醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績效評(píng)價(jià)實(shí)施難點(diǎn)與對(duì)策

趙莉莉

【摘要】隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)自身的健康越發(fā)的重視，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也隨之不斷的進(jìn)行著創(chuàng)新和發(fā)展，近年來越來越多的資金投入在醫(yī)療發(fā)展上，因此為了能夠提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金的投入效果，預(yù)算績效評(píng)價(jià)體系的建立是資金合理使用的基礎(chǔ)，其評(píng)價(jià)的結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助也有著一定的聯(lián)系，但是就目前預(yù)算績效評(píng)價(jià)的實(shí)施而言，還有一些難點(diǎn)困擾著醫(yī)療發(fā)展，因此文章會(huì)從基礎(chǔ)條件、業(yè)務(wù)、技術(shù)以及實(shí)施四個(gè)層面進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策，以此保障醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)健發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 預(yù)算績效評(píng)價(jià) 實(shí)施難點(diǎn) 相應(yīng)對(duì)策

財(cái)務(wù)預(yù)算績效評(píng)價(jià)體系的建立是保障企業(yè)正常發(fā)展運(yùn)行的基礎(chǔ)，是保障企業(yè)資金安全性的必要手段，因此對(duì)于社會(huì)重視的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來講，也是其經(jīng)營發(fā)展的最重要基礎(chǔ)。但是在預(yù)算績效評(píng)價(jià)體系的實(shí)施過程中，發(fā)現(xiàn)還存在著一些難點(diǎn)需要接受各種挑戰(zhàn)，因此文章從基礎(chǔ)條件、業(yè)務(wù)、技術(shù)以及實(shí)施四個(gè)層面進(jìn)行分析，并針對(duì)這些層面存在的難點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)分析，并從中找出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，以降低醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的阻礙，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績效評(píng)價(jià)實(shí)施過程中存在的難點(diǎn)

（一）醫(yī)療基礎(chǔ)條件方面

之所以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用預(yù)算績效評(píng)價(jià)體系，是因?yàn)榭梢钥茖W(xué)的評(píng)價(jià)預(yù)算資金的使用情況，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未來的發(fā)展預(yù)算提供了可靠的依據(jù)。而在進(jìn)行預(yù)算績效評(píng)價(jià)的過程中，可靠的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)是反應(yīng)現(xiàn)實(shí)的依據(jù)，因此基礎(chǔ)信息的可獲得性和可靠性是預(yù)算績效評(píng)價(jià)的重要基礎(chǔ)，但是從目前的發(fā)展現(xiàn)狀來看，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展長期比較滯后，運(yùn)行制度也不是非常的健全，導(dǎo)致基礎(chǔ)信息方面情況不算太樂觀。另外，因?yàn)闆]有專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員和專業(yè)培訓(xùn)的缺少，在采集信息的過程中，又無法保障信息的真實(shí)性等原因，從而降低了信息的可獲得性和可靠性[1]。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)辦理方面

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)旨在服務(wù)大眾，所以是一種非盈利的機(jī)構(gòu)，主要是為了給公眾提供衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，所以在衛(wèi)生服務(wù)方面的資金多數(shù)由政府提供，也因此經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)貪污腐敗等現(xiàn)象，在一定程度上降低了公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)質(zhì)量，同時(shí)也損害了政府形象。另外，資金的來源除了政府的投入，還有一定經(jīng)營上的收入，也就是說資金是通過患者醫(yī)療費(fèi)用和合作醫(yī)療、政府三方面共同獲得，提高了財(cái)務(wù)核算的難度，所以在業(yè)務(wù)方面會(huì)容易出現(xiàn)政府核算與患者費(fèi)用核算混亂的狀況，而同時(shí)兼顧微觀運(yùn)行的效率和業(yè)務(wù)收入，是目前業(yè)務(wù)辦理層面最需要解決的難點(diǎn)。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)層面

預(yù)算績效評(píng)價(jià)體系的建立需要更加的健全化，因此在技術(shù)層面注重的就是績效評(píng)價(jià)的各種指標(biāo)選擇，只有完整化的績效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，才能夠是績效評(píng)價(jià)更加的準(zhǔn)確化，而預(yù)算績效評(píng)價(jià)體系在技術(shù)層面有以下的難點(diǎn)。其一，是評(píng)價(jià)指標(biāo)的合理選擇，評(píng)價(jià)指標(biāo)的合理選擇包括社會(huì)效果和效率兩個(gè)方面，其中社會(huì)效果指標(biāo)因?yàn)楦⒅胤?wù)的有效性，所以在指標(biāo)方面無法進(jìn)行量化評(píng)價(jià)。效率評(píng)價(jià)的指標(biāo)，因?yàn)轭A(yù)算績效評(píng)價(jià)體系的建立還處在于初步探索階段，所以對(duì)效益評(píng)價(jià)存在不足，降低了評(píng)價(jià)的效率；其二是指標(biāo)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)選擇，其標(biāo)準(zhǔn)值對(duì)預(yù)算績效評(píng)價(jià)并不是對(duì)所有指標(biāo)都合適，對(duì)于不合適的指標(biāo)會(huì)降低評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)性[2]。

（四）預(yù)算績效評(píng)價(jià)實(shí)施層面

預(yù)算績效評(píng)價(jià)其實(shí)就是對(duì)預(yù)算的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，使得預(yù)算績效評(píng)價(jià)結(jié)果的優(yōu)劣一目了然，但是在實(shí)施層面存在很多的難點(diǎn)，包括評(píng)價(jià)結(jié)果的反應(yīng)慢、可信程度較差等難點(diǎn)。所以管理制度的薄弱、財(cái)務(wù)的核算跟不上、對(duì)預(yù)算績效評(píng)價(jià)的結(jié)果執(zhí)行力偏低、無法及時(shí)的做出相應(yīng)的反應(yīng)、在管理方面不夠重視以及賬目報(bào)告表也是為了應(yīng)付檢查等問題的存在，都降低了預(yù)算績效評(píng)價(jià)的質(zhì)量和可信度，降低了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)大眾的宗旨。

二、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績效評(píng)價(jià)實(shí)施的對(duì)策

（一）基礎(chǔ)條件層面

針對(duì)基礎(chǔ)條件層面數(shù)據(jù)信息收集方面的難點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以加強(qiáng)信息統(tǒng)計(jì)收集機(jī)制的建設(shè)，并創(chuàng)新相應(yīng)的一些數(shù)據(jù)信息收集方式，為預(yù)算績效評(píng)價(jià)奠定良好的基礎(chǔ)。具體的數(shù)據(jù)信息收集系統(tǒng)建立，可以從以下幾個(gè)方面實(shí)施。首先是強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部會(huì)計(jì)方面的基礎(chǔ)工作，強(qiáng)化傳統(tǒng)的審核方式，確保經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的真實(shí)性，同時(shí)加強(qiáng)記賬的審核，確保信息的正確性；其次加強(qiáng)信息系統(tǒng)的建設(shè)，搭建信息化的管理平臺(tái)，提高人員對(duì)信息管理系統(tǒng)的使用程度，確保醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，為科學(xué)、客觀建立預(yù)算績效評(píng)價(jià)體系奠定基礎(chǔ)；最后，創(chuàng)新數(shù)據(jù)信息的多種收集的方式，比方說觀察法、模擬病人法等方式對(duì)詳細(xì)的信息進(jìn)行收集和整理，并使用網(wǎng)絡(luò)化的管理方式，實(shí)現(xiàn)資源上的共享，提升信息的準(zhǔn)確性。

（二）業(yè)務(wù)層面的難點(diǎn)對(duì)策

相對(duì)于基礎(chǔ)條件層面的對(duì)策而言，應(yīng)對(duì)的策略主要從兩個(gè)方面著手改善，首先是將機(jī)構(gòu)和機(jī)構(gòu)擁有的項(xiàng)目兩個(gè)方面的評(píng)價(jià)進(jìn)行結(jié)合，對(duì)機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)主要從資金的運(yùn)行、業(yè)務(wù)存在的流程等方面著手進(jìn)行評(píng)價(jià)，以此加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)整體性的把握，并在此基礎(chǔ)上對(duì)自身的情況進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)對(duì)于項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)算評(píng)價(jià)，要求預(yù)算的過程注重細(xì)節(jié)上的問題，包括公共服務(wù)、基礎(chǔ)服務(wù)等多方面，以此提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算績效評(píng)價(jià)質(zhì)量；然后，將具體的業(yè)務(wù)情況和預(yù)算資金進(jìn)行結(jié)合評(píng)價(jià)，建立健全的預(yù)算資金評(píng)價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)預(yù)算過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，以此保障醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展，明確醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的具體發(fā)展情況[3]。

（三）技術(shù)層面

技術(shù)層面難題的改善，只需要從三個(gè)方面進(jìn)行具體的解決，首先是針對(duì)社會(huì)效果方面的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行優(yōu)化管理，從醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的內(nèi)涵著手，并根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目的，設(shè)計(jì)適宜的預(yù)算評(píng)價(jià)指標(biāo)，并注重每個(gè)層級(jí)預(yù)算指標(biāo)之間的關(guān)系情況；其次，是針對(duì)評(píng)價(jià)的效率方面，需要明確醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的本質(zhì)，是屬于非盈利機(jī)構(gòu)，主要是為人們進(jìn)行醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)，所以需要忽視其盈利目的；最后在設(shè)定指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的過程中，需要根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指標(biāo)的性質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的定位管理。這樣一來，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績效評(píng)價(jià)的公平性，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源的管理。

（四）實(shí)施層面

實(shí)施是對(duì)預(yù)算績效評(píng)價(jià)效果予以肯定的過程，針對(duì)實(shí)施過程中存在的難點(diǎn)，主要可以從以下四個(gè)方面進(jìn)行解決。首先，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要在合理依據(jù)的前提下，建設(shè)預(yù)算績效評(píng)價(jià)體系，以此提高預(yù)算績效評(píng)價(jià)信息的科學(xué)性和準(zhǔn)確性；其次，建立合適預(yù)算績效的應(yīng)用機(jī)制，以此增加預(yù)算績效評(píng)價(jià)的相應(yīng)約束力，考察實(shí)際的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展情況，以此保證預(yù)算績效的結(jié)果比較實(shí)際可靠；然后，建立預(yù)算評(píng)價(jià)結(jié)果反應(yīng)和修改機(jī)制，通過眾多結(jié)果的反應(yīng)，找出預(yù)算績效評(píng)價(jià)過程中出現(xiàn)的問題，進(jìn)而找出相應(yīng)的解決辦法，以此提高服務(wù)質(zhì)量；最后就是將預(yù)算績效評(píng)價(jià)的結(jié)果實(shí)行公開透明化，以此提高群眾監(jiān)督的功能[4]。

三、結(jié)束語

總之，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)預(yù)算績效評(píng)價(jià)的實(shí)施是社會(huì)發(fā)展趨勢，通過對(duì)預(yù)算績效評(píng)價(jià)四個(gè)層面的分析，對(duì)其中存在的難點(diǎn)進(jìn)行分析，并對(duì)癥下藥，以此提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算的效果，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]譚旭.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績效評(píng)價(jià)實(shí)施難點(diǎn)與對(duì)策[J].中國國際財(cái)經(jīng)（中英文），2017，（03）：178-179.[2017-09-14].

[2]李沐瑤，張?zhí)锾?基于全面預(yù)算管理的企業(yè)績效評(píng)價(jià)研究[J].對(duì)外經(jīng)貿(mào)，2017，（07）：118-119+140.[2017-09-14].

[3]王東輝.高校預(yù)算績效評(píng)價(jià)方法研究[J].長春師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，35（12）：177-180.[2017-09-14].

[4]祁化森.預(yù)算績效評(píng)價(jià)結(jié)果之應(yīng)用價(jià)值[J].新理財(cái)（政府理財(cái)），2016，（04）：76-77.[2017-09-14].endprint