灸組和藥物組，熱敏灸組選擇敏化穴命門、腎俞、足三里，行熱敏灸法治療；對(duì)照組予阿倫磷酸鈉10 mg清晨空腹內(nèi)服；治療3個(gè)月后患者腰背痛等臨床癥狀明顯改善,且熱敏灸組優(yōu)于藥物組(P<0.05)。

1.1.5 溫針灸法 文利等[17]將245例骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為3組，治療組85例使用溫針結(jié)合健脾養(yǎng)骨湯治療，選取太溪、大杼、命門、腎俞、脾俞、足三里及懸鐘等穴行溫針灸法，隔日1次；自擬健脾養(yǎng)骨湯，日1劑分2次于飯前溫服；鈣爾奇組82例口服鈣爾奇D600 mg治療；仙靈骨葆組78例口服仙靈骨葆膠囊治療；療程均為3個(gè)月。治療組在治療第7天、第90天腰背痛VAS評(píng)分均優(yōu)于鈣爾奇組、仙靈骨葆組(P<0.05，P<0.01)。陳普艷等[18]將86例中老年骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為觀察組(42例)和對(duì)照組(44例)。觀察組在口服鈣片、阿侖磷酸鈉的基礎(chǔ)上增加溫針聯(lián)合中藥治療，療程均為6個(gè)月；治療結(jié)束后兩組患者治療后腰背疼痛等癥狀積分均明顯降低，觀察組較對(duì)照組下降更明顯。蔡國(guó)偉等[19]將絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者90例隨機(jī)均分為溫針組、電針組及藥物組。藥物組每日口服鈣爾奇D600 mg，電針組予電針大杼、腎俞、懸鐘等穴，溫針組取穴同電針組，每日1次，3組療程均為1月，療程結(jié)束后，溫針組在疼痛VAS評(píng)分改善上優(yōu)于電針組及藥物組(均P<0.05)。

1.2 中藥?kù)贍C、熏洗療法

中藥?kù)贍C療法是將具有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)鎮(zhèn)痛功效的中藥熱敷于身體某個(gè)病變部位，借熱力及藥物本身的的溫通作用，引藥透里，直達(dá)病所，調(diào)整氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。中藥熏洗療法是將中藥煎煮后，先利用蒸氣熏蒸，再用藥液淋洗、浸浴全身或局部患處的一種治療方法，既有熱療作用，還有藥物透皮吸收作用[20]。

唐旭麗等[21]將80例老年骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組在對(duì)照組肌肉注射鮭魚降鈣素加口服凱思立D治療的基礎(chǔ)上加中藥涂擦聯(lián)合燙療，10天為一療程，治療2個(gè)療程后，觀察組腰背疼痛等癥狀緩解優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)。劉永霞等[22]將300例老年骨質(zhì)疏松患者隨機(jī)均分為兩組，中藥熏洗結(jié)合蠟療組在對(duì)照組常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上行中藥熏洗及蠟療，每天1次，療程1個(gè)月結(jié)束后，兩組腰背痛VAS評(píng)分、SCL-90癥狀評(píng)分均優(yōu)于治療前(P<0.05)，且中藥熏洗結(jié)合蠟療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2 物理療法

2.1 蠟療

蠟療是一種利用加熱的蠟敷在患處，或?qū)⒒继幗胂炓褐械奈锢碇委煼椒ǎ灧笥谌梭w后，局部溫度很快升高8℃～12℃，持續(xù)一段時(shí)間后逐漸下降，但溫度下降較慢，在60 min內(nèi)仍保持一定的溫度，起到促進(jìn)血液循環(huán)、消除炎癥及鎮(zhèn)痛等作用[23]。

蒙家輝等[24]將138例骨質(zhì)疏松癥腰背痛患者隨機(jī)分為治療組70例和對(duì)照組68例。治療組在對(duì)照組常規(guī)抗骨質(zhì)疏松藥物治療基礎(chǔ)上予針灸和蠟療，選常規(guī)背俞穴及腰部阿是穴，療程4周結(jié)束后，治療組在治療后第1天、3天、7天、14天、21天的腰背痛VAS評(píng)分、腰背疼痛消失時(shí)間、腰背疼痛消失率均優(yōu)于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

2.2 超短波、磁療

劉萍等[25]將80例骨質(zhì)疏松患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各40人，試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，加超短波治療；試驗(yàn)組在治療14天及21天時(shí)，NRS評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。趙冬林等[26]將56例骨質(zhì)疏松腰背骨痛患者隨機(jī)均分為兩組，其中治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合低頻脈沖磁療和超短波治療，超短波治療每次20 min，低頻脈沖磁療每次30 min，每周治療5次，20次為一療程。治療結(jié)束后兩組患者在自發(fā)痛、觸壓痛、活動(dòng)痛、日常活動(dòng)受限評(píng)分上均有所改善，且治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 溫?zé)岽碳ぶ委煿琴|(zhì)疏松癥腰背痛的效應(yīng)機(jī)制

多數(shù)臨床研究認(rèn)為溫?zé)岽碳た梢酝ㄟ^(guò)抑制骨吸收、提高骨密度、減少骨破壞等作用以達(dá)到治療疼痛的目的；也有研究認(rèn)為熱刺激可緩解腰背肌群痙攣,改善腰背肌群循環(huán),因而減輕腰背痛[27]。艾灸具有溫經(jīng)散寒、溫煦內(nèi)臟、溫陽(yáng)通脈、鼓舞陽(yáng)氣、散瘀止痛之功效，能通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),起到灸局部而調(diào)理全身的功效[7]。中藥薰蒸療法借用熱力和藥物的協(xié)同作用達(dá)到消除腰背局部腫脹、緩解疼痛的目的[28]。蠟療的溫?zé)帷C(jī)械壓迫作用，能促進(jìn)血液循環(huán)，減少局部水腫，促進(jìn)炎癥消散，故可以改善骨質(zhì)疏松癥患者腰背痛[22]。超短波能增強(qiáng)血管通透性，改善微循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)和修復(fù)，降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，從而減輕缺血性及張力性疼痛，還可以緩解肌痙攣，加速致疼物質(zhì)的排除，從而緩解疼痛[25]。

4 討論

從上述臨床研究文獻(xiàn)可見(jiàn)，各種溫?zé)岽碳く煼ㄈ缇姆ā⒅兴庫(kù)贍C、熏洗療法，物理療法中的蠟療、超短波、磁療，在緩解骨質(zhì)疏松癥患者腰背痛癥狀方面均有確切療效。

其中各種形式的灸法如艾條灸、隔物灸、鋪灸、熱敏灸及溫針灸的臨床研究較多，其取穴均有腎俞。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥的病機(jī)總屬腎虛精虧，《素問(wèn)·痿論篇》云：“腎主身之骨髓……腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！彪m病變?cè)诠牵浔驹谀I，腎陽(yáng)虛衰，則不能充骨生髓，致使骨松不健，腎陰虧損，精失所藏，則髓失所養(yǎng)。灸法可以扶助腎陽(yáng)，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，腰為腎之府，腎俞對(duì)骨質(zhì)疏松癥腰背痛具有標(biāo)本兼治作用。但是不同研究對(duì)灸法治療骨質(zhì)疏松癥腰背疼痛的療程不一，療效評(píng)定方法較單一，多數(shù)為VAS疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分，主觀性較強(qiáng)；對(duì)于使用灸法最優(yōu)療效的“量”的臨床研究較少；且灸法種類較多，施灸的方法、時(shí)間、頻率，選用的穴位等多憑各人經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有最佳組合參數(shù)借鑒，尚無(wú)不同灸法治療骨質(zhì)疏松癥腰背痛的療效比較。

近10余年雷火灸在針灸臨床應(yīng)用較多，但是沒(méi)有對(duì)于骨質(zhì)疏松癥腰背痛的研究；本課題組對(duì)雷火灸的手法操作要素和痛證應(yīng)用方面作了一定的探討[29-30]。

溫?zé)岽碳の锢懑煼ㄖ委煿琴|(zhì)疏松癥腰背痛的高質(zhì)量臨床研究很少，主要原因可能是雖然近期緩解疼痛方面療效確切，但存在副作用不明確、成本較中醫(yī)溫?zé)嵬庵畏ǜ叩炔蛔恪?/p>

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