三陰性乳腺癌超聲征象與臨床特征的關(guān)系研究

黃瓊 華山 石穎芳

【摘要】 目的：探討三陰性乳腺癌（TNBC）超聲征象與臨床特征的關(guān)系。方法：選取2016年1月-2017年12月首診由九江市第一人民醫(yī)院確診為乳腺癌但轉(zhuǎn)至江西省人民醫(yī)院的89例患者為研究對(duì)象，按照類型不同分為TNBC組（n=38）和非TNBC組（n=51），患者均進(jìn)行超聲檢查，并分析超聲征象與臨床特征的關(guān)系。結(jié)果：兩組臨床分期、年齡及病理類型等臨床特征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；TNBC組鈣化灶、毛刺征均少于非TNBC組，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于非TNBC組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組血管形態(tài)分布、增強(qiáng)強(qiáng)度及增強(qiáng)邊界情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： TNBC在超聲特征中與周圍組織分界較清楚，臨床淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，超聲征象與臨床特征關(guān)系密切。

【關(guān)鍵詞】 超聲； 三陰乳腺癌； 臨床特征

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between ultrasonographic features and clinical features of three negative breast cancer（TNBC）.Method：A total of 89 patients with breast cancer who were first diagnosed in Jiujiang First Peoples Hospital but transferred to Jiangxi Provincial Peoples Hospital from January 2016 to December 2017 were selected as subjects.According to the difference types，they were divided into TNBC group（n=38） and non-TNBC group（n=51）.Ultrasound examination was performed and the relationship between ultrasound signs and clinical features was analyzed.Result：The clinical characteristics of two groups were compared with clinical stages，ages and pathological types，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The calcification and burr symptoms in TNBC group were less than those of non-TNBC group，and lymph node metastasis rate was higher than that of non-TNBC group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The blood vessel morphology distribution，enhancement strength and enhancement boundary condition in two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：TNBC has a clear demarcation with surrounding tissues，a high rate of clinical lymph node metastasis，and the ultrasonographic features are closely related to clinical features.

【Key words】 Ultrasonography； Three negative breast cancer； Clinical features

First-authors address：Jiujiang First Peoples Hospital，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.011

乳腺癌是臨床上最為常見的女性惡性腫瘤之一，其發(fā)病率較高，40～50歲的中年女性是高發(fā)群體[1]。早期乳腺癌并無(wú)明顯體征癥狀，易被忽視，多數(shù)患者通過體檢等檢查才確診，其臨床主要表現(xiàn)為非妊娠期乳頭有液體流出、乳房出現(xiàn)腫塊及皮膚改變等[2]。乳腺癌的發(fā)病機(jī)制目前暫無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，但通常認(rèn)為大齡、月經(jīng)初潮早、經(jīng)常行胸部放射檢查、家族遺傳史、絕經(jīng)晚、過量飲酒及晚育未婚等女性易患乳腺癌[3]。三陰性乳腺癌（TNBC）屬于乳腺癌一種比較特殊的類型，因患者的孕激素受體（PR）、人表皮生長(zhǎng)因子受體（HER2）及雌激素受體（ER）三者均呈陰性，故被命名為TNBC[4]。與非TNBC相比，TNBC侵襲性強(qiáng)，患者預(yù)后較差，死亡率更高，因此對(duì)其進(jìn)行早期診斷，并及時(shí)治療顯得十分重要[5]。臨床上可通過超聲、CT及MRI等手段對(duì)乳腺癌檢查診斷，其中超聲學(xué)檢查是初篩的重要手段之一，在TNBC的診斷中有著較高的價(jià)值[6]。本研究旨在分析TNBC與非TNBC的超聲征象及臨床特征，以期為TNBC診療提供幫助?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年12月首診由九江市第一人民醫(yī)院確診為乳腺癌但轉(zhuǎn)至江西省人民醫(yī)院的89例患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)檢查確診[7]；②術(shù)前均未進(jìn)行放化療；③均簽署知情同意書，且已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神類疾病、感染性及自身免疫系統(tǒng)疾病；②合并妊娠及中重度貧血患者。按照類型不同分為TNBC組（n=38）和非TNBC組（n=51）。

1.2 方法 患者均采用仰臥體位，并保持雙側(cè)乳房沒有任何的遮擋，均采用PhilipsiU22彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭飛利浦公司）進(jìn)行檢查，變頻探頭頻率7.5～10.0 MHz，超聲探頭為L(zhǎng)8-4線陣型變頻，先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，對(duì)乳腺中央?yún)^(qū)域及乳腺組織的四個(gè)象限進(jìn)行檢查，記錄病灶位置、大小、數(shù)目及回聲特征，并選擇選擇病灶的最佳切面進(jìn)行超聲造影檢查。造影劑采用Bracco公司生產(chǎn)的注射用六氟化硫（SF6）微泡[商品名：聲諾維（SonoVue）]，為凍干粉劑，每瓶含SF6氣體59 mg和凍干粉25 mg，將1份SonoVue與0.9%氯化鈉溶液5 mL進(jìn)行混合制備成混懸液（SF6微泡含量為2×108個(gè)/mL），將超聲探頭切面固定于常規(guī)檢查選擇的病灶最佳切面，將模式切換成為breast/contrast造影模式，經(jīng)外周靜脈團(tuán)注超聲造影劑，同時(shí)開始計(jì)時(shí)，造影劑到達(dá)目標(biāo)時(shí)，采取扇形方式緩慢對(duì)病灶進(jìn)行掃查，實(shí)時(shí)詳細(xì)觀察切面，包括乳腺病灶組織及其周圍的正常組織，觀察其動(dòng)態(tài)灌注過程，并將超聲造影影像連續(xù)存貯，造影全過程約180 s。

1.3 觀察指標(biāo) 由兩名資深超聲科醫(yī)師采取雙盲法進(jìn)行超聲檢查。觀察常規(guī)超聲征象，包括有無(wú)鈣化灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、毛刺征等，通過超聲造影觀察并記錄病灶增強(qiáng)強(qiáng)度、增強(qiáng)形態(tài)情況（清晰、不清晰）、觀察血管形態(tài)，其中血管形態(tài)包括單支型、點(diǎn)狀、分支型及環(huán)型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0（SPSS Inc.，Chicago，IL，USA）軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 TNBC組BMI為（22.13±1.73）kg/m2；腫瘤大小為14.56～78.48 mm，平均（28.37±8.37）mm；治療方法：?jiǎn)渭內(nèi)榉壳谐g(shù)13例，改良根治術(shù)25例。非TNBC組BMI為（22.21±1.82）kg/m2；腫瘤大小為14.12～78.89 mm，平均（28.54±8.26）mm；治療方法：?jiǎn)渭內(nèi)榉壳谐g(shù)17例，改良根治術(shù)34例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床特征比較 兩組臨床分期、年齡及病理類型等臨床特征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組常規(guī)超聲征象比較 TNBC組鈣化灶、毛刺征均少于非TNBC組，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于非TNBC組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組超聲造影情況比較 兩組血管形態(tài)分布、增強(qiáng)強(qiáng)度及增強(qiáng)邊界情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中TNBC組高增強(qiáng)多于非TNBC組，增強(qiáng)邊界較非TNBC組更清晰，TNBC組以分支型為主，見表3。

3 討論

乳腺癌屬于一種生物學(xué)特性高度異質(zhì)性的惡性腫瘤，在女性癌癥中的發(fā)病率居首位，給婦女的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重的威脅，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，歐美國(guó)家的乳腺癌發(fā)病率可高達(dá)25%左右，而在我國(guó)雖然其發(fā)病率低于國(guó)外，但其也在女性腫瘤發(fā)病率中排第一，并具有區(qū)域化特點(diǎn)[8-9]。TNBC是一種獨(dú)立的乳腺癌臨床類型，可占整個(gè)乳腺癌的1/5左右，絕經(jīng)期女性是高發(fā)群體[10]。TNBC因其ER、PR及HER2三者的表達(dá)均呈陰性，其對(duì)靶向治療及內(nèi)分泌治療不敏感，與非TNBC相比，其侵襲性強(qiáng)、轉(zhuǎn)移率高、患者預(yù)后差，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療是關(guān)鍵[11]。

通常乳腺癌細(xì)胞基因及其生物行為特性可調(diào)控癌組織的病理改變，這些改變可通過影像學(xué)的手段檢測(cè)出來(lái)，因此臨床上對(duì)乳腺癌的診斷主要為影像學(xué)檢查結(jié)合病理確診[12]。乳腺癌的影像學(xué)檢查包括：超聲、CT、鉬靶X線檢查、MRI及PECT等成像技術(shù)，其中超聲檢查在臨床上應(yīng)用較廣[13]。超聲檢查是乳腺癌篩查的主要手段，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性高的優(yōu)點(diǎn)[14]。通過有效分析TNBC的超聲征象，可為其診斷、治療方案及預(yù)后評(píng)估提供可靠的依據(jù)，從而提高患者的生存質(zhì)量[15]。本研究中常規(guī)超聲結(jié)果顯示，TNBC組鈣化灶、毛刺征均少于非TNBC組，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于非TNBC組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這可能是因?yàn)門NBC的侵襲性要比非TNBC高，其更易出現(xiàn)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，如肝、肺、脊髓、腦膜及腦等轉(zhuǎn)移，但TNBC其癌組織邊緣較為完整，分界清楚，內(nèi)部血供不豐富，其超聲征象與良性腫塊較相似，內(nèi)部出現(xiàn)鈣化的情況也較少[16]。

超聲造影技術(shù)是利用造影劑進(jìn)行增強(qiáng)對(duì)比，利用造影劑中的氣體成分，與軟組織及血液產(chǎn)生的聲阻抗差的差異性，對(duì)病灶內(nèi)部微循環(huán)灌注及新生血管分布及走行情況進(jìn)行顯示良好[17]。超聲造影可客觀地反映乳腺癌組織的形態(tài)、大小及數(shù)目，并能對(duì)腫瘤內(nèi)部的血流特征客觀的反映[18]。本研究結(jié)果顯示，兩組增強(qiáng)強(qiáng)度及增強(qiáng)邊界情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中TNBC組高增強(qiáng)多于非TNBC組，增強(qiáng)邊界較非TNBC組更清晰。可能是因?yàn)門NBC惡性程度較高，而造影后則以高增強(qiáng)為主，TNBC癌組織比非TNBC生長(zhǎng)更快，其生長(zhǎng)呈膨脹性特點(diǎn)，纖維組織較少腫，瘤細(xì)胞更加均勻分布，因此與周邊組織的聲阻抗差更大，產(chǎn)生的反射波更強(qiáng)，因此病灶邊界更加清晰[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組血管形態(tài)分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），TNBC組以分支型為主。這可能是因?yàn)門NBC中的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）表達(dá)水平較高，而VEGF是最強(qiáng)的促血管生成因子，因此在TNBC中血管網(wǎng)要比非TNBC更豐富，且TNBC具有高度惡性，其癌組織中的微血管密度比非TNBC高，必然造成血管分支較多，因此分支型較多[19]。

綜上所述，超聲可有效診斷TNBC，結(jié)合其臨床特征可有助于制定合理安全的治療方案，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2018-10-10） （本文編輯：董悅）