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    中藥敷貼結(jié)合按摩療法治療肛腸病術(shù)后功能性便秘療效觀察

    2018-01-23 03:39:14高宏平姬甜麗史建中
    關(guān)鍵詞:肛腸病穴位中藥

    高宏平 姬甜麗 史建中

    隨著肛腸外科手術(shù)的進展,肛腸術(shù)后便秘逐漸成為困擾患者的一大病癥。便秘是肛腸病術(shù)后常見的病癥,臨床多表現(xiàn)為術(shù)后大便量少、次數(shù)減少,排便困難或伴長時間用力甚或弩掙排便以及排便不盡感等癥狀[1]。這一病癥嚴重困擾著患者,不僅導(dǎo)致其心情煩躁不安,還可能導(dǎo)致切口裂開、出血、水腫甚至愈合延期等不良后果。本次研究選取江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院肛腸科2014年10月至2016年07月收治的62例肛腸病術(shù)后功能性便秘患者,分別運用中藥敷貼結(jié)合按摩療法以及漢森四磨湯進行治療,其中中藥敷貼結(jié)合按摩療法治療肛腸病術(shù)后功能性便秘療效明顯,現(xiàn)報道如下。

    資料與方法

    一、一般資料

    納入研究的62例病例均來源于江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院肛腸科肛腸病手術(shù)后住院的患者。按照Doll′s臨床病例隨機表法,將62例患者按隨機分配原則分為中藥敷貼結(jié)合按摩療法組(治療組)與漢森四磨湯組(對照組)。治療組共31例,男17例,女14例,年齡18~82歲,平均年齡42.8±19.1歲;混合痔16例,肛瘺7例,肛裂5 例,肛周膿腫 3例,住院10~16 d,平均13.7±1.7 d。

    對照組共31例,男16例,女15例,年齡19~81歲,平均年齡40.9±17.1歲;混合痔14例,肛瘺6例;肛裂6例,肛周膿腫5例,住院9~16 d,平均14.2±1.8 d。兩組患者性別、年齡、疾病分類、住院周期等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,兩組具有可比性。

    二、診斷及納入標準

    患者年齡在18~82歲之間。根據(jù)功能性便秘羅馬III診斷標準[2]:(1)癥狀不得少于以下2項:①至少25%的排便感到費力;②至少25%的排便為干球狀或硬便;③至少25%的排便有不盡感;④至少25%的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感;⑤至少25%的排便需要手法幫助;⑥每周排便次數(shù)小于3次。(2)在不使用瀉藥時很少出現(xiàn)稀便。(3)沒有足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合征?;颊吆炇鹬橥鈺?/p>

    三、排除標準

    (1)不符合診斷、不符合納入標準及未遵醫(yī)囑按規(guī)定用藥者;(2)有消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變、嚴重器質(zhì)性病變及代謝疾病者;(3)合并心血管、泌尿、造血等疾病或有嚴重心、肝、腎疾病者;(4)合并特定疾病不可停止服用抗膽堿藥及解痙藥者;(5)服刺激性瀉劑(大黃、蕃瀉葉等)達6個月以上者;(6)處于妊娠期或哺乳期的女性患者;(7)患精神疾病不能配合的患者。

    四、方法

    (一)治療組

    1.中藥敷貼藥物組成:大黃、枳實、厚樸、火麻仁、肉蓯蓉、黃芪、冰片,上述藥物研碎后加甘油,制作成1.5 cm×1.5 cm×0.2 cm大小的膏劑。皮膚消毒之后,將制好的膏劑分別敷于關(guān)元、氣海、天樞(雙側(cè))、大腸俞(雙側(cè))及中脘等穴位,用醫(yī)用膠布固定。每日1次,每次8~10 h。

    2.按摩療法:患者仰臥,全身放松,雙腿自然屈曲或伸直,雙手重疊放在臍部,掌根不離開皮膚,帶動大小魚際肌,從右向左順時針按摩下腹部,用力均勻,配合腹式呼吸(按壓呼氣,放松吸氣)。按摩每次以5 min為宜,每分鐘30~50次,早晚各一次。注意事項:按摩前排空小便,不宜過饑過飽,按摩后半小時內(nèi)不得進食。治療組患者采取以上兩種方法同期聯(lián)合治療。

    (二)對照組

    漢森四磨湯口服液(10 ml×10支/盒,湖南漢森制藥有限公司,國藥準字:Z20025044),每日3次,每次2支,餐前口服。以上兩組治療均以一周為一個療程。治療持續(xù)2個療程。

    兩組患者入組前停用與治療便秘有關(guān)的藥物,要求保持合理的飲食習慣,飲食結(jié)構(gòu)多元化,多進食粗纖維食物,膳食纖維每日以25~35 g為宜[3]。增加飲水量,每日攝入1.5~2.0 L為宜[4]。多食蔬菜水果,但應(yīng)叮囑患者少食烏梅、石榴等收澀性水果,忌食辛辣刺激食物及酗酒。保持心態(tài)良好。形成良好排便習慣,一般宜晨起大便為宜,排便時當集中精力[5],切勿刻意經(jīng)常性地控制排便。適當增加活動量。

    五、觀察指標

    (1)排便時間:記錄患者術(shù)后2周內(nèi)每次排便時間;(2)排便次數(shù):記錄患者2周內(nèi)的排便次數(shù);(3)排便困難程度[6]:0分:排出無困難;1分:排便費力,需用力才能排出;2分:糞便呈團塊或硬結(jié),排便需非常用力;3分:排便不盡感、排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻;4分:排便需用手法協(xié)助(按摩肛周、用手摳)或灌腸協(xié)助;(4)疼痛:采用視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)法,觀察患者術(shù)后首次排便及1周后排便時疼痛程度,記錄止痛藥的使用次數(shù)。VAS法:0分為無痛,10分為最痛。0~2分:“優(yōu)”,3~5分:“良”,6~8分:“可”,>8分:“差”;(5)出血:采用癥狀計分法觀察記錄出血情況,0分:無出血或僅便紙染血,小于1 ml;1分:便后滴血或排出淤血,小于10 ml;2分:出血量大于10 ml;以上指標結(jié)合醫(yī)生觀察及患者自行記錄而獲得。

    電氣自動控制系統(tǒng)的應(yīng)用領(lǐng)域越來越廣泛,應(yīng)用程度越來越深入,這與其所具備的強大功能是分不開的。具體而言,電氣自動控制系統(tǒng)主要具有以下幾個方面的功能:

    六、療效標準

    (1)治愈:排便規(guī)律,1日一行,排便輕松,便條干濕適中,其他伴隨癥狀消失;(2)顯效:排便規(guī)律,2~3日一行,排便輕松,便條基本正常,其他伴隨癥狀明顯緩解;(3)好轉(zhuǎn):排便間隔時間縮短,排便困難不明顯,便條稍干硬,其他伴隨癥狀緩解;(4)無效:與治療前相比,排便沒有任何好轉(zhuǎn)。

    七、統(tǒng)計學(xué)分析

    所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0分析,計量資料采用均數(shù)±標準差表示,計數(shù)資料以例數(shù)或百分比(%)表示,用χ2檢驗和t檢驗進行統(tǒng)計分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié) 果

    一、術(shù)后觀察指標

    參照以上療效標準,觀察患者各項指標,兩組患者較治療前均有明顯改善,然而兩組之間仍有差別。

    從治療組與對照組患者術(shù)后觀察指標看,兩組患者治療后,治療組患者較對照組患者排便時間短,排便次數(shù)多,排便困難程度較輕,排便時疼痛程度較低,出血較少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,具體數(shù)據(jù)詳見表1。

    二、治療組與對照組患者術(shù)后療效對比

    治療組與對照組患者術(shù)后療效對比,二者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,具體數(shù)據(jù)詳見表2。

    三、不良反應(yīng)

    治療過程中,對照組有2例出現(xiàn)惡心嘔吐等不適,有1例出現(xiàn)腹瀉;治療組未見消化系統(tǒng)不良反應(yīng),也沒發(fā)生明顯瘙癢、紅斑紅疹、水皰等皮膚過敏反應(yīng)。

    討 論

    便秘病因多種多樣,大腸傳導(dǎo)失常,大便秘結(jié)不通,從而導(dǎo)致一系列癥狀。肛腸病術(shù)后便秘常見,發(fā)病率高達52%。肛腸手術(shù)后便秘主要原因歸結(jié)如下[11]:(1)局部解剖原因:肛管齒線以下為脊神經(jīng)支配,痛覺十分敏銳;(2)藥物使用:麻醉劑、止痛藥的使用使腸蠕動減緩而導(dǎo)致便秘;(3)患者主觀控制飲食:部分患者認為肛腸術(shù)后進食會增加排便,故刻意減少進食量,導(dǎo)致胃腸蠕動減弱;(4)患者主觀控制排便:多數(shù)患者懼怕術(shù)后排便引起切口疼痛,故主觀控制排便,延長下次排便時間,這使大便在腸內(nèi)滯留時間過長而致水分吸收過度,便質(zhì)變干,排出困難,疼痛感加劇,患者懼怕排便,形成惡性循環(huán);(5)運動量不足:患者術(shù)后長期臥床,不能或不愿下床活動,腸道蠕動減弱,大便滯留,不能正常排出;(6)排便習慣改變:患者術(shù)后排便習慣被動改變,或大手術(shù)患者不習慣臥床解便,控制排便,便意減弱或消失,排便減少;(7)術(shù)后進食結(jié)構(gòu)變化:患者術(shù)后主要進食高蛋白食物,如雞、魚、蛋類,粗纖維含量相對減少,腸道蠕動因此減弱,從而形成便秘。

    以上原因均可導(dǎo)致或加重便秘的發(fā)生,出現(xiàn)腹脹腹痛、食欲減弱、大便難解等癥狀。肛腸病術(shù)后切口疼痛多發(fā)生于術(shù)后兩周內(nèi),尤以第一周為甚。多數(shù)患者懼怕術(shù)后排便引起的切口疼痛,故采取減少飲食、主觀延遲排便等方式來減少排便。這種情況反而加重便秘,使患者更加痛苦?;颊吲疟沐髵暌滓鹎锌诒懒?、出血、水腫,創(chuàng)面愈合延遲,大大降低了手術(shù)效果,甚至會誘發(fā)心腦血管意外而危及生命。因此,術(shù)后有效的預(yù)防與治療便秘是十分重要的。

    表1 兩組患者術(shù)后觀察指標對比(x±s)

    表2 兩組患者療效比較(例,%)

    對于肛腸疾病術(shù)后便秘,臨床治療舉措頗多,然而療效各有利弊[12]。瀉劑僅能暫時改善癥狀,停藥后病情易反復(fù),也可能并發(fā)腹痛、腹瀉等不良反應(yīng),長期使用易產(chǎn)生依賴性;開塞露也是術(shù)后便秘常用的藥物,局部刺激作用有時效果欠佳,如操作不當也容易造成肛門直腸黏膜出血損傷。

    中醫(yī)藥治療肛腸病術(shù)后便秘方法較多[13],如內(nèi)服中藥湯劑、丸劑,外用塞肛、灌腸,還有針灸等特殊治療,各類療法各具優(yōu)勢,也存在不足之處。中藥敷貼結(jié)合按摩治療肛腸病術(shù)后便秘與上述療法比較,沒有口服中藥的不良口感導(dǎo)致依從性差,也沒有肛門塞肛、灌腸、針灸對切口及身體局部帶來的痛苦;此療法尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),同時也避免了西藥常見的毒副作用,如依賴性、成癮性、胃腸反應(yīng)及肝腎損害等。該療法取得了良好的依從性,確切的療效,且無痛無創(chuàng),簡便易行,因此臨床適用十分廣泛。

    中藥穴位敷貼療法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一種外治法,其以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo),將藥物制成膏劑貼敷于人體特定穴位,使藥物經(jīng)皮吸收,刺激穴位經(jīng)絡(luò),鼓動全身經(jīng)氣。穴位敷貼疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑,從而達到防治疾病的目的[14]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明,中藥可以被皮膚良好地吸收[15]。穴位貼敷療法對人體機能產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)作用[16],使人體達到陰陽平衡、氣血充足的狀態(tài)。穴位貼敷對臟腑功能及機體起到整體調(diào)節(jié)作用,治療便秘療效肯定,是常見的治療功能性便秘的中醫(yī)外治法之一。且此法方便迅速,經(jīng)穴位直接吸收,避免了首過效應(yīng),提高藥物生物利用度,亦可使腸胃免受刺激,肝臟負擔減輕[17]。

    黃芪歸脾肺經(jīng),為補氣要藥,大補脾肺之氣,為虛性便秘方中主藥,火麻仁潤腸通便,肉蓯蓉溫補腎陽,亦潤腸通便。大黃瀉熱通便,滌蕩留飲宿食,調(diào)中化食。現(xiàn)代研究表明[17],大黃中的有效成分結(jié)合性大黃酸類物質(zhì),可使腸壁血管收縮,促進分泌,使糟粕易于排出。厚樸行氣散滿,枳實破氣消痞,冰片促進透皮吸收。以上藥物配伍,共奏潤腸通便,理氣消痞之功。另有文獻報道[18],中藥穴位貼敷治療可以改變胃腸調(diào)節(jié)肽水平,MTL(胃動素)、SP(P物質(zhì))升高,NO(一氧化氮)水平降低,表明中藥穴位貼敷療法可以通過調(diào)節(jié)胃腸調(diào)節(jié)肽增加胃腸動力,從而改善便秘一系列癥狀。

    關(guān)元穴為任脈經(jīng)穴,小腸募穴,足三陰經(jīng)與小腸經(jīng)交匯于此,可調(diào)理腸腑,統(tǒng)治足三陰、小腸及任脈各經(jīng)疾病。氣海,生氣之海,為膏之原穴,可調(diào)暢氣機[19]。天樞穴是足陽明胃經(jīng)穴,大腸募穴,是治療便秘的重要穴位。有研究表明,用深刺天樞穴的方法治療便秘,有效率100%,近期治愈率57.7%,且無副作用,安全性高[20]。大腸腧,大腸之背俞穴,是足太陽膀胱經(jīng)穴位,可理氣降逆,調(diào)和腸胃。中脘穴為胃之募穴,又為腑會,可治一切腑病,日本學(xué)者澤田健和代田文志曾研究認為:“中脘穴聯(lián)系背俞穴,能影響上、中、下三焦全部功能”[21]。

    中醫(yī)認為,腑以通為用,《素問靈蘭秘典論》:“大腸者傳導(dǎo)之官,變化出焉”。腹部按摩的作用:總體來講,輕柔緩和地按摩腹部、臍部,可培元固本、溫運氣血、激發(fā)腑氣、促進腸蠕動。順腸道方向按摩腹部,促進腸道蠕動,增加其推進型節(jié)律收縮,減少水分重吸收,大便軟化得以排出;通過腹部按摩,刺激排便反射,改變腹壓,增強直腸復(fù)合運動,肛門括約肌反射性松弛,緩解排便費力現(xiàn)象,使大便及時排空,防止便秘[22-23]。另外按摩腹部可促進腸道血液循環(huán),營養(yǎng)腸黏膜神經(jīng),增強神經(jīng)末梢敏感性,改善腸蠕動功能[24]。

    中藥穴位貼敷通過將藥物敷于皮膚,達腠理,透皮膚,經(jīng)經(jīng)脈,攝體內(nèi),融津液,合二為一,具內(nèi)外一貫之妙[25]。循消化道的所行,予物理按摩,按摩所產(chǎn)溫熱,滲透刺激并溫煦肌肉、臟器,健脾理氣,增加胃腸蠕動,機體恢復(fù)自身規(guī)律。中藥敷貼結(jié)合按摩治療肛腸病術(shù)后功能性便秘療效確切,經(jīng)濟實用,無毒副作用,且易操作,值得進一步研究推廣。

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