陰道試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)在疤痕子宮再次分娩中的應用效果對比

徐晶晶

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 茂名525200）

疤痕子宮是指產(chǎn)婦曾經(jīng)實施過外科手術或剖宮產(chǎn)手術，且術后在子宮處形成瘢痕。導致疤痕子宮形成的因素較多，包括子宮肌瘤剔除術、剖宮產(chǎn)、子宮破裂修補術等，其中以剖宮產(chǎn)為導致疤痕子宮形成的主要原因［1］。近年來，臨床上剖宮產(chǎn)率呈不斷上升趨勢，剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠率也隨之提升，對母嬰健康及分娩結局均造成直接影響［2］。疤痕子宮再次妊娠者分娩方式的選擇與母嬰健康息息相關［3］。本研究探討陰道試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)運用于疤痕子宮再次分娩中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年5月期間我院收治的100例疤痕子宮產(chǎn)婦，按分娩方式的不同分為兩組各50例。研究組年齡24～39歲，平均年齡 （32.05±3.64）歲；孕周34～42周，平均孕周 （37.72±2.07）周；距上次剖宮產(chǎn)時間2～12年，平均 （6.32±0.74）年。對照組年齡25～40歲，平均年齡 （32.60 ± 3.53） 歲； 孕周 35 ～ 41 周， 平均孕周 （37.68 ±2.35） 周； 距上次剖宮產(chǎn)時間 3 ～ 11 年， 平均 （6.49 ± 0.35）年。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）。

1.2 分娩方法 研究組產(chǎn)婦采用陰道試產(chǎn)進行分娩。首先做好分娩前相關準備工作，臨產(chǎn)前48 h對產(chǎn)婦進行全面檢查。對產(chǎn)婦子宮底高度、骨盆、胎頭大小、產(chǎn)道等相關數(shù)據(jù)進行分析評估，并對胎兒的大小及陰道試產(chǎn)過程中可能發(fā)生的異常情況進行預測，做好相關應對措施，對合并妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦進行針對性處理。分娩過程中若出現(xiàn)異常情況立即進行相應處理，若陰道試產(chǎn)過程中胎頭較低，且坐骨棘水平不超過2 cm，醫(yī)生需根據(jù)實際情況立即對產(chǎn)婦行會陰側切術，并進行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，將分娩對疤痕子宮造成的損傷降到最低。若陰道試產(chǎn)過程中出現(xiàn)頭盆不稱情況，醫(yī)生應及時通過人工破膜術對產(chǎn)婦進行輔助分娩，保障分娩順利進行，防止因分娩時間過長造成不良后果，影響母嬰健康。若陰道試產(chǎn)過程中產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血、難產(chǎn)等危重情況，立即對產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)手術。分娩結束后給予20 U縮宮素加500 mL復方氯化鈉進行靜脈滴注，并實施產(chǎn)科常規(guī)護理，促進產(chǎn)后康復。對照組產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)手術進行分娩，術前、術中、術后均嚴格根據(jù)產(chǎn)科常規(guī)實施護理。

1.3 觀察指標 分析比較兩組采用不同分娩方式的應用效果，比較兩組的產(chǎn)程、術中出血量、產(chǎn)后住院時間、分娩成功率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，產(chǎn)后并發(fā)癥包括產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。以率（%）表示計數(shù)資料，采用卡方檢驗；以均數(shù) ±標準差 （x±s）表示計量資料，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的產(chǎn)程、術中出血量、產(chǎn)后住院時間比較 研究組的產(chǎn)程、術中出血量及產(chǎn)后住院時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）， 見表 1。

表1 兩組的產(chǎn)程、術中出血量、產(chǎn)后住院時間比較 （x±s）

2.2 兩組的分娩成功率比較 研究組及對照組的分娩成功率分別為 94.00%、 100.00%， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩成功率比較

2.3 兩組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組及對照組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.00%、28.00%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）， 見表 3。

表3 兩組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

臨床疤痕子宮再次妊娠者多選擇通過剖宮產(chǎn)手術進行分娩，導致臨床剖宮產(chǎn)率居高不下的原因與產(chǎn)婦缺乏分娩信心、醫(yī)患關系緊張、社會因素等息息相關。疤痕子宮主要指經(jīng)過組織修復后形成瘢痕的子宮，好發(fā)于有既往子宮手術史的女性［4］。由于疤痕子宮產(chǎn)婦伴有盆腔粘連現(xiàn)象，若再次對此類產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術，不僅增加剖宮產(chǎn)手術難度，還可能引發(fā)子宮活動受限、慢性盆腔痛、切口疼痛等嚴重并發(fā)癥，不利于產(chǎn)后康復［5］。與此同時，行剖宮產(chǎn)手術新生兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，在某種程度上增加了新生兒顱內出血、呼吸窘迫綜合征及吸入性肺炎的發(fā)生率，對母嬰健康均造成嚴重危害。因此，選擇一種安全性更高的分娩方式，對改善分娩結局、降低剖宮產(chǎn)率、保障母嬰健康等均有積極影響［6］，對疤痕子宮再次分娩孕產(chǎn)婦具有重要意義。

剖宮產(chǎn)手術屬于外科手術，并非一種絕對安全的分娩方式，可對產(chǎn)婦身體造成不同程度的損害。剖宮產(chǎn)手術雖可避免產(chǎn)后陰道松弛現(xiàn)象，但發(fā)生其他術后并發(fā)癥的可能性仍較高，產(chǎn)后康復較慢，延長產(chǎn)婦住院時間，同時增加醫(yī)療費用與經(jīng)濟負擔。重復多次行剖宮產(chǎn)手術易導致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、腹腔臟器損傷、下肢靜脈栓塞等術后并發(fā)癥。陰道試產(chǎn)對產(chǎn)婦機體造成的損傷較小，有利于產(chǎn)后快速康復，因此，從原則上來說，對于疤痕子宮再次妊娠者應鼓勵其通過陰道試產(chǎn)的方式進行分娩。相關研究［7］表明，初次手術后2～3年是創(chuàng)口愈合最佳時機，在此階段妊娠通過陰道試產(chǎn)進行分娩成功率較高。此外，進行陰道試產(chǎn)要求疤痕子宮再次妊娠者無嚴重妊娠并發(fā)癥及原發(fā)性疾病，且胎位正常，胎兒發(fā)育正常，產(chǎn)婦需明確陰道試產(chǎn)及剖宮產(chǎn)手術的利弊，并自愿選擇陰道試產(chǎn)進行分娩。對于疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦而言，相較于剖宮產(chǎn)手術，陰道試產(chǎn)雖具有諸多優(yōu)勢，但此種分娩方式在臨床上的應用率相對較低，導致此種現(xiàn)象的原因較多，如適應證要求嚴格、操作風險性較高等。大多產(chǎn)婦缺乏對陰道試產(chǎn)的了解，可能伴有恐懼、擔憂心理，多主動要求通過剖宮產(chǎn)手術進行分娩［8］。本研究結果顯示，研究組的產(chǎn)程、術中出血量及產(chǎn)后住院時間等相關指標均顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05），表明陰道試產(chǎn)可在某種程度上縮短產(chǎn)程及產(chǎn)后住院時間，并減少術中出血量，有利于促進產(chǎn)后康復；在分娩成功率方面，研究組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），表明陰道順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)手術的分娩成功率相近；研究組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組明顯更低（P＜0.05），表明采用陰道試產(chǎn)的方式進行分娩出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥的可能性較小，臨床應用價值更高。

綜上所述，對疤痕子宮再次分娩孕婦實施陰道試產(chǎn)可有效縮短產(chǎn)程，減少術中出血量，縮短產(chǎn)后住院時間，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進產(chǎn)后康復。

[1] 鄭榮燕,柴登菲,翁琴芳,等.疤痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)程特點及臨床結局 [J].中國婦幼保健,2014,29(5):700-701.

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[5] 韓菊香,李榮榮.疤痕子宮再次分娩產(chǎn)婦采用陰道試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的臨床效果研究 [J/CD].實用婦科內分泌雜志 (電子版),2017,4(3):3-4.

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