慢性阻塞性肺疾病患者踝肱指數(shù)的影響因素分析

徐建仙，王天立，梅牧，裴文軍

（常德市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，湖南 常德415003）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持續(xù)性氣流受限和呼吸系統(tǒng)癥狀為特征的疾病，其患病率及病死率高，是全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。目前認(rèn)為COPD引起的全身炎性反應(yīng)可導(dǎo)致多種肺外合并癥發(fā)生，其中血管病變尤為多見(jiàn)。踝肱指數(shù) （ankle－brachial index，ABI）是周圍動(dòng)脈病變的評(píng)估指標(biāo)，具有操作簡(jiǎn)單、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用日益廣泛［2］。本研究通過(guò)對(duì)COPD穩(wěn)定期患者的ABI等指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析，旨在探討COPD對(duì)患者周圍血管病變的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2017年1月至2017年6月于我院就診的COPD穩(wěn)定期患者74例為觀察組，患者均符合我國(guó) 《慢性阻塞性肺疾病診治指南 （2013修訂版）》標(biāo)準(zhǔn)［3］。同時(shí)篩選健康體檢者72例為對(duì)照組。所有受試者均無(wú)急性感染、外傷、嚴(yán)重臟器功能障礙及腫瘤等合并癥。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)采集 記錄受試者的性別、年齡、吸煙指數(shù)，測(cè)量血壓 （收縮壓SBP、舒張壓DBP），計(jì)算體重指數(shù)（BMI＝體重／身高2）。檢查當(dāng)日空腹采靜脈血測(cè)定血清超敏C反應(yīng)蛋白 （hs－CRP）、三酰甘油 （TG）、膽固醇 （TC）、高密度脂蛋白 （HDL－C）、低密度脂蛋白 （LDL－C）水平。

1.2.2 肺功能測(cè)定 記錄受試者的用力呼氣容積 （FVC）及其占預(yù)計(jì)值百分比 （FVC%），第一秒用力呼氣容積 （FEV1）及其占預(yù)計(jì)值百分比 （FEV1%），以及FEV1與FVC比值。

1.2.3 ABI測(cè)定 以雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓高值為肱動(dòng)脈壓，雙側(cè)脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的收縮壓高值為踝動(dòng)脈壓，計(jì)算兩側(cè)踝／肱動(dòng)脈壓比值，取兩側(cè)低值為受試者的ABI值。

1.2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料呈正態(tài)分布時(shí)以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，非正態(tài)分布以中位數(shù)及四分位數(shù)間距表示，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析或Spearman等級(jí)相關(guān)分析，并采用二元Logistic回歸分析ABI值的影響因素。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 兩組的年齡、性別比、BMI、 血壓 （SBP、 DBP）、 血脂 （TG、 TC、 HDL－C、 LDL－C）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；而兩組的吸煙指數(shù)（年支／天）、FEV1%、hs－CRP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組的臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.2 ABI與各指標(biāo)的相關(guān)性分析 相關(guān)分析顯示，ABI與FEV1%呈正相關(guān) （相關(guān)系數(shù) r＝ 0.398， P ＜0.05）， 與年齡、 吸煙指數(shù)、hs-CRP、LDL－C呈負(fù)相關(guān) （相關(guān)系數(shù)r分別為－0.199、－0.244、 －0.214、 －0.168， P ＜0.05）； ABI與 BMI、 SBP、 DBP、TG、 TC、 HDL－C 無(wú)相關(guān)性 （P ＞0.05）。

2.3 ABI影響因素的Logistic回歸分析 以是否發(fā)生外周動(dòng)脈病變 （ABI≤0.9）為因變量，二元 Logistic回歸分析顯示年齡、hs－CRP、吸煙指數(shù)、FEV1%進(jìn)入方程，提示ABI受上述指標(biāo)的顯著影響，見(jiàn)表2。

表2 ABI的二元Logistic回歸分析

3 討論

合并癥是影響COPD治療效果的重要因素，其中以心血管疾病最為常見(jiàn)。COPD患者血管合并癥早期往往易被漏診［4］，如何早期發(fā)現(xiàn)COPD血管合并癥患者是臨床上亟需關(guān)注的問(wèn)題。

ABI是一種簡(jiǎn)單有效的無(wú)創(chuàng)檢查，可通過(guò)血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)評(píng)估早期動(dòng)脈硬化。本研究通過(guò)對(duì)74例COPD穩(wěn)定期患者及72例健康體檢者的觀察發(fā)現(xiàn)，COPD患者的ABI顯著高于健康體檢者，相關(guān)性分析顯示ABI與FEV1%呈正相關(guān)，提示隨著氣道阻塞程度逐漸加重，COPD患者的動(dòng)脈硬化程度也進(jìn)一步增加。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示COPD患者的hs－CRP水平顯著高于健康體檢者，且ABI與hs－CRP水平呈正相關(guān)，提示COPD患者的系統(tǒng)性炎癥狀態(tài)是動(dòng)脈病變的重要誘導(dǎo)因素。有研究［5］顯示，由于慢性氣道阻塞造成的慢性缺氧及氧化應(yīng)激導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙、蛋白酶／抗蛋白酶系統(tǒng)失衡，激活C反應(yīng)蛋白、白介素、纖維蛋白原、腫瘤壞死因子等一系列炎性介質(zhì)，后者可誘導(dǎo)外周血白細(xì)胞附壁及遷移、巨噬細(xì)胞活化、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、泡沫細(xì)胞形成，最終導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。

本研究顯示，吸煙指數(shù)及LDL－C水平也是ABI值的影響因素。吸煙是導(dǎo)致COPD和急慢性血管疾病的共同致病因素。吸煙導(dǎo)致氧化應(yīng)激、血管炎癥、血小板聚集、血管功能障礙并影響血清脂質(zhì)分布，對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響［6］。研究［7］顯示，LDL－C及氧化低密度脂蛋白 （ox－LDL）能夠誘導(dǎo)炎癥、刺激免疫系統(tǒng)，是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制中的分子基礎(chǔ)。

本研究顯示，COPD患者的ABI值顯著高于健康體檢者，提示COPD患者更易合并以外周動(dòng)脈硬化為標(biāo)志的血管病變。在診治原發(fā)病的同時(shí)，應(yīng)積極完善患者血管病變的檢查，以早期發(fā)現(xiàn)并積極治療COPD血管合并癥，改善患者預(yù)后。

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